臨床化療注意細(xì)節(jié)總結(jié)

1、臨床化療注意細(xì)節(jié)總結(jié)臨床化療注意細(xì)節(jié)總結(jié)1化療藥物的配伍1.1必須用糖水配伍的：LOHP、CBP、THP。(CBP和LOHP據(jù)說(shuō)在鹽水中不穩(wěn)定可以變成cddp所以必須用糖)1.2一般用糖水配伍的：EPI、5FU、CF(EPI我看書(shū)時(shí)好象EPI在生理鹽水里更穩(wěn)定，但在臨床工作中，護(hù)士總說(shuō)鹽水里難溶解，一般還是在糖水里用，有人能給個(gè)解釋嗎)1.3必須用鹽水配伍的：VM26、DDP（在鹽水中穩(wěn)定有提倡用高鹽配的）1.4一般用鹽水配伍的：VP1

2、6、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar1.5鹽水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel2預(yù)處理2.1紫杉醇類:如特素泰素安泰素等。目的為抗過(guò)敏處理。2.1.1化療前12小時(shí)口服10mg地塞米松(國(guó)產(chǎn)地米一般為0.75mg所以一般口服13片即9.75mg)化療前再用10mg地米靜脈沖入然后靜滴400mg西米替丁紫杉醇半小時(shí)前還需苯海拉明20mgim。為防止過(guò)敏反應(yīng)在給藥12小時(shí)和6小時(shí)

3、前服用DXM20mg給藥前3060分鐘苯海拉明50mg口服及西米替丁300mgiv2.1.2紫杉醇類:如特素泰素安泰素等的脫敏處理至關(guān)重要對(duì)于預(yù)處理我們常這樣做:地塞米松10mgiv泰胃美0.2iv凱特瑞3mgiv苯海拉明10mgim(PTX輸入前半小時(shí)給)2.1.3泰素（紫杉醇）必須用玻璃瓶來(lái)配，不能用塑料瓶，否則紫杉有效成分會(huì)吸附在塑料瓶壁，降低效價(jià)。2.2多西紫杉醇:如泰索帝紫杉特爾艾素。目的為預(yù)防液體儲(chǔ)留綜合征。于TXT藥前1天

4、開(kāi)始使用連用3天(地塞米松8mg口服q12h)2.3提到NVB這一類，我們是用利多卡因50mg在NVB輸注前后對(duì)血管進(jìn)行沖洗，減少血管刺激2.4CPT11如果第一次出現(xiàn)腹瀉，第二次化療前預(yù)先給予阿托品皮下注射0.25mg。年輕一點(diǎn)的病人可以第一次就預(yù)先給予阿托品。伊立替康CPT11:易出現(xiàn)乙酰膽堿綜合征需用阿托品0.25mg皮下注射延遲性腹瀉需用洛派釘胺(易蒙停)且用法為首劑4mg以后2mg每2小時(shí)一次直至末次水樣便停止后繼續(xù)12小時(shí)但

5、最長(zhǎng)不超過(guò)48小時(shí).我們這里的習(xí)慣，在第一次CPT就打阿托品。其發(fā)生腹瀉后會(huì)很危險(xiǎn)。最大量用過(guò)360mg天。2.5長(zhǎng)春瑞賓NVB:應(yīng)快速滴完10~15min滴完后再用NS20mlDXM5mg靜推減輕血管刺激。2.6異環(huán)磷酰胺IFO:需用美施鈉用量為IFO的60%于IFO靜滴的048小時(shí)靜推.2.7在化療科學(xué)習(xí)了兩個(gè)月發(fā)現(xiàn)化療過(guò)程中一些細(xì)微之處也很重要例如一個(gè)一般狀況很好的病人住院后接受檢查過(guò)程中本是沒(méi)有必要輸液的當(dāng)然免疫支持除色素明顯加

