睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleepapneahypopneasyndrome，SAHS)是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。【定義和分類】（一）定義睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡

2、眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)≥5次小時并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時睡眠時間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。（二）分類根據(jù)睡眠過程中呼吸暫停時胸腹呼吸運(yùn)動的情況，臨床上將睡眠呼吸暫停綜合征分為中樞型(CSAS)，阻塞

3、型(OSAS)，混合型(MSAS)。中樞型指呼吸暫停過程中呼吸動力消失；阻塞型指呼吸暫停過程中呼吸動力仍然存在；混合型指一次呼吸暫停過程中前半部分為中樞型特點(diǎn)，后半部分為阻塞型特點(diǎn)。如圖2131，三種類型中以阻塞型最常見，目前把阻塞型和混合型兩種類型統(tǒng)稱為阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)?！玖餍胁W(xué)】以O(shè)SAHS為例，在40歲以上人群中，美國患病率為2%～4%，男性多于女性，老年人患病率更高，西班牙1.2%～3.9%，澳大利

4、亞高達(dá)6.5%，日本約1.3%～4.2%，我國香港地區(qū)4.1%，上海市3.62%，長春市為4.81%?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】（一）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征(centralsleepapneasyndrome，CSAS)單純CSAS較少見，一般不超過呼吸暫?；颊叩?0%，也有報道只有4%。通常可進(jìn)一步區(qū)分為高碳酸血癥和正常碳酸血癥二大類?？膳c阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同時存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動系統(tǒng)的病變。神經(jīng)系統(tǒng)病變，如血管栓塞或變性

5、疾病引起的脊髓病變、脊髓灰白質(zhì)炎、腦炎、枕骨大孔發(fā)育畸形、家族性自主神經(jīng)異常等；或肌肉疾患，膈肌的病變、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良、肌病。部分充血性心力衰竭經(jīng)常出現(xiàn)稱為CheyneStokes呼吸的中樞性呼吸暫停。其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：①睡眠時呼吸中樞對各種不同刺激的反應(yīng)性減低；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低氧血癥特別是CO↓2濃度改變引起的呼吸反饋調(diào)控的不穩(wěn)定性；③呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等。(二）阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructiv

6、esleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)OSAHS占SAHS的大多數(shù)，有家庭聚集性和遺傳因素。多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，如肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。部分內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥等常合并OSAHS。其發(fā)病機(jī)制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和

7、二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、由于CSAS和OSAHS的原發(fā)病、發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)也各具特點(diǎn)(表2131)。【實驗室和其他檢查】（一）血液檢查病情時間長，低氧血癥嚴(yán)重者，血紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加。（二）動脈血?dú)夥治霾∏閲?yán)重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。（三）胸部X線檢查并發(fā)肺動脈高壓、高血壓、冠心病時，可有心影增大，肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)。（四）肺功能檢查病情嚴(yán)重

8、有肺心病、呼吸衰竭時，有不同程度的通氣功能障礙。（五）心電圖有高血壓、冠心病時，出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。【診斷】根據(jù)典型臨床癥狀和體征，診斷SAHS并不困難，確診并了解病情的嚴(yán)重程度和類型，則需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。（一）臨床診斷根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及其他臨床癥狀可作出臨床初步診斷。（二）多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)PSG監(jiān)測是確診SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定其類型及病

9、情輕重。其病情輕重的分級標(biāo)準(zhǔn)見表2133。（三）病因診斷對確診的SAHS常規(guī)進(jìn)行耳鼻喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發(fā)育異常、增生和腫瘤等。頭顱、頸部X線照片、CT和MRI測定口咽橫截面積，可作狹窄的定位判斷。對部分患者可進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)（如甲狀腺功能）的測定?！捐b別診斷】（一）單純性鼾癥有明顯的鼾聲，PSG檢查不符合上氣道阻力綜合征診斷，無呼吸暫停和低通氣，無低氧血癥。（二）上氣道阻力綜合征氣道阻力增加，PSG檢查反復(fù)出現(xiàn)α醒覺波，夜間