痰培養(yǎng)的目的

1、痰液標本是臨床微生物學檢驗最常見的的標本，但不是下呼吸道感染的最佳標本。而痰為下呼吸道的分泌物，其病原菌的情況最能真實的反應下呼吸道的感染情況，因此痰涂片鏡檢即格蘭染色和痰培養(yǎng)一直受到臨床上的關注，且常規(guī)用以指導臨床治療。痰培養(yǎng)的目的：檢查痰液中的致病菌。可根據(jù)需要進行需氧菌培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)、結核桿菌培養(yǎng)、或真菌培養(yǎng)，用于呼吸道感染的病因診斷。痰培養(yǎng)的理論依據(jù)是致病菌應高于污染菌，據(jù)此，對痰液進行定量培養(yǎng)和半定量培養(yǎng)。常與藥物敏感試驗一

2、起進行。在抗菌素使用前采集價值高。最好注明相關體征、感染指標、前期用藥情況。采集方法采集方法2.1自然咳痰法盡可能在用抗菌藥物之前采集標本。以晨痰為佳，采集標本前應用清水、冷開水漱口或用牙刷（不用牙膏）清潔口腔和牙齒，有假牙者應取下假牙（為減少口腔正常菌群污染標本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部分泌物、非唾液），痰液直接吐入無菌痰杯中，標本量應≥1ml。對于痰量少或無痰或咳痰困難者可用霧化吸入加溫至45C的10%NaCl水溶液(痰液

3、粘稠難咳阻塞氣道的需要用α糜蛋白酶鹽水溶液)，使痰液易于排出后咳痰。2.1.1濃縮法找結核桿菌時，則應留取24h痰液：正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數(shù)次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應是用力咳嗽后自氣管內咳出的痰，然后盛于痰盒內送檢。不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結果。初次就診需查痰者，醫(yī)生要求送三個痰標本：〈1〉即時痰：就診當時咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰

4、，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。痰培養(yǎng)注意事項：痰培養(yǎng)注意事項：痰液的采集必須注意兩個環(huán)節(jié)，即所留的痰標本必須是從肺部咳出（不要混入唾液、鼻咽分泌物、食物、漱口水等）及痰液必須十分新鮮（送檢標本在1小時內處理，以防細胞自溶）。采集方法通常包括：讓患者自然咳痰，清晨留取，用清水反復漱口三次，以清除口腔中的細菌。無痰者可用加溫45℃左右的10%的鹽水霧化吸入。痰咳出后立即放入干凈消毒的痰盒內，封好蓋子，立即送檢。1、量正常人一般不咯痰或

5、僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。當呼吸道有病變時，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺內有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴張癥、肺膿腫、肺結核等。在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉；反之表示病情有所發(fā)展。在肺膿腫或膿胸向支氣管破潰時，痰量可突然增加并呈膿性，因此觀察痰量可了解病情的變化2、痰結核菌培養(yǎng)陽性，是肺結核診斷的另一個金標準。在100個結核患者中約有40個患者可能培養(yǎng)出結核菌。約有60%的結核患者痰結核菌培養(yǎng)陰性。由于不

6、是每個患者都做痰培養(yǎng)結核菌，痰培養(yǎng)結核菌費用高，時間長。過去要1月余，現(xiàn)在也要10天左右。而且不是每一家醫(yī)院都能做痰培養(yǎng)結核菌的，大多數(shù)醫(yī)院沒有開展這一檢查。即使痰培養(yǎng)陰性，仍不能說沒有傳染性，因為結核菌數(shù)需1x102ml，才可能有陽性結果。另外取到的痰中結核菌可能處置不當已經(jīng)死了，故培養(yǎng)不出來。所以由于技術和其他原因仍有可能造成這一結果為陰性。3、檢查痰中有無結核菌，是基于一定量痰樣品中能夠檢測到的結核菌數(shù)量超過某一數(shù)量集，一般涂片檢

7、查菌數(shù)需5x103ml，培養(yǎng)需1x102ml，標本中菌數(shù)少于此數(shù)時不易獲得陽性結果。如果痰中結核菌數(shù)量低于這一數(shù)字，痰找2.3支氣管鏡采集法和氣管穿刺法：支氣管鏡采集法和氣管穿刺法：僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進行。4.4纖維支氣管鏡抽吸纖維支氣管鏡抽吸：通常用于在患者行纖維支氣管鏡檢查時順便抽取2.5支氣管肺泡灌洗法支氣管肺泡灌洗法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法、經(jīng)胸壁針穿刺和吸引法，均由臨床醫(yī)生按相應操作規(guī)程采集，但必須注

8、意采集標本時盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。而經(jīng)氣管吸引術采痰、纖支鏡保護性毛刷及肺泡灌洗和肺活檢均為有創(chuàng)檢查，一般患者難以接受，限制了其在臨床中的廣泛使用。、2.6小兒采集小兒采集痰液的方法非常多，根據(jù)不同患兒的不同特點分別采用：喉部輕壓刺激法、霧化刺激法等等。其中喉部輕壓刺激法最簡單，無危險性，安全有效：2.6.1小兒取痰法（喉部輕壓刺激法）用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳痰時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送

9、檢。2.6.2幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。幼兒采痰的具體方法:需要兩位醫(yī)護人員配合其中一位醫(yī)護人員端坐將患兒俯臥放置于醫(yī)護人員雙腿之上用左手手指輕輕按壓咽喉部“天突“穴上柔軟處刺激咳嗽再用右手呈空拳狀輕輕拍打患兒背部促進排痰并能有效防止患兒將痰液吞咽入胃內.另一人用無菌痰杯在下邊靠近患兒口部接取吐出的痰液蓋上蓋子即可送檢。2.6.3對于少痰的患兒可預先用鹽水(痰液粘稠難咳阻塞氣道的需要用α糜蛋白酶鹽水溶液)霧化吸入（霧化刺