腸系膜淋巴結(jié)炎病例模板

1、入院記錄姓名：姓名：病區(qū)：病區(qū)：內(nèi)科病區(qū)性別：性別：男出生地：出生地：年齡：年齡：2歲住址：住址：民族：民族：漢族入院日期：入院日期：2014031016:00婚姻婚姻:已婚記錄日期：記錄日期：2014031020:17職業(yè)：職業(yè)：農(nóng)民病史陳述者：病史陳述者：患者本人主訴：訴：腹痛1天?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患兒于1天前無明顯原因的出現(xiàn)腹痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，無惡心及嘔吐，無腹瀉。無咳嗽及咳痰，無頭痛及發(fā)熱。在家口服消炎藥物，效果不佳，為求進(jìn)一步

2、治療，于近日來我院門診就治，門診以“腸系膜淋巴結(jié)炎”收治入院。自發(fā)病以來，患兒飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。既往史：既往史：既往體健，無急慢性傳染病史，無外傷史，無手術(shù)史，無輸血史無藥物過敏史，無食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史：個(gè)人史：出于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史。無疫區(qū)疫水等密切接觸史，父母非近親婚配，母親孕期健康，營(yíng)養(yǎng)良好。家族史：無家族傳染性、遺傳傾向性疾病史。體格檢查T36.1℃P90次分R20次分BPmmHg