組織細胞壞死性淋巴結炎中醫(yī)辨證規(guī)律初探.pdf

1、組織細胞壞死性淋巴結炎(histiocyticnecrotizinglymphadenitis，HNL)又稱為KukuchiFujimoto病，最初于1972年由Kukuchi和Fujimoto報道于日本。它存在發(fā)熱、白細胞下降、抗生素治療無效、自限性過程和病理可確診等特征。由于此病在中醫(yī)治療上還沒有系統(tǒng)的分型論治，所以對79年至今的東直門醫(yī)院診為組織細胞壞死性淋巴結炎(確診及可以臨床診斷)，并且東直門醫(yī)院采用中西醫(yī)結合治療該病的病例進

2、行總結，以期可以對組織細胞壞死性淋巴結炎的中醫(yī)藥治療進行分型論治方面的整理，給其他人治療此種疾病一個參考。本文章包括文獻綜述和病歷回顧兩個部分。 文獻綜述主要回顧和總結了中醫(yī)部分對組織細胞壞死性淋巴結炎的中醫(yī)認識，病因病機、診斷、治療原則、辨證論治、轉歸預后、調護，并進行了闡述。對西醫(yī)近幾十年對于組織細胞壞死性淋巴結的研究進展、病因病機、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、臨床分型、診斷及鑒別診斷、治療及預后也有一定的總結。 臨床部分將

3、79年至今東直門醫(yī)院的確診為組織細胞壞死性淋巴結炎及可以臨床診斷的組織細胞壞死性淋巴結炎病例進行總結。共查閱了58份具有淋巴結腫大的病例，其中4份病理確診為組織細胞壞死性淋巴結炎，還有12份具有組織細胞壞死性淋巴結炎典型表現(xiàn)，可以臨床診斷。對其發(fā)病年齡，淋巴結發(fā)病位置，伴隨癥狀及病程作了總結。并重點對于中醫(yī)特色治療壞死性淋巴結炎的分型論治進行了系統(tǒng)化的敘述。在各期總結之中，因為組織細胞壞死性淋巴結炎其中一個癥狀就是持續(xù)高熱，易造成毒熱傷

4、津耗氣的癥狀。故針對患者是否伴隨傷津癥狀進行了分型，例數(shù)總結及比較，治療上也進行了詳細的總結。希望能對組織細胞壞死性淋巴結炎的分型論治總結作出一點貢獻。 組織細胞壞死性淋巴結炎根據(jù)病情演變過程可分為三期。1.初期：患者具有組織細胞壞死性淋巴結炎的典型表現(xiàn)且無傷津之證，以清熱解毒、化痰散結為主。2.中期：患者進入中期除了具有組織細胞壞死性淋巴結炎的典型表現(xiàn)，最主要的表現(xiàn)就是有傷津的癥狀及體征，除了清熱散結，還需要兼顧滋陰。3.后期

5、：組織細胞壞死性淋巴結的主要癥狀體征消失，而出現(xiàn)了邪去正傷的表現(xiàn)，所以以滋陰扶正為主。 總結后得出以下結論：1.淋巴結腫大部位為頸部的占患者總數(shù)81.25％，初步表明組織細胞壞死性淋巴結炎淋巴結腫大為頸部多發(fā)。而且還總結出淋巴結腫大部位為單發(fā)的占患者總數(shù)69.75％，淋巴結腫大部位為多發(fā)的為31.25％。初步表明組織細胞壞死性淋巴結炎淋巴結腫大多為單發(fā)。 2.16例患者的初期分型比例為風熱痰毒占患者總數(shù)的37.50％，溫

6、毒蘊結夾濕占患者總數(shù)的31.25％，熱蘊少陽占患者總數(shù)的25.00％，風熱入里、熱擾陽明占患者總數(shù)的6.25％。初步表明組織細胞壞死性淋巴結炎初期以風熱痰毒，溫毒蘊結夾濕兩型為多。 3.16例患者的辨證中期分型比較顯示當患者出現(xiàn)傷陰癥狀時，主要分為痰熱互結傷陰和溫毒夾濕傷陰兩型。而且出現(xiàn)中期癥狀的有10例，說明并不是所有患者都會有傷陰癥狀。 4.患者出現(xiàn)后期熱去津傷證型的有12例，占患者總數(shù)的75.00％，說明醫(yī)護工作者