慢性阻塞性肺病曲霉菌痰培養(yǎng)陽性的多因素分析.pdf

1、目的：
　　研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生呼吸道曲霉菌分離陽性以及發(fā)生侵襲性肺曲霉?。↖PA）的危險因素，對痰曲霉菌涂片或培養(yǎng)陽性結(jié)果在IPA診斷中的作用進(jìn)行再評價。
　　方法：
　　選擇2014年1月至2015年1月期間住院治療的慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的207名患者中符合條件的95例為研究對象，其中52例呼吸道曲霉菌分離陽性患者，根據(jù)我國IPA的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，對比分析IPA組、非IPA組及痰菌陰性組在基

2、礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、既往治療使用的藥物及預(yù)后等方面進(jìn)行回顧性分析。收集所有入選患者的臨床資料，包括年齡、性別、合并疾?。ㄌ悄虿?、腎功能不全、心功能不全等）、糖皮質(zhì)激素使用情況、廣譜抗生素使用情況、機械通氣情況、血清白蛋白水平、既往真菌感染或定植史、過去1年的住院次數(shù)以及抗真菌治療情況和預(yù)后。本研究中將長期使用糖皮質(zhì)激素界定為全身應(yīng)用相當(dāng)于潑尼松劑量30 mg/d連續(xù)應(yīng)用10 d以上或<30 mg/d連續(xù)應(yīng)用1個月以上。
　　結(jié)果：<

3、br>　　確診IPA及臨床診斷IPA者25例，曲霉菌定植27例。單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，長期使用糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素、機械通氣、過去1年中多次住院、低蛋白血癥、既往真菌感染或定植史等因素與COPD患者痰培養(yǎng)陽性有關(guān)，對比分析曲霉菌陽性患者中IPA與非IPA患者，結(jié)果示長期使用糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素、機械通氣、過去1年中多次住院等因素與COPD患者發(fā)生IPA有關(guān)；多因素Logistic回歸分析顯示，長期使用糖皮質(zhì)激素及過去一年中多次住院者是

4、AECOPD曲霉菌痰培養(yǎng)陽性患者發(fā)生IPA的獨立危險因素。IPA組住院病死率為84%，明顯高于定植組22.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.01）。對預(yù)后危險因素分析表明，延遲診斷和治療與預(yù)后相關(guān)。將收集到的43例痰曲霉菌培養(yǎng)陰性患者與27例痰曲霉菌培養(yǎng)陽性非IPA患者進(jìn)行對比分析，兩組患者性別、年齡構(gòu)成比、腎功能不全、心功能不全差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而糖尿病、使用激素、長期使用廣譜抗生素、機械通氣、過去1年中多次住院、低蛋白