組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎中醫(yī)辨證規(guī)律初探.pdf

1、組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎(histiocyticnecrotizinglymphadenitis，HNL)又稱為KukuchiFujimoto病，最初于1972年由Kukuchi和Fujimoto報道于日本。它存在發(fā)熱、白細(xì)胞下降、抗生素治療無效、自限性過程和病理可確診等特征。由于此病在中醫(yī)治療上還沒有系統(tǒng)的分型論治，所以對79年至今的東直門醫(yī)院診為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎(確診及可以臨床診斷)，并且東直門醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病的病例進(jìn)

2、行總結(jié)，以期可以對組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)行分型論治方面的整理，給其他人治療此種疾病一個參考。本文章包括文獻(xiàn)綜述和病歷回顧兩個部分。 文獻(xiàn)綜述主要回顧和總結(jié)了中醫(yī)部分對組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的中醫(yī)認(rèn)識，病因病機、診斷、治療原則、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、調(diào)護，并進(jìn)行了闡述。對西醫(yī)近幾十年對于組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)的研究進(jìn)展、病因病機、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、臨床分型、診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后也有一定的總結(jié)。 臨床部分將

3、79年至今東直門醫(yī)院的確診為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎及可以臨床診斷的組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎病例進(jìn)行總結(jié)。共查閱了58份具有淋巴結(jié)腫大的病例，其中4份病理確診為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，還有12份具有組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎典型表現(xiàn)，可以臨床診斷。對其發(fā)病年齡，淋巴結(jié)發(fā)病位置，伴隨癥狀及病程作了總結(jié)。并重點對于中醫(yī)特色治療壞死性淋巴結(jié)炎的分型論治進(jìn)行了系統(tǒng)化的敘述。在各期總結(jié)之中，因為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎其中一個癥狀就是持續(xù)高熱，易造成毒熱傷

4、津耗氣的癥狀。故針對患者是否伴隨傷津癥狀進(jìn)行了分型，例數(shù)總結(jié)及比較，治療上也進(jìn)行了詳細(xì)的總結(jié)。希望能對組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的分型論治總結(jié)作出一點貢獻(xiàn)。 組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎根據(jù)病情演變過程可分為三期。1.初期：患者具有組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的典型表現(xiàn)且無傷津之證，以清熱解毒、化痰散結(jié)為主。2.中期：患者進(jìn)入中期除了具有組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎的典型表現(xiàn)，最主要的表現(xiàn)就是有傷津的癥狀及體征，除了清熱散結(jié)，還需要兼顧滋陰。3.后期

5、：組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)的主要癥狀體征消失，而出現(xiàn)了邪去正傷的表現(xiàn)，所以以滋陰扶正為主。 總結(jié)后得出以下結(jié)論：1.淋巴結(jié)腫大部位為頸部的占患者總數(shù)81.25％，初步表明組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大為頸部多發(fā)。而且還總結(jié)出淋巴結(jié)腫大部位為單發(fā)的占患者總數(shù)69.75％，淋巴結(jié)腫大部位為多發(fā)的為31.25％。初步表明組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大多為單發(fā)。 2.16例患者的初期分型比例為風(fēng)熱痰毒占患者總數(shù)的37.50％，溫

6、毒蘊結(jié)夾濕占患者總數(shù)的31.25％，熱蘊少陽占患者總數(shù)的25.00％，風(fēng)熱入里、熱擾陽明占患者總數(shù)的6.25％。初步表明組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎初期以風(fēng)熱痰毒，溫毒蘊結(jié)夾濕兩型為多。 3.16例患者的辨證中期分型比較顯示當(dāng)患者出現(xiàn)傷陰癥狀時，主要分為痰熱互結(jié)傷陰和溫毒夾濕傷陰兩型。而且出現(xiàn)中期癥狀的有10例，說明并不是所有患者都會有傷陰癥狀。 4.患者出現(xiàn)后期熱去津傷證型的有12例，占患者總數(shù)的75.00％，說明醫(yī)護工作者