西醫(yī)內(nèi)科學(xué)期末復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、1.高血壓高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）大于等于140mmHg和（或）舒張壓（DBP）大于等于90mmHg高血壓的特殊類型及重癥的急診的診斷：高血壓的特殊類型及重癥的急診的診斷：1.惡性急進(jìn)性高血壓（重癥診斷）：發(fā)病急驟，舒張壓130mmHg和（或）收縮壓200mmHg伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害，可因腎衰，心衰而死亡。2.高血壓危象：短期內(nèi)高血壓急劇升高，收縮壓升高為主大于等于260mmHg，影響重要臟器，血液供

2、應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。癥狀：劇烈頭痛，煩躁，眩暈，心悸，氣急，多汗，惡心，嘔吐，蒼白面色或潮紅及視力模糊等。3.高血壓腦病：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解機(jī)制，腦血流灌注過(guò)多，造成腦組織液形成過(guò)多而引起腦水腫。2.肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)。肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)。病因：病因：1.病毒性肝炎2.慢性酒精中毒3.非酒精性脂肪性肝炎4.長(zhǎng)期膽汁蓄積5.循環(huán)障礙6.其他（寄生蟲營(yíng)養(yǎng)不良等）表現(xiàn)：一、肝功能減退：1.全身癥狀：消瘦乏力2.消化道

3、癥狀：首見(jiàn)食欲不振，消化不良，有患者輕度黃疸。3.出血傾向和貧血：由血凝因子合成減少，脾亢，營(yíng)養(yǎng)不良等因素引起。4.內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多引起肝掌蜘蛛痣醛固酮抗利尿激素增多引起水腫。二、門靜脈高壓癥的表現(xiàn)：1.脾腫大2.側(cè)支循環(huán)的建立和開放(1)食管和胃底部靜脈曲張(2)腹壁和臍周靜脈曲張(3)痔靜脈曲張3.腹水最突出的體征之一3.肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：1.脾腫大：充血性腫大，晚期脾亢，WBC，PLT，R

4、BC下降2.側(cè)支循環(huán)建立和開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張；痔靜脈及腹膜后組織間隙靜脈曲張4.糖尿病的慢性并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥：1.急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，糖尿病高滲性非酮癥昏迷，乳酸性酸中毒等2.慢性并發(fā)癥：①糖尿病腎?、谔悄虿∫暰W(wǎng)膜病變③糖尿病性心臟病變：（1）糖尿病合并冠心?。?）糖尿病性心肌病（3）糖尿病心臟自主神經(jīng)病變④糖尿病性腦血管病變⑤糖尿病性神經(jīng)病變：（1）周圍神經(jīng)病變（2）自主神經(jīng)病變⑥其他眼病，白內(nèi)

5、障（是糖尿病患者失明的主要原因），青光眼，黃斑?、咛悄虿∽?.肺結(jié)核的臨床分型：肺結(jié)核的臨床分型：1.原發(fā)性肺結(jié)核2.血型播散型肺結(jié)核：（1）急性粟粒型肺結(jié)核（2）亞急性血行播散型肺結(jié)核3.繼發(fā)型肺結(jié)核：（1）侵潤(rùn)型肺結(jié)核（2）空洞樣肺結(jié)核（3）結(jié)核球（4）干酪樣肺炎（5）纖維空洞型肺結(jié)核6.典型心絞痛的臨床表現(xiàn)典型心絞痛的臨床表現(xiàn)（5個(gè)特點(diǎn)）個(gè)特點(diǎn)）1.誘因誘因—體力勞動(dòng)，情緒激動(dòng)，飽食，寒冷，心動(dòng)過(guò)速等2.部位部位—在胸骨體上段或中

6、段后方，可放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指或至咽，頸及下頜部。3.性質(zhì)性質(zhì)—壓迫，憋悶，緊縮感4.持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間—短暫，一般為3~5分鐘，很少超過(guò)10分鐘5.緩解方式緩解方式—去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解7.腦梗死的診斷要點(diǎn)：腦梗死的診斷要點(diǎn)：1.可有動(dòng)脈硬化，高血壓，糖尿病，心房顫動(dòng)，TIA等病史或中風(fēng)病史2.突然起病，出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀，并持續(xù)24小時(shí)以上。神經(jīng)癥狀和體征可用某一血管綜合癥解釋。意識(shí)常清楚或輕度

7、障礙，多無(wú)腦膜刺激征，起病3到4天又惡化者以腦出血更為多見(jiàn)。3.腦部CTMRI檢查可顯示梗死部位和范圍，并可以排除腦出血，腫瘤和炎癥性疾病。8.胰島素治療的適應(yīng)癥：胰島素治療的適應(yīng)癥：1.型糖尿病2.型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)或口服降糖藥治療未獲得良好控制3.糖尿病酮癥酸中毒4.合并重癥感染，急性心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)5.肝腎功能不全6.需外科治療的圍手術(shù)期7.妊娠和分娩的糖尿病患者8.胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病。9.慢性肺

8、源性心臟病的并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥：1.肺性腦?。簽榉涡牟∷劳龅氖滓颉?.休克：休克是肺心病較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及致死原因之一。10.再生障礙性貧血的診斷再生障礙性貧血的診斷：1、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少2、一般無(wú)脾腫大3、骨髓至少有一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞多4、能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病(1)誘因：常在暴飲暴食或飲酒后突然發(fā)作持續(xù)性腹痛。（2）性質(zhì)：鈍痛，刀割樣痛，鉆痛或絞痛，

