后交叉韌帶翻修

1、膝后交叉韌帶翻修的臨床研究,,目的,探討后交叉韌帶重建失敗的原因對擴大的骨隧道進行分度探討翻修術的方法觀察翻修術后療效,一般資料（首次手術）,男17例，女8例；年齡33歲（21～42）切開重建6例，關節(jié)鏡下重建19例髕腱6例，腘繩肌腱19例11例鈦擠壓螺釘，14例可吸收擠壓螺釘1例行前后交叉韌帶重建術，2例曾行內側副韌帶修復術,翻修手術,距初次術時間平均19月（9～37月）腘繩肌腱13例，異體肌腱12例可吸收擠壓螺釘固

2、定22例，紐扣鋼板3例后外結構修復7例植骨10例，二期翻修4例,重建失敗原因 ——機械性因素,固定方法： Endo-Button：橡皮筋效應 擠壓螺釘：肌腱的切割現(xiàn)象定位不準，應力增大后外結構損傷未處理激進的康復,重建失敗原因 ——生物性因素,異體肌腱 ？ 關節(jié)液滲入

3、隧道內炎性因子水平提高感染,術前準備,詳細詢問病史了解初次手術情況： 移植物、骨隧道和螺釘 直徑詳細查體確定有無其他韌帶損傷：后外結構 后內結構X-ray和CT：了解骨道位置及直徑，骨性關節(jié)炎,骨隧道直徑的X-ray測量,測量時骨道的邊緣以X線片上骨道的硬化邊為準 選擇最寬處測量選擇股骨和

4、脛骨隧道的最大值,骨隧道擴大的分度依據(jù)一,正常骨隧道術后3月： 脛骨隧道擴大了25.5%±16.7% 股骨隧道擴大了28.1%±14.7,Fink C, Zapp M, Benedetto KP, Hackl W, et al. Arthroscopy. 2001;17:138-143,骨隧道擴大的分度依據(jù)二,骨隧道擴大的分度依據(jù)三

5、 治療的需要,Ⅰ度：骨隧道直徑為8-10mm，隧道擴大《30％Ⅱ度：骨隧道直徑為12-14mm，隧道擴大30～60％Ⅲ度：骨隧道直徑大于14mm，隧道擴大》60％,骨隧道分度的臨床意義,指導手術方案的選擇 移植物 固定物 一期or二期翻修指導術后康復,骨隧道擴大的翻修策略

6、 ——植骨？,I度：不植骨II度：植骨、大號螺釘III度：植骨,骨隧道擴大的翻修策略 ——移植物選擇？,自體肌腱 — 首選異體肌腱 人工韌帶 次選,骨隧道擴大的翻修策略 ——固定物的選擇,可吸收螺釘Intrafix Endo-buttonRigidfix 以牢固固定為準，可聯(lián)合應用,骨隧道擴

7、大的翻修策略 ——固定物的選擇？,Ⅰ度：任何固定物皆可Ⅱ度：可吸收螺釘，Rigidfix，改變螺釘角度Ⅲ度：非感染性骨道擴大 感染性骨道擴大,骨隧道擴大的翻修策略 ——一期or二期翻修?,I度II度 一期翻修III度： 非感染性骨道擴大：植骨、一期翻修,,感染導致骨隧道擴大的翻修,關節(jié)鏡

8、下病灶和異物清除沖洗、植骨二期翻修,二期翻修的指征,ESR，CRP, WBC計數(shù)正常X-ray及CT評價骨隧道植骨已骨性愈合二期手術的時間：植骨后8-12月,植骨后一期骨隧道的制作,絲攻擴大法鉆頭反銼法,術后康復（個體化）,對于I度、二期翻修：術后2周開始康復，活動范圍6周內限于90°，6周后開始鍛煉至正常范圍；6周內膝關節(jié)支具外固定，并部分負重。對于植骨的患者，4周內限制功能鍛煉，4周后開始功能康復

9、，6周膝關節(jié)屈伸達90°。,骨隧道Ⅰ度,骨隧道Ⅰ度,,,骨隧道Ⅱ度,骨隧道II度,取出股骨骨隧道螺釘，打磨骨隧道,取出脛骨隧道螺釘 原隧道內植骨,制作脛骨骨隧道 制作股骨骨隧道,導入肌腱