6、重或見(jiàn)紅斑，CTX和BLM可引起甲床色素沉著和指甲變形，化療后沖洗血管可以減輕對(duì)局部血管的刺激，減少血管外皮膚色素加重的發(fā)生率。（2）發(fā)熱（藥物熱）BLM（包括PYM）常引起發(fā)熱一般在注射后3～6小時(shí)發(fā)生，可為低熱或一過(guò)性高熱，有的病人還伴有寒戰(zhàn)，為預(yù)防發(fā)生可在用藥前半小時(shí)予解熱鎮(zhèn)痛藥，一般可避免藥物熱的發(fā)生，一旦發(fā)熱，可給予對(duì)癥退熱處理。（3）過(guò)敏反應(yīng)抗腫瘤藥物可引起過(guò)敏反應(yīng)，但發(fā)生率極低，僅左旋門冬酰胺酶和紫杉醇發(fā)生率較高。紫杉醇為

7、一有效的抗癌新藥，過(guò)敏反應(yīng)是其主要的毒性反應(yīng)之一，臨床表現(xiàn)為I型過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣、喘鳴、皮疹、焦急不安、血管水腫和低血壓，用紫杉醇前給予皮質(zhì)類固醇和抗組胺（苯海拉明）可預(yù)防或減輕過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，已成為常規(guī)治療前給藥。（4）性腺機(jī)能障礙抗腫瘤藥物可影響睪丸、卵巢功能，引起不育、不孕，男性生殖功能不全，表現(xiàn)為陽(yáng)萎、精子減少、活力減退。女性生殖腺過(guò)早衰退，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)，若在妊娠前三個(gè)月使用抗癌藥，可引起染色體退變，有致畸胎作

8、用。因此對(duì)年輕的需要保留生育功能的可能治愈的病人，在不影響療效的同時(shí)盡量選用對(duì)性腺機(jī)能影響小的藥物。（5）致癌作用由于抗腫瘤藥物本身也是致癌物質(zhì)，并且抑制機(jī)體免疫，所以應(yīng)用烷化劑中的PCB等藥物治療獲得長(zhǎng)期生存的病人，患第二原發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)性明顯升高，以白血病、非霍杰金淋巴瘤及膀膚癌最多。繼發(fā)腫瘤出現(xiàn)的時(shí)間不一致，可從2年到10年不等。目前，尚無(wú)關(guān)于如何防治第二原發(fā)腫瘤的辦法的報(bào)道。減輕化療反應(yīng)有方法第一、變消極護(hù)理為積極護(hù)理對(duì)化療病人，

9、傳統(tǒng)的護(hù)理是臥床休息，悉心照顧，給予無(wú)微不至的關(guān)懷。而德國(guó)實(shí)踐證明，消極護(hù)理無(wú)益于幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和增強(qiáng)免疫功能，應(yīng)鼓勵(lì)病人以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的方式替代被動(dòng)的臥床休息，以便提高心理和生理對(duì)化療反應(yīng)的承受能力。身體素質(zhì)的提高使看到自己的價(jià)值，因而增強(qiáng)了信心，完成全程的化療。運(yùn)動(dòng)之所以能幫助病人度過(guò)化療關(guān)的原因是：運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病和化療副作用的注意力，切斷因不良精神狀態(tài)而過(guò)分關(guān)注身體反應(yīng)所引起的惡性循環(huán)；運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了病人的體質(zhì)，有助于改善

10、其心臟和血循環(huán)功能，激活了病人機(jī)體的免疫機(jī)制，增強(qiáng)了自身的抗病能力。第二，按生物鐘規(guī)律用藥抗癌藥物的給藥量與其殺傷癌細(xì)胞的能力呈對(duì)數(shù)關(guān)系，而在這同時(shí)，隨著藥量的增加，對(duì)正常細(xì)胞的殺傷力也相應(yīng)增加。專家們一直在尋找哪是癌細(xì)胞最敏感而正常細(xì)胞又最不敏感的用藥時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞越是代謝旺盛，生物活性也越強(qiáng)，藥物對(duì)它的殺傷力也越大，反之，殺傷力也越小，比如它對(duì)睡眠狀態(tài)的細(xì)胞幾乎無(wú)殺傷作用。根據(jù)這一理論，便制定了在夜里０時(shí)到４時(shí)用藥的“零點(diǎn)化療