截癱患者尿管的護理

1、前言,截癱后患者發(fā)生一系列生理紊亂，容易導致多系統(tǒng)合并癥，引起死亡。這些合并癥的發(fā)生與否與護理質(zhì)量直接有關(guān)，因此對截癱患者的護理被認為是衡量護理水平的重要標準。對于此病，護理的主要任務是防治各種合并癥，為后期的功能恢復和重建創(chuàng)造條件。,原因一,創(chuàng)傷性截癱系指創(chuàng)傷引起的截癱，絕大多數(shù)均由脊柱骨折、脫位所致。 脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎體或突入椎管的骨片,可壓迫脊髓或馬尾,使之發(fā)生不同程度的損傷,原因二,脊柱炎癥脊柱結(jié)核腫瘤其

2、他原因 壓迫癥狀,脊髓病變,分類,完全性截癱不完全性截癱 高位截癱及低位截癱,完全性截癱,完全性截癱是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運動、反射完全消失,膀胱、肛門括約肌功能完全喪失,不完全性截癱,是指受傷脊髓橫斷面以下,肢體的感覺、運動、反射不完全消失,膀胱、肛門括約肌功能不完全喪失,有部分功能存在,,,護理一 保持呼吸道通暢（一）預防墜積性肺炎,呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。

3、平臥位呼吸道內(nèi)分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，形成惡性循環(huán)頸椎骨折合并高位截癱后，肋間肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨脹不全，氣體交換量大為減少，同時呼吸無力，分泌物難以排除，更易發(fā)生肺炎或支氣管肺炎,（二） 霧化吸入,可使分泌物稀釋以利于排出。吸入液以生理鹽水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物，每日2-3次,（三） 人工氣道,指將一導管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道?？杉m正患者的缺

4、氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，進行機械通氣治療。臨床常用人工氣道為口（鼻）咽通氣道、氣管插管（經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管）、氣管切開套管。,二 皮膚的護理，預防壓瘡,壓瘡的概念(pressure sores)是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位,三 預防泌尿系感染,泌尿系感染在截癱病人中是很常見的，其相關(guān)因素是長期使用導尿管，因此在護

5、理過程中，對無菌操作要嚴格要求，以防止加重感染。,留置尿管介紹,留置尿管是在導尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，是臨床常用的基礎(chǔ)護理技術(shù)，廣泛應用于排尿困難、麻醉、手術(shù)以及危重病人的尿量觀察等。,導尿管的型號,尿管型號的選擇應根據(jù)患者年齡、尿道情況及病情而定。一般對初次留置尿管者,不宜選用較粗的尿管。但對于年老體弱、長期臥床的患者,特別是女性,由于會陰部肌肉彈性較差,尿道括約肌松弛,導尿時應選擇型號較大,管腔較粗的導尿管,既可以防止

6、漏尿,又能保證引流通暢。對患有冠心病的患者,也應選取小型號的導尿管,把患者的不適降到最低,提高患者的舒適度。對前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜彈性差,比較薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此時應選擇相對較小型號的導尿管為佳。,氣囊注入成分,氣囊注入成分有氣體和液體兩種。留置導尿管固定效果進行探討,發(fā)現(xiàn)3天以上留置導尿者氣囊導尿管氣囊內(nèi)注入生理鹽水為佳,能有效地固定尿管,避免尿管的脫出;3天內(nèi)留置導尿者氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣均可。注入

7、液體以滅菌蒸餾水或滅菌注射用水為佳,生理鹽水、葡萄糖屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌癟,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴密,易引起漏尿。注意氣囊內(nèi)不能同時注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難。,尿管插入的長度,由于氣囊尿管與普通尿管結(jié)構(gòu)不同,氣囊前部有1.5 cm,氣囊長度約3.0 cm,因此插管時需見尿再進5~8 cm,一般成人男性插入2

8、2 cm以上,女性8 cm以上,注水后牽拉尿管能外滑2~3cm。也有學者認為置入尿管的長度加氣囊遠端至尿管尖端的長度(5 cm),男性插入約25 cm,女性約10 cm,若無尿液流出,可于恥骨上加壓,或經(jīng)尿管注入無菌的生理鹽水再回抽,以證實尿管插入的正確性。,,,護理措施：,向病人講解長期留置尿管的危害，以在實施護理時取得病人的合作協(xié)助病人每日飲水大于2500毫升每日為病人行會陰擦洗妥善固定尿管尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改

9、為側(cè)臥位時，尿管不應橫跨體側(cè)，而應由兩腿間通過,尿袋每周應更換兩次，尿管每兩周更換一次，嚴格無菌操作一旦發(fā)生感染，有高燒等臨床癥狀時，應加大飲水，將尿管持續(xù)開放引流，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發(fā)生腎盂積膿,高熱--中樞性高熱,高位截癱患者經(jīng)常出現(xiàn)高熱可達40度以上，但臨床檢查并未發(fā)現(xiàn)肺炎或泌尿系感染，這是由于頸髓損傷后，大部分交感神經(jīng)失去作用，損傷平面以下無出汗功能，使體溫調(diào)節(jié)的能力大大下降，出現(xiàn)高熱,因此應保持室溫適

10、宜，勿過高在夏季采取通風和降溫措施一旦體溫升高時，可使用物理降溫的方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷、風扇等降溫,五 大便的管理,排便機能失調(diào)主要表現(xiàn)為次數(shù)減少，常數(shù)日不排便造成便秘或大便失禁,便秘處理措施：調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進行按摩使用潤腸緩瀉藥物，如通便靈、果導、開塞露等 灌腸對截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可,六 加強功能鍛煉

11、 預防廢用綜合癥,1 肺部：同預防肺部感染 病人恢復期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導病人做深呼吸練習數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量,2 泌尿系統(tǒng)：病人如無泌尿系感染癥狀，應將尿管改為定時開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓練盡量達到病人自行排尿,3 肌肉萎縮：加