全院醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)2018

1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),院感科 2018年7月,醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí),,1.醫(yī)院感染的概念2.院感相關(guān)工作有哪些3.洗手4.職業(yè)暴露后處理程序5.醫(yī)療廢物分類和處置,,你認(rèn)識(shí)“醫(yī)院感染”嗎？,醫(yī)院感染定義,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染（入院48 小時(shí)后或超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生）； 但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在

2、的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,,下述屬于醫(yī)院感染傳染病：>平均潛伏期；普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導(dǎo)致的感染；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。,下述不屬于醫(yī)院感染,非生物因子所致炎癥慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散：如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量

3、處處聯(lián)系醫(yī)療感染與醫(yī)療安全息息相關(guān),,醫(yī)院感染與我們有多大關(guān)系呢？,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義,醫(yī)院感染與醫(yī)療安全,——在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 ——根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。 ——2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量,延長(zhǎng)病人

4、住院時(shí)間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天中國(guó)，2005肺部感染長(zhǎng)住院日34.29天泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天顱內(nèi)感染19.11天,醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量,增加醫(yī)療費(fèi)用美國(guó)每年造成45億-57億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。英國(guó)每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3

5、.2萬(wàn)元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬(wàn)元,,1.醫(yī)院感染病例的關(guān)注（預(yù)防、診斷、控制、治療）2.合理使用抗菌藥物3.耐藥菌的監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染暴發(fā)病例關(guān)注4.消毒隔離措施的落實(shí)5.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)6.職業(yè)暴露與防護(hù)7.醫(yī)療廢物管理,,感控流程的優(yōu)化,感控知識(shí)培訓(xùn)、,感控環(huán)節(jié)的關(guān)注、,院感工作有哪些？,,1.醫(yī)院感染病例的關(guān)注（預(yù)防、診斷、控制、治療）,癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等,輔檢：

6、血（尿、糞、白帶）常規(guī)中WBC等陽(yáng)性提示 胸片、CT、B超等陽(yáng)性結(jié)果,,結(jié)合,,分析,發(fā)現(xiàn)、診斷出醫(yī)院感染病例,填寫“院內(nèi)感染病例報(bào)告卡”,,,24h內(nèi)上報(bào)院感辦,事兒：,,及時(shí)控制、治療醫(yī)院感染,,,2.醫(yī)院感染暴發(fā)病例關(guān)注3.耐藥菌的監(jiān)測(cè)4.合理使用抗菌藥物,新入院感染病人在經(jīng)驗(yàn)用藥的同時(shí),開、取相應(yīng)標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng),,,據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物使用種類,,治療用藥,事兒：,細(xì)菌耐藥—醫(yī)院感染面臨的棘手問(wèn)題,

7、20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)了MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。 中國(guó)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的嚴(yán)重程度，已經(jīng)位居世界前列,,。,,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效，最方便， 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,,醫(yī)護(hù)共同面對(duì)的還有哪些事兒呢？,職業(yè)暴露與防護(hù)手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（包括現(xiàn)患率調(diào)查、外科切口感染率、尿管相關(guān)感染、靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)感染、針刺傷發(fā)生率等）,護(hù)理人員職業(yè)暴露的場(chǎng)景,收拾污物,分離輸液器時(shí),環(huán)境

8、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),目標(biāo)性監(jiān)測(cè),2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例,某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染 某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā),手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損,手術(shù)器械銹跡斑斑,——“宿州眼球事件”,2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。 手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開

9、展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。,2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。 事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！,丙肝事件,近1年來(lái)安徽、廣東、江蘇、云南、吉林、甘肅等地發(fā)生多起血透感染丙肝事件。原因：醫(yī)院管理不規(guī)范、消毒隔離措施落實(shí)不到位等。處理：對(duì)相關(guān)責(zé)任人均做出了嚴(yán)肅處理,感染后千瘡百孔的手術(shù)切口,醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象

