看圖識(shí)皮膚病四種

1、看圖識(shí)四病看圖識(shí)四病麻風(fēng)麻風(fēng)疣狀皮膚結(jié)核疣狀皮膚結(jié)核擠奶人結(jié)節(jié)擠奶人結(jié)節(jié)副腫瘤類天皰瘡副腫瘤類天皰瘡軀干部散在紅色和淡褐色斑塊，邊界清楚中央稍萎縮，表面少許鱗屑一、病史一、病史患者女62歲。主訴主訴：面、頸、軀干、四肢起皮疹，伴輕度瘙癢8年。現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者8年前發(fā)現(xiàn)腹部一拇指甲大小的紅斑伴輕度瘙癢，未經(jīng)治療皮疹逐漸擴(kuò)大并延及后背、四肢。近3年皮疹發(fā)展到面、頸部，1個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行病理檢查未明確診斷，遂來(lái)我科就診。發(fā)病過(guò)程中無(wú)發(fā)熱、

2、關(guān)節(jié)痛等癥狀，自覺(jué)皮疹處出汗少。既往史既往史：既往體健，否認(rèn)其它病史。務(wù)農(nóng)，5年前遷居內(nèi)蒙呼和浩特市。體格檢查體格檢查：一般情況良好，心、肺、腹未見(jiàn)異常。皮膚科檢查皮膚科檢查：面、頸、軀干、四肢散在紅色和淡褐色斑塊，23cm～1018cm大小，邊界清楚，中央稍萎縮，表面少許鱗屑。毛發(fā)正常，眉毛未見(jiàn)脫落。未觸及粗大神經(jīng)?；继幱|覺(jué)喪失，痛、溫覺(jué)正常，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙。組胺試驗(yàn)：“三聯(lián)反應(yīng)”不完整。取皮損作組織病理檢查組織病理檢查：表皮萎縮，皮

3、突變平，真皮淺、中層可見(jiàn)結(jié)核樣肉芽腫，神經(jīng)周圍可見(jiàn)淋巴、組織細(xì)胞浸潤(rùn)?？顾崛旧宏幮远?、診斷二、診斷診斷：麻風(fēng)病(leprosy)。診斷依據(jù)診斷依據(jù)：1患者老年，慢性病程；2皮損特點(diǎn)：面頸、軀干、四肢散在紅色和淡褐色斑塊，邊界清楚，中央稍萎縮，表面少許鱗屑；毛發(fā)正常，眉毛未見(jiàn)脫落；未觸及粗大神經(jīng)。3神經(jīng)功能檢查：患處觸覺(jué)喪失，痛、溫覺(jué)正常，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙。組胺試驗(yàn)：“三聯(lián)反應(yīng)”不完整3.組織病理學(xué)檢查：表皮增生，真皮全層彌漫淋巴細(xì)胞、組

4、織細(xì)胞為主浸潤(rùn)，呈結(jié)核樣肉芽腫表現(xiàn)，部分中央有干酪樣壞死；4.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性；5.PCR檢測(cè)：皮損中結(jié)核桿菌基因陽(yáng)性。該患者由于一直誤診為著色芽生菌病，口服抗真菌藥物治療無(wú)效，故給予患者左手背病變切除游離植皮術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)有膿性分泌物，完全切除左手背病變。術(shù)后傷口愈合良好。之后在左手小指掌關(guān)節(jié)處又出現(xiàn)類似改變，進(jìn)行第2次手術(shù)切除植皮，傷口愈合良好同時(shí)口服抗結(jié)核藥，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。左拇指皮膚可見(jiàn)一隆起結(jié)節(jié)，淡黃色一、病史一、病史患者女，39

5、歲。主訴主訴：左拇指皮損2周，雙手、前臂皮疹1天?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：2周前發(fā)現(xiàn)左拇指皮膚出現(xiàn)一綠豆大小紫紅色皮疹，微癢不痛，漸增大至指甲蓋大小。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)切開引流，無(wú)好轉(zhuǎn)。1天前雙手突然出現(xiàn)多數(shù)紅色皮疹，癢，迅速延及前臂。既往史既往史：患者從事擠奶工作，約1月前發(fā)現(xiàn)一奶牛乳房出紅色皮疹，未加注意。體格檢查體格檢查：一般情況良好，心肺腹無(wú)異常。皮膚科檢查皮膚科檢查：左拇指皮膚可見(jiàn)一直徑約1cm大小隆起結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，界清，無(wú)壓痛，表面淡黃色。