鼓脹診療方案(包含難點(diǎn))

1、鼓脹?。ǜ斡不顾┰\療方案【病名】一、中醫(yī)病名鼓脹病二、西醫(yī)病名肝硬化腹水肝硬化（hepaticcirrhosis）是—種以肝細(xì)胞廣泛變性壞死組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞為特征的慢性進(jìn)行性肝病。臨床上多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。一、疾病診斷一、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZY

2、YXHT332008）。1主癥：腹部膨隆如鼓，皮膚繃緊，扣之如鼓，有移動(dòng)性濁音?？砂橛懈共糠e塊，或齒鼻衄血，或在頸胸壁等處出現(xiàn)紅痣血縷及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、納少便溏，或高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)、皮膚出現(xiàn)瘀斑等癥狀。若噯氣、矢氣則舒，腹部按之空空然，如按氣囊，鼓之如鼓，多為氣鼓；若腹部堅(jiān)滿，按如蛙腹，振動(dòng)有水聲，按之如囊裹水，多為水鼓；若內(nèi)有癥積，按之脹滿疼痛，腹上青筋暴露，面、頸、胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，多為血鼓。2病人有脅下癥積、黃疸

3、、脅痛、情志內(nèi)傷等病史，酗酒及到過(guò)血吸蟲(chóng)疫區(qū)等，對(duì)臨床診斷有一定幫助。3理化檢查：超聲檢查可發(fā)現(xiàn)少量腹水與判斷腹水量，對(duì)鼓脹診斷有重要作用。其他如X線鋇餐、胃鏡檢查、CT、血常規(guī)與肝功能檢查等對(duì)病情判斷也有一定作用。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2009年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》、《2010年歐

4、洲肝病研究學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：肝硬化腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征處理》等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。1符合肝硬化腹水（12級(jí)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：包括肝功能損害、門(mén)脈高壓的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。2有腹水的體征和影像學(xué)結(jié)果：腹脹、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性等；腹部超聲或CT檢查證實(shí)存在腹腔積液。（三）證候診斷（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1氣滯濕阻證治法：疏肝理氣，行濕散滿。推薦方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。柴胡15g白芍15g陳皮15g枳殼15

5、g炒白術(shù)20g茯苓皮20g澤瀉10g大腹皮15g香附15g蒼術(shù)15g薏苡仁30g胸脘痞悶，腹脹，噫氣為快，氣滯偏甚者，可酌加佛手、沉香、木香凋暢氣機(jī)。中成藥：木香順氣丸等。2濕熱蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱利濕，攻下逐水。推薦方藥：中滿分消丸加減黨參10g白術(shù)15g姜黃10g茯苓皮10g半夏15g枳實(shí)15g黃芩10g知母15g蒼術(shù)10g澤瀉15g車前子20g陳皮15g小便赤澀不利者，加陳葫蘆、蟋蟀粉(另吞服)行水利竅。中成藥：雙虎清肝顆粒，茵梔黃口

6、服液等。3氣滯血瘀證治法：疏肝理氣，活血祛瘀。推薦方藥：柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。柴胡15g白芍10g香附15g枳殼10g桃仁10g紅花10g當(dāng)歸10g川芎15g茯苓皮20g澤瀉10g益母草10g車前子15g若脅下刺痛不移明顯，面青舌紫，脈弦澀，可加延胡索、丹參、莪術(shù)。中成藥：血府逐瘀膠囊等。4肝脾血瘀證治法：活血祛瘀，行氣利水。推薦方藥：調(diào)營(yíng)飲加減。柴胡15g赤芍10g當(dāng)歸20g川芎20g玄胡10g大腹皮15g陳皮15g莪術(shù)10g桑