10、。,,嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)和效益，會(huì)產(chǎn)生極壞的社會(huì)影響。,,醫(yī)院感染,醫(yī)療糾紛,警鐘長(zhǎng)鳴,,醫(yī)護(hù)人員手術(shù)場(chǎng)景,國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,中華人民共和國(guó)傳染病防治法．突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法．消毒管理辦法．醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法．醫(yī)院感染管理辦法．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）．消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)

11、規(guī)定．醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）．醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．,國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則．醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范．血液透析器復(fù)用操作規(guī)范．消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-

12、2005關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）,國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,一、強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）WS 310.1-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范；（二）WS 310.2-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；（三）WS 310.3-2009 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。二、推薦性

13、衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（一）WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；（二）WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范；（三）WS/T 313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。,2012 消毒技術(shù)規(guī)范2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,,你必須知道的感染控制政策（1）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生制度,你必須知道的感染控制政策（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與個(gè)人防護(hù)措施,你必須知道的感染控制政策（3）醫(yī)療廢物的管理,手衛(wèi)生(hand hygiene):

14、 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、 外科手消毒的總稱。,讓我們從手衛(wèi)生開始起！,1.洗手(hand washing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污 垢、碎 屑和部分致病菌的過(guò)程。 2.衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。,3 、外科手消毒(surgical hand antisepsis)： 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人

15、員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。,,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,,,菌,,,,,,,醫(yī)務(wù)人員不進(jìn)行手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么？,1.病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 2.自己很容易攜帶病菌、患病 3.帶給自己的家人

16、、朋友．如果他們免疫力 低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.,洗手可有效減少手部暫居菌,肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。,國(guó)內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報(bào)告,手衛(wèi)生可有效降低院感（NI ）,有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過(guò)嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可降低30％的NI。,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單，最有效，最方便， 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！

17、,,,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):,1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手4.脫手套后常不洗手5.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸,保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人,,你做到了嗎？,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,洗手或使用速干手消毒劑

18、的指征,1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。,這樣的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手了嗎？,七步洗手法---七字口訣,內(nèi) 外 夾 弓 大 立 腕,,第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相

19、互摩擦,,,,第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,,,第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,,,第四步：雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,,,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,,,第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,第七步 最后不要忘記洗手腕及手臂,采用正確的干手方法,白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,在悉尼的醫(yī)院里,病區(qū)走廊洗手池的設(shè)置,,保護(hù)你的雙手,沖凈皂液正確干手

20、 不長(zhǎng)時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念？,認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn),(1)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。(2)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人因此既保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)了病人。

21、(3)根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離(飛沫隔離)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,洗手、隔離衣、手套、防護(hù)眼鏡 口罩、防滲透圍裙,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),職業(yè)暴露： 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被病毒感染者或感染者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚、有可能被病毒感染的情況。,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序：,

22、報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組 ↓及時(shí)進(jìn)行局部處理 ↓填寫報(bào)告卡，報(bào)告院感辦 ↓到傳染科就診、隨訪和咨詢。,職業(yè)暴露后的局部處理,立即在發(fā)生科室完成：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；③

23、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％酒精或者0．5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,醫(yī)療廢物的概念： 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。傳染病人和疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按醫(yī)療廢物處理。,,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)掠影,輸液管,輸液管,,醫(yī)療廢物分類？,藥物性廢物抗生素、疫苗、血液

24、制品等化學(xué)性廢物過(guò)氧乙酸、戊二醛、汞溫度計(jì)感染性廢物棉球棉簽、引流條、培養(yǎng)基、注射器病理性廢物人體組織器官、病理臘塊等損傷性廢物針頭、縫合針、手術(shù)刀片、玻璃安瓿,醫(yī)療廢物處置流程,科室產(chǎn)生 ↓ 分類放置 ↓ 稱重貼標(biāo)雙簽字 ↓ 專門人員定期回收