腔內技術治療輸尿管狹窄

1、【摘要】目的探討腔內技術治療輸尿管狹窄的療效。方法對81例86處輸尿管狹窄患者分別采用輸尿管鏡下息肉切除或電灼、輸尿管鏡硬性擴張、輸尿管鏡下氣囊擴張、輸尿管鏡下電切開、經皮腎輸尿管鏡下電切開等方法進行治療。結果術后隨訪6個月～3年，腔內技術治療成功率為88.89%，其中治愈率74.07%，好轉率為14.82%，失敗率11.11%。結論腔內技術治療輸尿管狹窄效果好、安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥少。關鍵詞輸尿管鏡輸尿管狹窄內窺鏡術【文獻標識碼】A【文

2、章編號】16068106（2004）16172902EndoscopicmanagementofureteralstrictureZhangYongqiang，F(xiàn)engGang，WuBaozhong，etal.MinimallyInvasiveSurgery，SecondPeople’sHospitalofZhaoqingCity，GuangdongProvince，526060.【Abstract】ObjectiveToevaluat

3、etheendologicaltechniqueinthetreatmentofureteralstricture.Methods81caseswithureteralstrictureweretreatedwithuretericploypselectriccoagulationunderureteroscopy，rigidureteroscopydilation，balloondilation，electricalincisionu

4、nderureteroscopyelectricalincisionunderpercutaneousnephroscopy.ResultsAllpatientswerefollowedupfrom6monthsto3years.Thesuccessrateswere88.89%.Thecureratewas74.07%.Theimprovedrateswas14.81%.Thefailureratewas11.11%.Conclusi

5、onEndoscopicmanagementisminimallyinvasivefureteralstrictures，saoscopy自2000年5月～2004年1月，我們采用腔內技術治療輸尿管狹窄81例，創(chuàng)傷小，手術效果良好，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組81例，男37例，女44例，年齡22～61歲，平均38.2歲。狹窄部位于左側輸尿管35例，右側41例，雙側5例。狹窄部位:腎盂輸尿管連接處（UPJ）狹窄5例，輸尿管上

6、段狹窄22例，中段23例，下段31例。狹窄長度0.5～2.5cm狹窄原因:先天性UPJ狹窄2例，開放手術后UPJ狹窄3例，輸尿管切開取石術后狹窄8例，結石合并狹窄42例，其中病史2個月，結石直徑1cm者30例，炎癥性狹窄6例，息肉狹窄11例，后腹膜放療后狹窄2例，輸尿管結石行多次ESWL治療后狹窄5例，原因不明2例。消失或明顯好轉，B超及IVP示腎積水有所減輕或經過較長時間觀察腎積水無進一步加重無效:癥狀無緩解或癥狀緩解后又重新加重，B

7、超及IVP示腎積水無減輕甚至加重。2.2治療結果本組81例，除2例后腹膜放療后狹窄，1例輸尿管上段嚴重狹窄，導絲或硬膜外導管無法插過，上鏡失敗，其余均用腔內技術對輸尿管狹窄部位進行了治療。本組術中出現(xiàn)輸尿管穿孔8例，經留置雙J管保守治療治愈。術后除出現(xiàn)輕度肉眼血尿及尿頻、尿急、尿痛、低熱等癥狀外，無輸尿管脫套、撕裂等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個月～3年，成功72例，成功率88.89%。治愈60例，治愈率74.07%，好轉12例，好轉率14.81

8、%，失敗9例，除上鏡失敗3例外，另外6例在取出內支架1年后隨訪證實狹窄復發(fā)，腎積水無改善。3討論輸尿管狹窄的原因有多種，最常見的原因為結石嵌頓或輸尿管器械或手術損傷，多見于尿石癥多發(fā)地區(qū)。輸尿管結石嵌頓超過2個月，狹窄發(fā)生率達24%［2］。輸尿管狹窄常造成尿路梗阻，導致腎積液。腎盂壓力增高，腎血流降低造成腎細胞萎縮與壞死。梗阻時間長且合并感染者，將加劇腎功能損傷。解除梗阻是治療的關鍵。輸尿管狹窄的治療過去以開放手術為主。近年采用腔內泌尿

9、外科技術治療，由于創(chuàng)傷小、安全、效果滿意，受到泌尿外科醫(yī)生的重視，技術也得到迅速提高［3］。劉定益等［4］認為腔內手術治療輸尿管狹窄是一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時間短的治療方法，即使手術失敗再行開放手術并不增加手術難度。本組81例86處輸尿管狹窄根據(jù)狹窄程度及狹窄長度，分別采用輸尿管鏡硬性擴張、輸尿管鏡下氣囊擴張、輸尿管鏡下息肉切除或電灼、輸尿管鏡下電切開，經皮腎輸尿管鏡下電切開等不同方法進行治療，大多數(shù)患者取得了較好的治療效果。我們認

10、為:大多數(shù)長度在2.0cm以內的輸尿管狹窄，可直接采用輸尿管鏡硬性擴張的方法治療，操作時保持動作輕柔，輸尿管鏡通過狹窄段前一定要先把導絲插過狹窄部位，有時金屬導絲難以通過時，可用硬膜外導管反復試插，由于硬膜外導管更細更軟，一般多能通過狹窄段。然后在導絲引導下緩緩把輸尿管鏡推過狹窄段，此時可見到狹窄環(huán)裂開，繼續(xù)把輸尿管鏡向前推入直達腎盂，使狹窄段得到充分擴張。退去輸尿管鏡時，如能看到輸尿管狹窄部有不規(guī)則裂開，說明效果良好，否則需結合其它治

11、療方法進行治療。采用輸尿管鏡下氣囊擴張對輸尿管狹窄部位進行原位擴張是一種安全、簡單、有效的手術方法。只要輸尿管狹窄段能通過擴張導管就可以進行擴張，球囊壓力設定為2～5個大氣壓，壓力計量觀察避免壓力過大或過小，直視下操作，定位準確，擴張后可上鏡檢查擴張效果。陳承志等［5］報道5例氣囊擴張治療輸尿管狹窄，短期療效滿意。輸尿管鏡硬性擴張或氣囊擴張失敗或復發(fā)病例，可選用輸尿管鏡下電切開或經皮腎輸尿管鏡下電切開。操作時應注意:（1）必須保持輸尿管