胃癌中醫(yī)診療方案

1、胃癌中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《胃癌診療標(biāo)準(zhǔn)〔2023 年版〕 》和《NCCN 胃癌臨床實踐指南〔中國版〕2023 年第一版》。胃癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及組織病理學(xué)等進(jìn)展綜合推斷，其中組織病理學(xué)檢查結(jié)果是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。(1) 臨床病癥胃癌缺少特異性臨床病癥，早期胃癌常無病癥。常見的臨床病癥有上腹部不適或苦痛、食欲減退、消瘦、乏力、惡心、嘔吐、嘔血或黑便、腹瀉、便秘、發(fā)熱等。(2) 體征早

2、期或局部進(jìn)展期胃癌常無明顯體征。晚期胃癌患者可捫及上腹部包塊。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時， 依據(jù)轉(zhuǎn)移部位，可消滅相應(yīng)的體征。消滅上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等狀況，可消滅相應(yīng)的體征。(3) 關(guān)心檢查內(nèi)鏡檢查：①胃鏡檢查：確診胃癌的必需檢查手段，可確定腫瘤位置，獲得組織標(biāo)本以行病理檢查。必要時可酌情選用色素內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡。②超聲胃鏡檢查：有助于評價胃癌浸潤深度、推斷胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，用于胃癌的術(shù)前分期。③腹腔鏡：對疑心腹膜轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)播散者，可考

3、慮腹腔鏡檢查。病理學(xué)診斷：組織病理學(xué)診斷是胃癌確實診和治療依據(jù)。試驗室檢查：①血液檢查：血常規(guī)、血液生化學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物等檢查。②尿液、糞便常規(guī)、糞隱血試驗。影像檢查：①計算機(jī)斷層掃描〔CT〕 ；②磁共振〔MRI〕檢查；③上消化道造影；④胸部X 線檢查；⑤超聲檢查；⑥PET-CT；⑦骨掃描。(4) 原發(fā)病灶及部位的診斷①根治術(shù)后病例：依據(jù)術(shù)后病理，明確診斷為胃癌。②非根治術(shù)后及晚期病例：未手術(shù)患者依據(jù)胃鏡加活檢病理，姑息術(shù)/改道術(shù)/探

4、查術(shù)后患者依據(jù)術(shù)后病理，明確為胃癌。③對于胃鏡見符合胃癌的惡性表現(xiàn)但未取到病理者，可以診斷為“胃惡性腫瘤” ， 并 應(yīng) 連續(xù) 取病理以明確診斷。(5) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶的診斷胃鏡/超聲內(nèi)鏡〔EUS〕以及活檢病理學(xué)檢查可以明確復(fù)發(fā)。以影像學(xué)檢查，包括MSCT、MRI、胃鏡/超聲內(nèi)鏡〔EUS〕 、B 超、消化道造影等，必要時行 PET/CT；淺表淋巴結(jié)活檢可以診斷腫瘤轉(zhuǎn)移。(6) 腹膜/網(wǎng)膜/腸系膜轉(zhuǎn)移的診斷除了 Krukenberg’s 瘤

5、、左鎖骨上轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等常見的轉(zhuǎn)移部位，腹膜/網(wǎng)膜/腸系膜亦是胃癌常見的轉(zhuǎn)移。對于粟粒樣或<1cm 的腹膜/網(wǎng)膜/腸系膜轉(zhuǎn)移灶，CT 及 MRI 等影像學(xué)手段常無法準(zhǔn)時覺察，但患者多可消滅腹腔積液、腸梗阻等腫瘤相關(guān)病癥，該局部患者的診斷推舉方藥：清胃散或瀉心湯等化裁。紅藤、藤梨根、龍葵、半枝蓮、黃連、生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸身等6. 痰濕證治法：化痰利濕。推舉方藥：二陳湯化裁。半夏、橘紅、白茯苓、炙甘草等。7. 血瘀證治法：活血化瘀。

6、推舉方藥：膈下逐瘀湯化裁。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。8. 肝胃不和證 治法：疏肝和胃。推舉方藥：柴胡疏肝散化裁。柴胡、枳殼、芍藥、陳皮、香附、川芎、炙甘草等。9. 對癥加減呃逆、嘔吐：酌選旋復(fù)花、代赭石、橘皮、姜竹茹、柿蒂、半夏、生姜等。厭食〔食欲減退〕 ：酌選焦山楂、焦六曲、萊菔子、雞內(nèi)金等。反酸：酌選吳茱萸、黃連、煅瓦楞子、烏賊骨、煅螺絲殼等。腹瀉：酌選石榴皮、秦皮、赤石脂、訶子等

7、。便秘：酌選火麻仁、郁李仁、瓜蔞子、肉蓯蓉、大黃等。貧血：酌選黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、大棗、阿膠等。出血：酌選三七粉、白芨粉、烏賊骨粉、大黃粉、仙鶴草、血見愁、茜草等。 胃脘痛：酌選延胡索、川楝子、白芍、甘草、徐長卿、枳殼、香櫞、八月札等。黃疸：酌選茵陳、山梔、大黃、金錢草等。腹水、肢腫、尿少：酌選豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、車前子、冬瓜皮、防己等。發(fā)熱：酌選銀柴胡、白薇、生石膏、板藍(lán)根、紫地丁、蒲公英等。10. 辨病用藥在辨證論治的根底上，可

8、以加用具有明確抗癌作用的中草藥，如山慈菇、天龍、夏枯草、白花蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半邊蓮、半枝蓮、龍葵、蛇莓等。〔二〕辨證選擇口服中成藥依據(jù)病情選擇應(yīng)用安替可膠囊、消癌平片、華蟾素片等中成藥，也可依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H狀況選擇應(yīng)用其常用中成藥。〔三〕辨證選擇靜脈滴注中藥注射液依據(jù)病情選擇應(yīng)用華蟾素注射液、消癌平注射液、鴉膽子油乳劑、康萊特注射液、欖香烯注射液、復(fù)方苦參注射液、艾迪注射液等，也可依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H狀況選擇應(yīng)用其常用中藥注射液?！菜摹惩?/p>