2018年醫(yī)院感染管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)方案

1、20182018年醫(yī)院感染管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)方案年醫(yī)院感染管理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)方案為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染預(yù)防與控制旳意識不強(qiáng)，執(zhí)行力不夠等問題，并以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、以醫(yī)院感染監(jiān)測為推手、通過形式多樣旳培訓(xùn)教育，采取多種措施旳督促檢查，改變醫(yī)院感染管理是院感辦一個部門旳事情的認(rèn)識，提升執(zhí)行力。在專業(yè)感控人員的帶動下，實現(xiàn)醫(yī)院全員參與，院感辦與醫(yī)院其他部門聯(lián)合同心協(xié)力，將防控措施落到實處。特制訂201

2、8年醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案。一、醫(yī)院感染管理方針以病人為中心，以質(zhì)量為保證，為病人提供安全放心的診療活動。二、醫(yī)院感染防控質(zhì)量管理目標(biāo)?醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%；?醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%；?醫(yī)院感染漏報率≤15%；?醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；?醫(yī)護(hù)人員參加院感知識培訓(xùn)率≥95%?手衛(wèi)生依從性≥80%；正確率≥95%；?重點部門空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手消毒合格率100%；?全院使用中的消毒劑合格率100%；?使用中的紫

3、外線燈管輻照強(qiáng)度合格率100%；三、醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院感染管理實行三級組織管理，組織結(jié)構(gòu)如下圖醫(yī)院感染管理三級組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會（三級）醫(yī)院感染管理委員會（三級）（院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室和臨床科室負(fù)責(zé)人）1、醫(yī)院感染管理委員會，法人代表為第一責(zé)任人；2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染日常管理、質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督改進(jìn)措施的實施與落實.3、臨床質(zhì)控小組：組長由科主任或科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，為科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。四、各級質(zhì)控組織

4、職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)：1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定全醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施。2.根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建等建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。骨傷科李獻(xiàn)國李艷煒路愛芬、丁艷琴、郭長旭、張姣姣檢驗科張莉娜秦潔手術(shù)室陳英樊媛媛宋玉佩功能科司麗郝曉慧孟素娟放射科郭振敏