膝后交叉韌帶斷裂合并半月板損傷病人的護(hù)理

1、膝后交叉韌帶斷裂合并半月板損傷病人的護(hù)理,11A運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主講人：任玉香/陳麗娟,目錄,病史介紹治療術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理討論與總結(jié),病史介紹,患者徐劍敏，男性，26歲，診斷：右膝后交叉韌帶斷裂，半月板損傷。因車(chē)禍致右膝部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，行走乏力1天,于2012-8-10入院。平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史。查體：后抽屜試驗(yàn)（+）輔助檢查,輔助檢查,MR示：右脛骨外側(cè)平臺(tái)骨挫傷、右膝后交叉韌帶損傷、右膝內(nèi)側(cè)

2、半月板前角水平撕裂、右膝外側(cè)副韌帶損傷、右膝關(guān)節(jié)積液。心電圖示：竇性心律，T波改變。DR及血尿常規(guī)檢查、肝腎功能等。,關(guān)于交叉韌帶斷裂,膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶(anterior cruc iate ligament,ACL;posterior cruc iate ligament,PCL)斷裂是臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷,多由屈膝位時(shí)脛骨近端受到直接向后的剪力作用所致。治療不當(dāng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn),引發(fā)關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷和過(guò)早退變,從而影響膝關(guān)節(jié)的

3、功能，交叉韌帶斷裂一經(jīng)確診,就應(yīng)盡早修復(fù)重建。,,,,,,PCL,,ACL,,MCL,LCL,治療,8-21在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后予補(bǔ)液、抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、右下肢功能支具固定及CPM等對(duì)癥治療,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育,,●做好入院宣教，建立良好護(hù)患關(guān)系,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育,,●介

4、紹病情及手術(shù)方法特點(diǎn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育,,●術(shù)前皮膚及用物準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理疾病相關(guān)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前健康教育,,●指導(dǎo)病人術(shù)前鍛煉（呼吸鍛煉、床上大小便、下肢肌肉鍛煉、拐杖訓(xùn)練和支具佩戴）,術(shù)前訓(xùn)練,拐杖訓(xùn)練,支具使用,,評(píng)估問(wèn)題措施評(píng)價(jià),患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識(shí)

5、清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運(yùn)好，感覺(jué)麻木，不能活動(dòng)，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺(jué)明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點(diǎn)，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開(kāi)始逐漸緩解。8-24測(cè)T：38.2℃。8-25檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗(yàn)血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,,●手術(shù)方式、術(shù)中情況●術(shù)后一般與專(zhuān)科情況●疼痛程度

6、●心理及社會(huì)支持系統(tǒng)●外固支具使用情況●受壓處皮膚情況,,評(píng)估問(wèn)題措施評(píng)價(jià),患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識(shí)清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運(yùn)好，感覺(jué)麻木，不能活動(dòng)，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺(jué)明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點(diǎn)，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開(kāi)始逐漸緩解。8

7、-24測(cè)T：38.2℃。8-25檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗(yàn)血沉：54mm/h.患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,,焦慮：與術(shù)后疼痛、知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛影響患者日常生活，肌肉萎縮有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛影響、難以入睡有關(guān)潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔出血；感染；壓瘡；骨筋膜室 綜合征及意外受傷,,,評(píng)估問(wèn)題措施評(píng)價(jià),患者于8-21-14：3

8、0在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識(shí)清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運(yùn)好，感覺(jué)麻木，不能活動(dòng)，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺(jué)明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點(diǎn)，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開(kāi)始逐漸緩解。8-24測(cè)T：38.2℃。8-25檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-29檢驗(yàn)血沉：54mm/h.患者術(shù)

9、后心理負(fù)擔(dān)沉重，出現(xiàn)一系列不良情緒。,,●一般護(hù)理●心理護(hù)理●疼痛的護(hù)理●發(fā)熱的護(hù)理●支具的護(hù)理●并發(fā)癥的護(hù)理●功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●麻醉后護(hù)理●監(jiān)測(cè)生命體征●抬高患肢，嚴(yán)密觀察患肢情況●保持引流管固定通暢●飲食護(hù)理●標(biāo)識(shí)的運(yùn)用,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)

10、理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●及時(shí)告知患者手術(shù)情況、術(shù)后可能發(fā)生的情況及應(yīng)對(duì)措施。●言語(yǔ)輕緩，關(guān)心體貼病人，消除緊張、焦慮情緒，取得病人的合作?！褡龊眉覍俚乃枷牍ぷ鳎匀〉煤献?。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,,●及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估病人的疼痛程度。●指導(dǎo)患者自我處理疼痛的方法（呼吸、轉(zhuǎn)移及音樂(lè)鎮(zhèn)痛法）?！褡襻t(yī)囑止痛治療（

11、嗎啡、凱紛、 扶他林）?！癖苊饧ぐl(fā)或加劇術(shù)后疼痛的因素?！癖苊庾o(hù)理操作增加患者疼痛程度。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●體溫監(jiān)測(cè)●飲水2000~2500ml●勤換衣物●物理降溫●必要時(shí)藥物降溫,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●解釋使用支具的目的和方法，并予指導(dǎo)?！襁x擇合適的支具 ●佩戴注意事

12、項(xiàng)：避開(kāi)腓骨小頭 松緊合適 完全伸直位固定 ●觀察要點(diǎn)：患肢皮膚和血循環(huán)情況,膝關(guān)節(jié)支具,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●關(guān)節(jié)腔出血●感染●壓瘡●骨筋膜室綜合征● 意外受傷,加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn),術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理心理護(hù)理疼痛的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理支具的護(hù)理并發(fā)癥的觀察功能鍛煉,,●制定功能鍛煉計(jì)劃

13、 1.初期（0~7天） 手術(shù)天即開(kāi)始（足趾、踝） 術(shù)后1天（肌肉收縮鍛煉、踝泵） 術(shù)后2天（仰臥直抬腿、拄拐下地） 術(shù)后3~7天加強(qiáng)以上鍛煉 2.早期（8天~4周） 屈伸練習(xí)（CPM）、坐位垂腿等 3.中期（5周~3個(gè)月） 4.后期（4個(gè)月~12個(gè)月） ●指導(dǎo)患者有關(guān)注意事項(xiàng),拄拐下地活動(dòng),,康復(fù)鍛煉,仰臥直腿抬高坐位垂腿,,,下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器（CPM）,,訓(xùn)練過(guò)度后腫脹的處理,,評(píng)估問(wèn)題措施

14、評(píng)價(jià),患者于8-21-14：30在椎管麻醉下行右膝關(guān)節(jié)鏡檢+后交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)中出血50ml，術(shù)畢于18：27返回病房，意識(shí)清楚，生命體征正常，右下肢末梢血運(yùn)好，感覺(jué)麻木，不能活動(dòng)，切口敷料干燥，留置尿管及傷口引流管，均固定通暢。麻醉消退后，患者痛覺(jué)明顯，23：35予嗎啡10mgim，次日予凱紛組靜點(diǎn)，術(shù)后第二天予扶他林外用止痛，術(shù)后三天開(kāi)始逐漸緩解。8-24測(cè)T：38.2℃。8-25檢驗(yàn)超敏C反應(yīng)蛋白：89.376mg/L,8-2