第十五章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理

1、第十五章 第十五章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理目的要求熟練掌握：1、良性滋養(yǎng)細胞疾病的護理措施2、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的護理措施3、化療前準(zhǔn)備、化療中護理、化療副反應(yīng)的護理掌握：1、良性滋養(yǎng)細胞疾病的臨床表現(xiàn)2、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床表現(xiàn)3、常見的化療副反應(yīng)了解：1、良性滋養(yǎng)細胞疾病的概述、病理改變、輔助檢查、治療要點2、滋養(yǎng)細胞腫瘤的概述、病理改變、輔助檢查、治療要點3、常用化療藥物的種類、化療藥物的

2、機制妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。╣estational trophoblastic，GTD）——是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞 滋養(yǎng)細胞的疾病【分類】按滋養(yǎng)細胞增生程度、有無絨毛結(jié)構(gòu)、侵蝕能力及其生物學(xué)特性不同，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌【共同特點】滋養(yǎng)層異常，HCG 比正常妊娠高第一節(jié) 第一節(jié) 良性滋養(yǎng)細胞疾病 良性滋養(yǎng)細胞疾病●葡萄胎——是一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質(zhì)水腫變性，各個絨毛的乳頭變?yōu)榇笮?/p>

3、不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名?！瘛痉诸悺客耆云咸烟?、部分性葡萄胎●【病理】1、 病變局限于子宮腔內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移2、 滋養(yǎng)細胞成不同程度的增生3、 絨毛間質(zhì)水腫成水泡樣4、 間質(zhì)內(nèi)血管稀少或消失★【臨床表現(xiàn)】1、停經(jīng)后陰道流血：最常見。反復(fù)陰道流血，時出時停，量多少不定 最常見。反復(fù)陰道流血，時出時停，量多少不定，可發(fā)現(xiàn)水泡狀物?？芍仑氀透腥?、子宮異常增大、變軟：無胎心、胎動；HCG 水平顯著升高3

4、、妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象4、卵巢黃素化囊腫5、腹痛：葡萄胎增長迅速、囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂6、甲狀腺功能亢進征象：心動過速、潮熱、震顫、T3、T4 水平增高●【處理原則】1、清宮2、黃素化囊腫：一般不需處理，發(fā)生血運障礙切除3、子宮切除：年齡＞40 歲，無需再生育★【臨床表現(xiàn)】1、原發(fā)灶表現(xiàn)1）陰道出血： ）陰道出血：葡萄胎清除后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后2）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大：葡萄胎排空后 ）子宮復(fù)舊不全或不均勻增大：葡萄胎排空后 4~6

5、w 子宮未恢復(fù)正常大小 子宮未恢復(fù)正常大小3）卵巢黃素化囊腫4）腹痛5）假孕癥狀★2、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺 最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺1）肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、血痰、咯血、胸痛及呼吸困難。肺動脈高壓、急性肺功能衰竭2）陰道、宮頸轉(zhuǎn)移：紫藍色結(jié)節(jié)，出血3）肝轉(zhuǎn)移：疼痛、出血★4）腦轉(zhuǎn)移：為主要死亡原因。分三期：瘤栓期、腦瘤期、腦疝期 分三期：瘤栓期、腦瘤期、腦疝期●【處理原則】以化療 化療為主，手術(shù)和放療為輔。必要時切除子宮【護理評估】1、

6、 病史：葡萄胎既往史、陰道流血情況、HCG、轉(zhuǎn)移灶、化療2、 身心情況3、 診斷檢查1） 血 HCG 測定：清宮后 8w，HCG 持續(xù)（+）或轉(zhuǎn)陰后（+）2） 胸部 X 線攝片3） B 超4） 婦科檢查5） 其他：腦脊液β-HCG＜20：1 時，提示有腦轉(zhuǎn)移的可能6） 組織學(xué)檢查★★【護理措施】1、 心理護理2、 嚴密觀察病情3、 做好治療配合4、 減輕不適5、 對轉(zhuǎn)移灶者，按相應(yīng)的癥狀處理1） 陰道轉(zhuǎn)移病人的護理：①減少局部刺激②配血