肺病科 鼾證(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的《鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行）》。主要癥狀：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)。次要癥狀：形體肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。具有主要癥狀、伴或不伴次要癥狀，結合多導睡眠儀檢查亦可確診。2西醫(yī)診斷：參照2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制訂的《阻塞性睡眠呼吸

2、暫停低通氣綜合征診治指南》進行診斷。（1）臨床表現(xiàn)：睡眠時打鼾且鼾聲不規(guī)律、呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒、或患者自覺憋氣，夜尿增多，白天嗜睡明顯，晨起頭痛、口干，記憶力下降，性格異常等癥狀。形體肥胖、頸圍粗大、下頜畸形、肢端肥大、舌體肥大、舌根后墜、咽腔狹窄，懸雍垂過長，扁桃體肥大、小頜等體征。（2）輔助檢查：全數(shù)字多導睡眠儀（PSG）證實每晚7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（

3、AHI，即平均每小時睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于5次小時。注：有鼻咽部器質性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔腫瘤、鼻甲肥大、咽岬狹窄、扁桃體III度腫大等患者不進入本路徑。（二）證候診斷1痰熱內(nèi)壅證：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，氣粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黃而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。2痰濕內(nèi)阻證：眠時有鼾聲，鼾聲響亮，時斷時續(xù)，夜寐不安，形體肥胖，晨起口干不明顯，胸悶，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏

4、，健忘，脘痞，舌淡紅邊有齒痕，壓10～20下，10天為1個療程，連續(xù)3個療程。（三）持續(xù)正壓通氣（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）治療適用于經(jīng)多導睡眠儀檢查為重度OSAHS，伴有重度低氧血癥的患者。（四）護理1健康教育：采用多種生動活潑的，易被患者理解和接受的形式如健康大講堂、宣傳光盤、宣傳圖畫和實際案例等，對OSAHS患者進行疾病相關知識的教育。避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥，保持鼻腔通暢，及時控制上呼

5、吸道感染。2生活護理：①飲食搭配合理：指導患者合理選擇膳食，控制總熱量摂入，以減輕體重。男性患者的總熱量控制在1200～1500千卡天，女性患者的總熱量控制在1000～1200千卡天，在總熱能固定的前提下，調整飲食結構。所攝入的飲食總脂肪應不超過總熱量的30%，蛋白質攝入占總熱量的15%～20%，其余為碳水化合物，但需限制甜食。三餐應注意葷素搭配，以保證各種營養(yǎng)元素的吸收，盡量避免油膩煎炸之品；飲食最好以天然食品為主，盡量避免食用合成方

6、便食品。多食鮮蔬水果，如富含抗氧化劑維生素C、維生素E、β胡蘿卜素和番茄紅素及類黃酮食物，如花椰菜、薺菜、胡蘿卜、芒果、南瓜等。②飲食安排有節(jié)：注意飲食要定量，不暴飲暴食，睡前勿飽食，合理分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。重點控制晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應酬和夜宵。③適當?shù)捏w育鍛煉等控制體重，避免肥胖。④戒煙、酒，避免不良的生活習慣。⑤指導患者保持側臥位睡覺姿勢；⑥白天嗜睡者告知避免開車及空中作業(yè)，以防出現(xiàn)因嗜睡而帶來的意

7、外。3.情緒護理：勤與患者溝通，保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評價（一）評價標準（1）癥狀和體征改善：患者臨床癥狀如睡眠時打鼾減輕或消失，白天嗜睡消失，體重減輕等；（2）客觀指標改善：經(jīng)PSG檢測AHI和低氧血癥改善。（二）評價方法1中醫(yī)證候評價：按照中醫(yī)證候積分量表進行積分評價。2西醫(yī)療效評價：按照西醫(yī)療效評價標準以自身癥狀積分和Epwth嗜睡量表變化及PSG的結果評價。3生存質量評價（可選）：基于患者治療后生存質量