醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)醫(yī)院感染管理科

1、臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),醫(yī)院感染管理科,,,,,當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？,①自行用消毒液消毒即可？,②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗,√,×,③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？,因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素,PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色,,④工作中有何增加感染危險性的暴露因素?,受損的傷口較深,接觸污染血液的量多,空心針頭刺傷比實心針頭的危險性大,造成傷口的器械上有可以見到的血液

2、,器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi),體液離開身體的時間越短，危險性越大,無保護(hù)接觸患者血液時間較長,晚期患者或患者病毒載量較高,主要內(nèi)容,傷害醫(yī)務(wù)人員身心健康因素,防護(hù)措施,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露處理,艾滋病職業(yè)暴露處理,在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括:,,生物性因素,化學(xué)性因素,物理性因素,心理性因素,,（一）生物性職業(yè)危害 生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和

3、支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。,生物性因素,大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，引起感 染的因素包括： 病原體的種類 什么樣的接觸 接觸的體液量

4、接觸患者體液中病原體的含量 針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針 頭種類及受傷時是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜 脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺 入深度增加或直接刺入動靜脈則感染的機(jī)會增加。,生物性因素,手術(shù)室的銳器傷,除了住院病房外，最常發(fā)生銳器傷的工作場所是手術(shù)室，占損傷總數(shù)的27%。研究顯示手術(shù)過程中有7%—50%的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生過職業(yè)性血液接觸，其中2%—15

5、% 的接觸經(jīng)皮損傷所致，而這些損傷常是縫合針引起。9家醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員銳器傷的匯總數(shù)據(jù) 手術(shù)室縫合針針刺傷占銳器傷總數(shù)的43%。,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常見的傳播方式！,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,洗手時注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，

6、手不應(yīng)檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。,洗手,手是致病菌最常見的傳播方式！,,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正確的洗手方法:要持續(xù)15 秒鐘！！,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指手指之間指尖手腕,,,,,,,,,,,拇指,注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底

7、清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。,㈢注意事項,（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫

8、手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,口罩使用指南,戴手套 有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物

9、品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。,醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù),不戴手飾，不留長指甲。禁止在診室飲食。工作時穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時避免接觸無關(guān)區(qū)域。,護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮

10、膚的機(jī)會。,醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù),其他防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。,（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施,手術(shù)室職業(yè)危害防護(hù)措施,使用器械而非手指握持針具、牽引組織、裝卸針具和手術(shù)刀片。在傳遞醫(yī)療銳器時同時給

11、予口頭提醒。避免使用手—手傳遞方式傳遞醫(yī)療銳器，應(yīng)使用盆或中性區(qū)域。使用其它方法代替手術(shù)切割治療方法，如適時使用鈍邊電烙術(shù)以及激光器械等。盡可能使用內(nèi)窺鏡手術(shù)替代開放手術(shù)。用圓頭手術(shù)刀片代替尖刀手術(shù)刀片。戴雙層手套等。,,1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、 戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮 膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起 視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、 失眠等。,化學(xué)性因素,

12、（一）化學(xué)消毒對人的影響,2、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工 作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這 些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通 過皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛 在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、 月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造 血功能抑制、過敏性休克、猝死等。,化學(xué)性因素,3、各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏

13、出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。,化學(xué)性因素,4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢 氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有 報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境， 有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可 能。,（二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施,含氯消毒劑的防護(hù)：儲存時應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則

14、，水溫不宜過高，最好不要超過30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。,化學(xué)性因素,治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等； X線、同位

15、素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等； 長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。,物理性因素,物理性因素防護(hù)措施,治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實行床邊工作制；紫外線燈照射時戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作。,×,√,醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以

16、及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。,社會心理因素,社會心理壓力對策,有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。鼓勵求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動力！學(xué)會享受工作中的樂趣學(xué)會不攀比感謝困難，感謝批評、感謝挫折！----是它們讓我們成長覺得受傷害時的心理調(diào)適 （他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個人習(xí)慣）讓丈夫

17、/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任,做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真,危險性： HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1億個病毒顆粒，如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，而普通人群對HBV易感。只需極少量（10-4ml）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，（10-7ml）血液可致隱性感染。,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,危險性： 沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷

18、一次，其感染的幾率是6%～30%，若該患者HBeAg陽性（乙肝二對半的第三項），則感染的機(jī)會增加至27%～43%。醫(yī)務(wù)人員被HCV污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是1.2%～10%。,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時驗血。30分鐘內(nèi)報告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人2小時內(nèi)報告院感科院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)

19、暴露后的處理：發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時用肥皂水及清水沖洗10分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口）。因為短時間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。,乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露,血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測HBsAg,乙型肝炎表面抗體、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。,乙型肝炎暴露,主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。如未曾注射疫

20、苗的或抗-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑HBIG200～400IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20ug），于1個月和6個月分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗。（參照《慢性乙型肝炎防治指南》中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂）,乙型肝炎暴露,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以24小時內(nèi)（最好不超過7天）接受注射。,乙型肝炎暴露,預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產(chǎn)生抗體。新參加工

21、作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時檢測HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三項指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以產(chǎn)生免疫力。,乙型肝炎預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序(HBV),醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后,醫(yī)務(wù)人員：,未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)HBsAb＜10mIu/ml,接種過乙肝疫苗HBsAb＞10 mIu /ml,病 源：,HBsAg（+）,HBsAg（-）,,,,,HBsAg（+

22、）,HBsAg（-）,醫(yī)務(wù)人員：,24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg,完成乙肝疫苗接種,24小時內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg,定期追蹤,定期追蹤,,,,,,,,完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）,定期追蹤,,,,病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG,定期追蹤,,,不推薦采用接觸后預(yù)防措施。,丙型肝炎暴露,是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾

23、滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。,艾滋病病毒職業(yè)暴露,（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后立即：,（三）受傷部位的傷口沖洗后

24、，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀

25、察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。,勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目

26、的標(biāo)志。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項,銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項,紫外線照射

27、消毒時不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過程中產(chǎn)生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項,手術(shù)室職業(yè)危害防護(hù)措施使用器械而非手指握持針具、牽引組織、裝卸針具和手術(shù)刀片。在傳遞醫(yī)療銳器時同時給予口頭提醒。避免使用手—手傳遞方式傳遞醫(yī)療銳器，應(yīng)使用盆或中性區(qū)域。使用其它方法代替手術(shù)切割治療方

28、法，如適時使用鈍邊電烙術(shù)以及激光器械等。盡可能使用內(nèi)窺鏡手術(shù)替代開放手術(shù)。用圓頭手術(shù)刀片代替尖刀手術(shù)刀片。戴雙層手套等。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項,清洗、消毒器械時，銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。 站立工作時盡量減少長期伸腰、彎腰等動作。 坐位工作時，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體 處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有 一定距離，以一拳為宜，不可全身撲于桌

29、 面工作。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項,長期站立會引起靜脈曲張。 措施： 可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\以減少發(fā)生率。也可在休息時抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項,避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。增強機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。,工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項,B醫(yī)生的處理：,處理恰當(dāng)？ 基本恰當(dāng)，但未用肥皂水沖洗，因為肥皂水屬于堿性液體，可中和毒性。 工