產(chǎn)科急診超聲診斷

1、產(chǎn)科急診超聲診斷要點(diǎn),2016-7-28,正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤： 是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、和基底層3部分,,腹圍測量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤實(shí)質(zhì)、3、基底層,胎盤切面可分為三個部分：胎盤子面：又稱絨毛膜板，在羊水襯托下呈光亮帶。,子宮肌層,胎體,胎盤子面,臍帶,胎盤,胎盤母體面：又稱基底膜，基底膜與肌層間有時(shí)可見長條形網(wǎng)條狀無回聲區(qū)

2、，以子宮下段側(cè)壁多見，此為豐富的靜脈叢，需要與胎盤早剝離的血腫、血塊相鑒別。,胎盤下靜脈叢,子宮肌層,胎盤,胎盤實(shí)質(zhì)部分：早、中期時(shí)實(shí)質(zhì)部分呈均勻細(xì)膩的等回聲、晚期呈分葉狀回聲，此乃成熟的胎盤。實(shí)質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見近圓形或不規(guī)則的無回聲區(qū)，其為絨毛間隙即胎盤內(nèi)母體的血池，內(nèi)可呈云霧狀低回聲，掃查過程中可見沸水狀滾動，內(nèi)為母血。,胎盤絨毛間隙,胎盤的分度：0級：早、中孕期胎盤，呈均勻等回聲，胎盤胎兒面絨毛板平直，胎盤內(nèi)無分葉樣結(jié)構(gòu)，此時(shí)胎盤未

3、成熟。,I級：晚孕早期，胎盤回聲較低，絨毛板起伏呈波浪狀，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，為胎盤成熟早期。此期又稱為：胎盤鈣化I度。,ab圖： — o級cd 圖: — I級,胎盤0、I級示意圖,II級：晚孕后期，胎盤成熟，胎盤母體面基底層可見線狀高回聲，此時(shí)亦稱為胎盤鈣化II度。,a — Ⅱ級縱切b — Ⅱ級早期C — Ⅱ級晚期,胎盤Ⅱ級示意圖,III級：胎盤老化，功能開始減退，胎盤被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層及實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲

4、連成環(huán)狀，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在強(qiáng)回聲光斑。,胎盤Ⅲ級示意圖,a — Ⅲ級縱切b — Ⅲ級早期C — Ⅲ級晚期,正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水： 孕早期多來自母體血清，孕18-20周完全來自胎兒尿液。 ①羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時(shí)，為羊水過少；孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm時(shí)，為羊水過多。②羊水最大深度（單位cm）：≤2cm為羊水過少≥8cm為羊水

5、過多。,,正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測量注意事項(xiàng)：,AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。 測羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面。 測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。 全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測量羊水的最大深度更客觀。 有胎動時(shí)測羊水深度不可避免地會造成重復(fù)測量或少測量。,正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶： 臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動脈。胎兒通過臍帶

6、血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。,,臍帶超聲聲像圖,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,臍動脈S/D比值，從18周開始，隨著孕齡的增長而進(jìn)行性下降，24周前有一增高，24周后急劇下降。24周前S/D約3.5~5.5，一般不超過5.5;24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超過5;30~36周S/D=2.5~4，一般不超過4;36~40周S/D=1.7~3，一般不超過3,正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期峰值流速（S）

7、和舒張末期流速（D）是評價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。,臍動脈S/D比值異常升高的病因①胎盤阻力升高;②臍帶異常。臍動脈血流與胎兒生長、生存狀況以及預(yù)后密切相關(guān)，故測定S/D值可了解胎兒的氧供狀況。產(chǎn)時(shí)有妊高征、羊水過少，臍帶繞頸，胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，S/D值≥3S/D值在各種產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)異常增高，可以提早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況。,常規(guī)檢查步驟及方法（總結(jié)）,先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形

8、狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測量胎頭有關(guān)徑線。以胎頭為起點(diǎn)，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動并計(jì)數(shù)。尋找胎兒肢體，觀察其長骨發(fā)育情況，并重點(diǎn)測量股骨、肱骨長度。羊水的估量。確定胎盤位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，若遇異常，應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。,,腹圍測量切面模式圖,產(chǎn)科急診超聲診斷,胎盤早剝

9、前置胎盤宮頸機(jī)能不全胎膜早破異位妊娠,胎盤早剝 定義： 正常位置胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。 病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。 妊娠期陰道流血伴腹痛，發(fā)病急，發(fā)展快，不及時(shí)處理，可危及母兒生命。臨床分輕重兩型：輕度：剝離面不超過胎盤面積1/3，陰道出血為表現(xiàn)，臨床癥狀不明顯。重度：剝離面超過胎盤面積1/3，隱形出血，伴胎盤后血腫，主要癥狀是突發(fā)性劇烈腹痛、

10、貧血、子宮壓痛硬如板狀。,超聲所見：胎盤后方與子宮壁之間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)部回聲不均質(zhì)。有時(shí)胎盤后無明顯血腫聲像，僅表現(xiàn)為胎盤異常增厚，呈不均增強(qiáng)回聲。有時(shí)血凝塊突入羊膜腔，形成羊膜腔內(nèi)腫塊，為重型胎盤早剝的聲像。,胎盤早剝,胎盤前壁、異常增厚，回聲不均，其內(nèi)可見一囊實(shí)混合區(qū)，范圍5.4x4.4cm。,,胎盤內(nèi)血池或血竇聲像,鑒別診斷：,前置胎盤 、 定義： 妊娠晚期胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒

11、先露部。 妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道出血為主要癥狀超聲分三型：中央性、邊緣性、低置胎盤,超聲所見：中央型 前壁型,子宮后壁肌層,宮頸,宮頸內(nèi)口,子宮前壁肌層,胎盤,羊膜腔,前置胎盤,羊膜腔,子宮前壁肌層,宮頸內(nèi)口,超聲所見：后壁型 邊緣性,羊膜腔,宮頸內(nèi)口,子宮肌層,膀胱,宮頸內(nèi)口,宮頸,羊膜腔,子宮肌層血管擴(kuò)張,注意：在中

12、孕期（20周左右）超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎盤位置低，甚至超過宮頸內(nèi)口，多數(shù)會發(fā)生胎盤遷移，至足月移至正常位置，因此不宜過早診斷前置胎盤，需定期觀察。若無陰道出血癥狀，妊娠28周前一般不診斷，可提示胎盤前置狀態(tài)。,子宮頸機(jī)能不全 定義：子宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全，以至反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。宮頸發(fā)育不良、宮頸損傷、宮頸錐形切除術(shù)等是主要原因臨床上有明確的反復(fù)中期妊娠自然流產(chǎn)病史，流產(chǎn)時(shí)往往無下腹痛而宮頸管消失，甚至羊膜囊突出,超聲所見：正

13、常妊娠宮頸長度3cm左右，宮頸內(nèi)口閉合，宮頸管呈線狀閉合,胎體,宮頸內(nèi)口,宮頸管,宮頸外口,超聲所見：宮頸機(jī)能不全表現(xiàn)為宮頸縮短，宮頸口擴(kuò)張，成漏斗樣或鳥嘴樣，羊膜囊下降診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠10-14周，宮頸長度小于3cm，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度1-2cm,胎體,宮頸內(nèi)口擴(kuò)張,宮頸管下段,宮頸外口,注意：宮頸長度因人而異，有宮頸短者，也有宮頸展平者，因此要結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史。經(jīng)陰道掃查時(shí)觀察宮頸形態(tài)清晰準(zhǔn)確，探頭不必進(jìn)入陰道很深，在陰道