膝后交叉韌帶斷裂合并半月板損傷病人的護理

1、膝后交叉韌帶斷裂合并半月板損傷病人的護理,11A運動醫(yī)學科主講人：任玉香/陳麗娟,目錄,病史介紹治療術前護理術后護理討論與總結,病史介紹,患者徐劍敏，男性，26歲，診斷：右膝后交叉韌帶斷裂，半月板損傷。因車禍致右膝部疼痛、腫脹，活動受限，行走乏力1天,于2012-8-10入院。平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等病史。查體：后抽屜試驗（+）輔助檢查,輔助檢查,MR示：右脛骨外側(cè)平臺骨挫傷、右膝后交叉韌帶損傷、右膝內(nèi)側(cè)

2、半月板前角水平撕裂、右膝外側(cè)副韌帶損傷、右膝關節(jié)積液。心電圖示：竇性心律，T波改變。DR及血尿常規(guī)檢查、肝腎功能等。,關于交叉韌帶斷裂,膝關節(jié)前后交叉韌帶(anterior cruc iate ligament,ACL;posterior cruc iate ligament,PCL)斷裂是臨床常見的膝關節(jié)損傷,多由屈膝位時脛骨近端受到直接向后的剪力作用所致。治療不當可導致關節(jié)不穩(wěn),引發(fā)關節(jié)繼發(fā)性損傷和過早退變,從而影響膝關節(jié)的

3、功能，交叉韌帶斷裂一經(jīng)確診,就應盡早修復重建。,,,,,,PCL,,ACL,,MCL,LCL,治療,8-21在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術術后予補液、抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、右下肢功能支具固定及CPM等對癥治療,術前護理,心理護理疾病相關知識術前準備術前健康教育,術前護理,心理護理疾病相關知識術前準備術前健康教育,,●做好入院宣教，建立良好護患關系,術前護理,心理護理疾病相關知識術前準備術前健康教育,,●介

4、紹病情及手術方法特點，提高患者對疾病的認識,術前護理,心理護理疾病相關知識術前準備術前健康教育,,●術前皮膚及用物準備,術前護理,心理護理疾病相關知識術前準備術前健康教育,,●指導病人術前鍛煉（呼吸鍛煉、床上大小便、下肢肌肉鍛煉、拐杖訓練和支具佩戴）,術前訓練,拐杖訓練,支具使用,,評估問題措施評價,患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術，術中出血50ml，術畢于18：27返回病房，意識

5、清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術后第二天予扶他林外用止痛，術后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2℃。8-25檢驗超敏C反應蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術后心理負擔沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,,●手術方式、術中情況●術后一般與專科情況●疼痛程度

6、●心理及社會支持系統(tǒng)●外固支具使用情況●受壓處皮膚情況,,評估問題措施評價,患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術，術中出血50ml，術畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術后第二天予扶他林外用止痛，術后三天開始逐漸緩解。8

7、-24測T：38.2℃。8-25檢驗超敏C反應蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術后心理負擔沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,,焦慮：與術后疼痛、知識缺乏、擔心預后等有關疼痛：與手術切口有關活動無耐力：與疼痛影響患者日常生活，肌肉萎縮有關睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛影響、難以入睡有關潛在并發(fā)癥：關節(jié)腔出血；感染；壓瘡；骨筋膜室 綜合征及意外受傷,,,評估問題措施評價,患者于8-21-14：3

8、0在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術，術中出血50ml，術畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術后第二天予扶他林外用止痛，術后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2℃。8-25檢驗超敏C反應蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗血沉：54mm/h.患者術

9、后心理負擔沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,,●一般護理●心理護理●疼痛的護理●發(fā)熱的護理●支具的護理●并發(fā)癥的護理●功能鍛煉,術后護理,一般護理心理護理疼痛的護理發(fā)熱的護理支具的護理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,術后護理,一般護理心理護理疼痛的護理發(fā)熱的護理支具的護理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●麻醉后護理●監(jiān)測生命體征●抬高患肢，嚴密觀察患肢情況●保持引流管固定通暢●飲食護理●標識的運用,術后護理,一般護

10、理心理護理疼痛的護理發(fā)熱的護理支具的護理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●及時告知患者手術情況、術后可能發(fā)生的情況及應對措施?！裱哉Z輕緩，關心體貼病人，消除緊張、焦慮情緒，取得病人的合作。●做好家屬的思想工作，以取得合作。,術后護理,一般護理心理護理疼痛的護理發(fā)熱的護理支具的護理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,,●及時準確評估病人的疼痛程度?！裰笇Щ颊咦晕姨幚硖弁吹姆椒ǎê粑⑥D(zhuǎn)移及音樂鎮(zhèn)痛法）?！褡襻t(yī)囑止痛治療（

11、嗎啡、凱紛、 扶他林）?！癖苊饧ぐl(fā)或加劇術后疼痛的因素?！癖苊庾o理操作增加患者疼痛程度。,術后護理,一般護理心理護理疼痛的護理發(fā)熱的護理支具的護理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●體溫監(jiān)測●飲水2000~2500ml●勤換衣物●物理降溫●必要時藥物降溫,術后護理,一般護理心理護理疼痛的護理發(fā)熱的護理支具的護理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●解釋使用支具的目的和方法，并予指導?！襁x擇合適的支具 ●佩戴注意事

12、項：避開腓骨小頭 松緊合適 完全伸直位固定 ●觀察要點：患肢皮膚和血循環(huán)情況,膝關節(jié)支具,術后護理,一般護理心理護理疼痛的護理發(fā)熱的護理支具的護理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●關節(jié)腔出血●感染●壓瘡●骨筋膜室綜合征● 意外受傷,加強巡視，及時發(fā)現(xiàn),術后護理,一般護理心理護理疼痛的護理發(fā)熱的護理支具的護理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●制定功能鍛煉計劃

13、 1.初期（0~7天） 手術天即開始（足趾、踝） 術后1天（肌肉收縮鍛煉、踝泵） 術后2天（仰臥直抬腿、拄拐下地） 術后3~7天加強以上鍛煉 2.早期（8天~4周） 屈伸練習（CPM）、坐位垂腿等 3.中期（5周~3個月） 4.后期（4個月~12個月） ●指導患者有關注意事項,拄拐下地活動,,康復鍛煉,仰臥直腿抬高坐位垂腿,,,下肢關節(jié)康復器（CPM）,,訓練過度后腫脹的處理,,評估問題措施

14、評價,患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術，術中出血50ml，術畢于18：27返回病房，意識清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運好，感覺麻木，不能活動，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點，術后第二天予扶他林外用止痛，術后三天開始逐漸緩解。8-24測T：38.2℃。8-25檢驗超敏C反應蛋白：89.376mg/L,8-2