第十五單元 下肢靜脈疾病

1、第十五單元下肢靜脈疾病一、一、A11、下肢靜脈曲張并發(fā)潰瘍的最積極治療方法是A.有效抗生素B.積極換藥C.彈性繃帶D.植皮E.手術(shù)治療靜脈曲張【正確答案】：E【答案解析】：患者有局部組織壞死，提示內(nèi)科保守治療欠佳下肢靜脈曲張的治療原則：（1）非手術(shù)治療：主要是采用彈力繃帶包扎或穿彈力襪，使曲張的靜脈處于萎陷狀態(tài)。同時(shí)注意休息，抬高患肢，避免久站，以減輕癥狀使靜脈曲張不再發(fā)展。但非手術(shù)治療僅能改善癥狀，不能達(dá)到治愈的目的。主要適用于：①病

2、變局限，癥狀較輕或無癥狀者；②妊娠期婦女；③年老體弱或重要臟器功能不良，不能耐受手術(shù)者。（2）硬化劑注射療法：硬化劑注射療法是將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，使曲張靜脈產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。主要適用于：①曲張靜脈輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者；②術(shù)后殘留的曲張靜脈；③術(shù)后復(fù)發(fā)者。常用的硬化劑有5％魚肝油酸鈉、3％14一烴基硫酸鈉及50％葡萄糖溶液等。（3）手術(shù)治療：手術(shù)是治療下肢靜脈曲張根本的有效方法，凡深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證

3、的患者均可手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，結(jié)扎功能不全的交通靜脈。【該題針對“下肢靜脈疾病知識(shí)點(diǎn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】2、下肢靜脈曲張的主要原因是A.長時(shí)間站立B.靜脈軟弱和靜脈壓增高C.髂股靜脈血栓形成D.妊娠子宮E.盆腔內(nèi)腫瘤【正確答案】：B【答案解析】：本題答案B單純性下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于持久站立工作或高強(qiáng)度體力勞動(dòng)者。下肢淺靜脈過于伸長、迂曲呈曲張狀態(tài)，病因主要是靜脈壁軟弱、瓣膜有缺陷和靜脈

4、內(nèi)壓力增高所致。長期腹壓過高、長期站立工作、重體力勞動(dòng)等，使瓣膜承受過度的壓力，而變松弛，形成關(guān)閉不全。靜脈瓣膜和靜脈壁離心越遠(yuǎn)，強(qiáng)度越差，而靜脈壓力是離心越遠(yuǎn)越高，所以曲張靜脈在小腿遠(yuǎn)比大腿明顯。3、判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準(zhǔn)確方法是A.肢體位置試驗(yàn)B.靜脈注射硫酸鎂10mlC.仔細(xì)檢查肢體各動(dòng)脈搏動(dòng)情況D.行交感神經(jīng)阻滯E.行動(dòng)脈造影【正確答案】：E【答案解析】：血栓閉塞性脈管炎是青壯年的動(dòng)脈和靜脈的一種周期性、節(jié)段性炎癥病

5、變。病變本多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見。病理改變首先是血管內(nèi)膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。通常病變首先出現(xiàn)于肢體動(dòng)脈遠(yuǎn)端，如脛后、脛前、尺、橈、足弓、掌弓、趾、指等動(dòng)脈，病變進(jìn)一步發(fā)展才累【正確答案】：D【答案解析】：下肢動(dòng)脈栓塞是其他地方的血栓脫落（房顫心臟內(nèi)的血栓脫落），流到下肢動(dòng)脈，阻塞動(dòng)脈血管，引起5P”征：疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、無脈（pulselessness）、蒼白（pal

6、l）和運(yùn)動(dòng)障礙（paralysls）。2、男，55歲。直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)后第3日，左下肢出現(xiàn)均勻性腫脹，伴隱痛，查體：皮溫正常，末梢微循環(huán)充盈時(shí)間正常。脛骨前凹陷性水腫，最可能的診斷是A.藥物過敏B.腎功衰竭C.大隱靜脈曲張D.下肢深靜脈血栓形成E.下肢淺靜脈炎【正確答案】：D【答案解析】：下肢深靜脈血栓形成診斷1.多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者。2.起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、

7、脈快。3.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征陽性。4.后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。分為：①周圍型。以血液倒灌為主。②中央型。以血液回流障礙為主

8、。③混合型。既有血液倒灌，又有回流障礙。5.血栓脫落可致肺栓塞。6.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷。三、三、A3A41、男。45歲，于3個(gè)月前自覺右足麻木，發(fā)涼、怕冷，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“末梢神經(jīng)炎”。經(jīng)治無效。于l個(gè)月前始走路時(shí)自覺右足疼痛停下來休息自覺疼痛慢慢緩解。雖服中藥亦無明顯效果。故來我院。既往有十余年吸煙史。查體：一般情況尚佳BP：120／80mmHgP：68次分心肺未見異常