病癥出血

1、陰道出血概述：陰道出血是女性生殖器官疾病常見的癥狀出血可來自外陰、陰道、子宮頸和子宮內(nèi)膜但以來自子宮者為最多。陰道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者預后良好；而出血量少的，也可能是惡性腫瘤的最早癥狀，如忽視反而延誤治療引起不良后果。陰道出血病因：病因分類陰道出血是指來自生殖道任何部位的出血其出血表現(xiàn)形式可分月經(jīng)過多、經(jīng)期延長。不規(guī)則性出血或接觸性出血等其流血量可多可少。按不同的原因，可將陰道出血分為以下幾種：（一）與內(nèi)分泌有關(guān)的

2、出血新生兒陰道出血與避孕藥有關(guān)的出血、功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)間期出血絕經(jīng)后子宮出血等。（二）與妊娠有關(guān)的出血先兆流產(chǎn)不全流產(chǎn)、宮外孕、前置胎盤胎盤早剝、葡萄胎、絨毛膜癌等（三）與炎癥有關(guān)的出血1外陰出血見于外陰潰瘍尿道肉阜等。2陰道出血見于陰道潰瘍陰道炎，特別是老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等3宮頸出血見于急慢性宮頸炎，宮頸糜爛，宮頸潰瘍宮頸息肉等。4子宮出血見于急慢性子宮內(nèi)膜炎，慢性子宮肌炎，急慢性盆腔炎等。（四）與腫瘤有關(guān)的出血1幼女

3、不規(guī)則陰道出血見于葡萄狀肉瘤2中年以上婦女陰道出血多見于子宮肌瘤3中年或絕經(jīng)后婦女接觸性或不規(guī)則出血于宮頸癌子宮內(nèi)膜癌，卵巢的功能性腫瘤等。（五）與創(chuàng)傷有關(guān)的出血1外傷引起的出血2性交后出血：見于處女膜破裂陰道壁或后穹窿破裂。與妊娠有關(guān)的陰道出血常見于流產(chǎn)早期流產(chǎn)胚胎多已死亡，底蛻膜壞死出血，造成胚胎的絨毛自蛻膜剝離血竇開放而出血。孕8周以前因絨毛發(fā)育尚未成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固整個胚泡容易從子宮壁完全剝離，往往出血不多。孕8~12

4、周絨毛發(fā)育旺盛并深扎螟膜之中聯(lián)系牢固，胎盤絨毛剝離不全不能與胎兒同時排出，宮腔內(nèi)殘留部分胎盤組織影響子宮收縮發(fā)生嚴重出血晚期流產(chǎn)如胎膜、胎盤殘留同樣會發(fā)生多量出血。三與腫瘤有關(guān)的出血1.子宮肌瘤子宮肌瘤是引起陰道出血的常見原因①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉，致月經(jīng)量過多；②肌瘤所致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加出血量過多或出血過久。尤其部膜下肌瘤時，部膜面積增大出血增加；③就膜下肌瘤，薄膜表面經(jīng)常潰爛、壞死導致慢性子宮內(nèi)

5、膜炎而引起淋漓不斷出血；④壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用，或部膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫本身無法收縮均致出血量多及出血時間延長；⑤較大肌瘤時可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。2其次是子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌引起陰道出血宮頸癌出血主要見于外生型者又稱菜花型質(zhì)脆，常發(fā)生接觸性出血；以后隨著腫瘤的增長、組織壞死脫落發(fā)生大出血而子宮內(nèi)膜癌時內(nèi)膜呈息肉樣突起體積增大、硬、脆表面有淺表潰瘍，病變晚期有潰瘍及壞死，累及整個子宮內(nèi)膜壞死組織脫落出血表現(xiàn)為少量至

6、中等量或淋漓不斷。四與炎癥及創(chuàng)傷有關(guān)的出血生殖道炎癥可引起部膜充血糜爛或潰瘍而致出血，一般出血量少。暴力外傷以及生殖道新膜受異物刺激并發(fā)感染均可導致陰道出血。五與全身性疾病有關(guān)的出血血小板量和質(zhì)的異常凝血、抗凝血功能障礙包括血小板減少性紫癲、嚴重肝病以及彌散性血管內(nèi)凝血等疾病均可引起陰道出血陰道出血診斷：一病史在詢問病史時要注意患者的年齡年齡對鑒別陰道出血有重要意義。新生女嬰出生后數(shù)日有少量陰道出血，是因為來自母體的雌激素驟降而引起撤退

7、性出血一般在數(shù)天內(nèi)即自行停止。幼兒期和絕經(jīng)后陰道出血應多考慮惡性腫瘤。青春期少女陰道出血常為功能性子宮出血育齡婦女陰道出血應多考慮與妊娠有關(guān)的疾病。要詢問月經(jīng)初潮年齡，發(fā)病前的月經(jīng)周期經(jīng)期和經(jīng)血量。陰道出血前有無停經(jīng)史及末次月經(jīng)的確切日期。陰道出血時限長短是否呈持續(xù)性或間斷不規(guī)則性出血，出血量多少及及有無伴隨組織物排出。經(jīng)量增多經(jīng)期延長但周期正常，一般見于子宮肌瘤、子宮腺肌病子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫卸及放置富內(nèi)節(jié)育器者。周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)多為黃