超聲診斷筆記

1、超聲診斷筆記1.超聲診斷：利用超聲波探查人體器官診斷疾病的方法，簡稱超聲波診斷2.超聲診斷儀分為主機(jī)和探頭（換能機(jī)）兩大部分第一節(jié)超聲成像的基本知識(shí)一、超聲的定義及物理特性（一）超聲的定義1.聲是一種機(jī)械振動(dòng)，傳播能量。2.聲分為可聞聲（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。（二）與超聲有關(guān)的物理量1.超聲診斷最常用的物理量是波長，頻率，聲速。（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）聲速C＝頻率

2、f波長λ（三）超聲的物理特性1.指向性（束射性）2.反射、折射和散射：聲阻抗Z指阻擋聲在介質(zhì)中傳播的力。Z＝C（聲速）ρ（介質(zhì)的密度）兩種聲阻抗不同的物體相接觸形成一個(gè)界面，與密度有關(guān)超聲遇到大界面時(shí)產(chǎn)生反射和折射①放射型：所有液體組織（液性包塊胸腹水）②少反射型：均勻的實(shí)質(zhì)臟器③多反射型：結(jié)構(gòu)雜亂的實(shí)質(zhì)器官或腫塊（正常乳腺、異常腫瘤）④全反射型：骨，肺，腸超聲遇到小界面時(shí)，發(fā)生繞射和散射。3.吸收、衰減4.多普勒效應(yīng)：聲源遇到與其做相

3、對(duì)運(yùn)動(dòng)的界面時(shí)，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。發(fā)射頻率與反射頻率之差，稱多普勒頻移。檢測人體中的運(yùn)動(dòng)體二、超聲診斷儀分類（一）A型為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。（二）B型為超聲顯像診斷法?？汕逦鷮?shí)時(shí)顯示軟組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。（三）M型M型為超聲光電掃描診斷法。（四）D型D型為超聲頻移診斷法，應(yīng)用多普勒原理進(jìn)行超聲診斷。1.彩色多普勒血流顯像CDFI2.頻譜多普勒：又可分為脈沖多

4、普勒PW和連續(xù)多普勒CW。PW定位準(zhǔn)確，CW可測的最大血流速度不受限。三、人體組織的聲學(xué)分型3.等回聲：正常人肝臟4.低回聲：子宮5.無回聲：液性暗區(qū)顯示調(diào)制方式回波形式信號(hào)A型超聲示波幅度調(diào)制波強(qiáng)高弱低B型超聲顯像輝度調(diào)制光點(diǎn)高暗M型超聲光電掃描輝度＋慢掃描動(dòng)態(tài)曲線高亮低D型超聲頻移幅度調(diào)制頻譜頻移曲線高低超聲診斷名解1.光點(diǎn)：細(xì)小而圓的點(diǎn)狀回聲2.光斑：指光點(diǎn)聚集呈明亮的小片狀，邊界清楚，直徑約＜0.5cm，指炎性組織、鈣化灶、小結(jié)

5、石等。7.主動(dòng)脈弓長軸切面：探頭置于胸骨上窩，可見主動(dòng)脈弓及其主要分支無名動(dòng)脈，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈，還可見右肺動(dòng)脈橫斷面。（二）M型超聲心動(dòng)圖左心室收縮功能測定，心功能分級(jí)，有沒有心衰。（三）多普勒超聲心動(dòng)圖1.彩色多普勒血流顯像CDFI：在二維圖像上將血流添加彩色編碼，各切面上由于血流的方向不同而出現(xiàn)“紅迎藍(lán)離”的血流信號(hào)。2.頻譜多普勒：橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示頻移血流速度。【異常聲像圖】一、風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反

6、復(fù)發(fā)作造成的瓣膜病理狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)：相應(yīng)瓣膜區(qū)的心臟雜音與心功能障礙。（一）二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進(jìn)入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。失代償時(shí)肺循環(huán)阻力增大，肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷過重而增大。1.二維超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主，有時(shí)可見贅生物形成的強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減小。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。③二尖瓣口面積縮

7、小。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。輕度狹窄時(shí)，瓣口面積1.5~2.0cm2；重度狹窄時(shí)，瓣口面積＜1.0cm2。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動(dòng)脈高壓時(shí)則右心室增大，肺動(dòng)脈增寬。2.M型超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)②二尖瓣前葉曲線雙峰消失，呈城墻樣（平臺(tái)樣）改變，EF斜率減低③二尖瓣前、后葉呈同向運(yùn)動(dòng)，后葉曲線套入前葉④左心房增大。3.多普勒超聲心動(dòng)圖：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流

8、信號(hào)②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，峰值血流速度大于1.5ms，可達(dá)6~8ms，A峰＞0.9mS。（二）二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣區(qū)聞及向量粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，可觸及震顫。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。1.二維超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。有時(shí)可見贅生物強(qiáng)光團(tuán)。②二尖瓣活動(dòng)僵硬，運(yùn)動(dòng)幅度減少。收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯(cuò)位或有空隙③左心房大，左心室大

9、，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈增寬、右心室大。2.M型超聲心動(dòng)圖：①二尖瓣曲線增粗，回聲增強(qiáng)，后葉運(yùn)動(dòng)幅度明顯減低②收縮期前后葉關(guān)閉呈雙線③左心房大，左心室大。3.多普勒超聲心動(dòng)圖：CDFI：左心房內(nèi)見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號(hào)。頻譜多普勒：收縮期出現(xiàn)反流頻譜，峰值速度一般大于4ms二、左心房黏液瘤黏液瘤是心臟良性腫瘤中最常見的一種，以左心房粘液瘤為最多見，占90%，有蒂，瘤體為半透明膠凍狀，表面為大小不等的結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄。但心臟

10、雜音多變。二維超聲心動(dòng)圖：多個(gè)切面均可見左心房內(nèi)有一回聲增強(qiáng)的光團(tuán)，多附于房間隔或二尖瓣前葉的左心房面。隨舒張期二尖瓣開放，黏液瘤可到達(dá)二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成機(jī)械性二尖瓣口狹窄。收縮期隨二尖瓣關(guān)閉，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血壞死時(shí)強(qiáng)光團(tuán)內(nèi)可見無回聲區(qū)。二尖瓣未見異常回聲。三、先天性心臟病3.法洛四聯(lián)癥：室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚和肺動(dòng)脈狹窄，均可在二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲心動(dòng)圖上有特征性表現(xiàn)而