9、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。（3）緩解方式：不能為一般胃腸解痙緩解，進(jìn)食加劇，彎腰抱膝減輕疼痛。（4）部位：多在中上腹，可向腰背呈帶狀放射。（5）時(shí)間：持續(xù)35天或更長(zhǎng)。2惡心，嘔吐：為本病常見(jiàn)癥狀，明顯惡心，嘔吐，腹痛，嘔吐物多半有膽汁，吐后腹痛不能緩解。3.發(fā)熱：水腫型患者以中度發(fā)熱為主，持續(xù)35天退熱。出血壞死型多呈高熱，持續(xù)發(fā)熱一周以上不退或持續(xù)升高。4.黃疸：因胰頭水腫，短暫性壓迫膽總管，常在發(fā)病后12天出現(xiàn)阻塞性黃疸。5.休克：

10、休克是出血壞死型胰腺炎的重要特征。6.水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。嘔吐頻繁者，可致代謝性堿中毒19.急性心力衰竭的治療（病例）：急性心力衰竭的治療（病例）：強(qiáng)心利尿，休息擴(kuò)血管，改善心室重構(gòu)，減輕心肌耗氧1.患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。2.吸氧：鼻管高流量給氧3.嗎啡：皮下，肌注，肺心病慎用。4.快速利尿：呋塞米。5.血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，硝酸甘油，酚妥拉明6.洋地黃類藥物：西地蘭7.氨茶堿20.腎病綜合征臨床表現(xiàn)：腎病綜合征臨床表

11、現(xiàn)：1.蛋白尿：每24小時(shí)，持續(xù)大于等于3.5g2.血漿蛋白異常（1）低蛋白血癥；(2)其他血漿蛋白成分的改變3.高脂血癥和脂尿：血清總膽固醇值大于等于6.47mmolL4.鈉水潴留5.其他：可出現(xiàn)血尿，血壓變化上述的蛋白尿，低蛋白血癥（低白蛋白血癥）是診斷本證的必備條件21.甲亢臨床表現(xiàn)：甲亢臨床表現(xiàn)：1.高代謝癥候群（甲狀腺毒癥）：（1）高代謝綜合征：患者常有疲乏無(wú)力，怕熱多汗，皮膚暖濕低熱，體重銳減；糖耐量減低使糖尿病加重。體重下

12、降。（2）.精神，神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏多言好動(dòng)，煩躁易怒，失眠不安，思想不集中，記憶力減退，多有手，眼臉和舌震顫，腱反射亢進(jìn)（3）血管系統(tǒng)：癥狀心悸，胸悶，氣短體征1.心動(dòng)過(guò)速：常為竇性，休息和睡眠時(shí)心律仍快。2.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有II級(jí)以下收縮期雜音。3.心律失常：以心房顫動(dòng)和房早常見(jiàn)。偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。4.心臟肥大，擴(kuò)大和心力衰竭。5.收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓差增大，可見(jiàn)周圍血管征。（4）消化系統(tǒng)：常有食欲減退，大便次數(shù)增多

13、，伴不消化食物。重癥可有肝大及ALT增高，偶黃疸。（5）肌肉骨骼（?。┫到y(tǒng)：多數(shù)表現(xiàn)為肌無(wú)力和肌肉消瘦。部分患者可出現(xiàn)甲亢性肌病，呈進(jìn)行性肌無(wú)力和肌肉萎縮，多見(jiàn)于肩胛和骨盆帶肌群。周期性癱瘓多見(jiàn)于青年男性患者，發(fā)作時(shí)血鉀降低，但尿鉀不高，可能由于鉀轉(zhuǎn)移至肝及細(xì)胞內(nèi)所致。（6）其他：女性有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽(yáng)痿。外周有淋巴細(xì)胞增多癥。22.糖尿病酮癥酸中毒的治療：1.補(bǔ)液：恢復(fù)血容量是首要的措施，必須立即進(jìn)行。2.胰島素治療：在補(bǔ)液的

14、同時(shí)或12個(gè)小時(shí)后（休克者）進(jìn)行，小劑量，加生理鹽水。3.糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂：中等以下酸中毒不必補(bǔ)堿。當(dāng)pH小于7.1，給予百分之5的碳酸氫鈉50100ml4.補(bǔ)鉀：必須定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，心電圖和尿量。5.去除病因和處理并發(fā)癥。23.在心梗發(fā)生在心梗發(fā)生24h內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑：由于AMI引起的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血，水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增加，心肌缺血時(shí)洋地黃藥

15、物易中毒，可能引起室性心律失常，且心悸耗氧量增加，易導(dǎo)致AMI的延伸，使正常心肌過(guò)度收縮，而無(wú)收縮能力的梗死區(qū)被動(dòng)牽張，室壁矛盾運(yùn)動(dòng)加重，心輸出量反而下降，可能導(dǎo)致室壁瘤形成，心臟破裂和附壁血栓脫落等。24.ITP（紫癜）的診斷（紫癜）的診斷：1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；2.多次檢驗(yàn)PLT減少；3.脾不大或輕度腫大；4.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；5.具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)者：1)潑尼松治療有效；2)切脾治療有效；3)PA