腹股溝疝超聲診斷

1、腹股溝疝超聲診斷,腹股溝疝是發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝,是各種疝中的最常見類型。腹股溝疝通?？煞譃樾别蕖⒅别?、股疝。斜疝最常見，約占腹股溝疝的95%。男性患腹股溝疝多于女性,但股疝多發(fā)生于女性。一般來說，根據(jù)典型癥狀和體征可以明確診斷。但有一些病人癥狀不典型,另有一些其他腹股溝腫物酷似腹股溝疝的臨床表現(xiàn),因此需要影像學(xué)檢查。超聲因其實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、可重復(fù)已經(jīng)成為首選方法,廣泛用于診斷腹股溝疝。1975年Spangen首次報(bào)道應(yīng)用超聲診斷疝案例。

2、,引言,發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝統(tǒng)稱為腹股溝疝，是各種疝中最常見的類型。腹股溝疝有直疝和斜疝之分。直疝從直疝三角突出。斜疝是從腹股溝管突出。,1、 臨床表現(xiàn)1)、最早的表現(xiàn)是腹股溝區(qū)墜脹感、伴以該區(qū)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫塊。腫塊的特點(diǎn)是腹壓增大時(shí)腫塊出現(xiàn)，平臥或手法還納后腫物消失。2)、之后腹股溝區(qū)腫塊逐漸增大，有可能進(jìn)入陰囊。平臥或手法還納后腫物消失。3)、進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，平臥或手法還納，腫物不消失，則發(fā)生嵌頓。2、體征1)

3、、腹股溝區(qū)可觸及腫物，早期腫物較小，在腫物處患者咳嗽可觸及沖擊感。2)、當(dāng)腫物較大時(shí)，可手法還納。3)、當(dāng)腫物不能還納時(shí)，該區(qū)可有壓痛。,一、診斷,3、輔助檢查1)、實(shí)驗(yàn)室檢查：一般情況無特異性表現(xiàn)。2)、B型超聲波檢查：腹股溝區(qū)可探及疝囊及疝內(nèi)容物，伴有交通性鞘膜積液可見積液。3)、CT檢查：腹股溝區(qū)可見疝囊及疝內(nèi)容物，伴有交通性鞘膜積液可見積液。4)、腹膜造影：對(duì)于較小的疝或隱匿性疝，腹膜造影腹股溝區(qū)可見疝囊和或疝內(nèi)容

4、物。,,1、 病史中有，最早的表現(xiàn)是腹股溝區(qū)墜脹感、伴以該區(qū)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫塊。腫塊的特點(diǎn)是站立增大時(shí)腫塊出現(xiàn)，平臥或手法還納后腫物消失。2、病史長(zhǎng)的患者，腹股溝區(qū)腫塊逐漸增大，有可能進(jìn)入陰囊。平臥或手法還納后腫物消失，有的不能還納成為難復(fù)性疝。3、如果腹股溝區(qū)疼痛伴有急腹癥表現(xiàn)，平臥或手法還納，腫物不消失，則發(fā)生嵌頓，尤其注意急腹癥時(shí)注意詢問病史及腹股溝區(qū)查體。4、對(duì)于不能確定的腹股溝區(qū)腫物，采用B型超聲波檢查、CT檢查、腹膜造影以

5、明確診斷。綜上所述是關(guān)于疝氣的診斷鑒別方法，希望對(duì)于大家認(rèn)識(shí)該疾病有幫助。,二、診斷要點(diǎn),腹股溝斜疝的診斷一般結(jié)合腹股溝區(qū)的解剖特點(diǎn)及患者的臨床表現(xiàn)，腹股溝斜疝的診斷并不困難。但必須與腹股溝直疝作鑒別診斷，腹股溝斜疝在很多方面都是與直疝是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年。直疝多見于老年人。疝突出途徑：斜疝是經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊。直疝是由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。疝塊外形：斜疝的疝塊為橢圓或

6、梨形，上部呈蒂柄狀。直疝的疝塊為半球形，基底較寬?；丶{疝塊后壓住疝環(huán)：斜疝可不再突出。直疝的疝塊仍可突出。精索與疝囊的關(guān)系：斜疝發(fā)生時(shí)，精索在疝囊后方。直疝者精索是在疝囊的前外方。疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)。直疝的疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝發(fā)生疝嵌的機(jī)會(huì)較多。直疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)極少。,,三、腹股溝斜疝與腹股溝直疝的診斷,實(shí)際上，鑒別診斷并不困難，上述疾病共有的基本特點(diǎn)是：非可復(fù)性腫塊，腫

7、塊上界不進(jìn)入外環(huán)或內(nèi)環(huán)，無“疝柄”，亦無咳嗽沖擊感。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論彩超檢查依據(jù)腫塊內(nèi)容物、動(dòng)態(tài)變化、血管，與周圍組織、腹壁下動(dòng)脈及精索、陰囊的關(guān)系，確定或排除疝的診斷。腹股溝疝、股疝及直疝的聲像圖表現(xiàn)可歸納為；疝囊內(nèi)容物為腸管呈多層中強(qiáng)回聲，腸壁有多條彩色血流，腔內(nèi)氣泡為動(dòng)態(tài)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。,疝氣，即人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。腹部最常見的疝是腹股溝疝。

8、超聲檢查在其診斷及鑒別診斷上能夠提供重要的信息。今天我們來了解一下腹股溝區(qū)的超聲解剖結(jié)構(gòu)以及如何鑒別腹股溝疝的類型 。,超聲篇,一、腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)1、從腹腔內(nèi)所見右側(cè)腹股溝解剖腹直肌外側(cè)緣（Rect），腹壁下動(dòng)脈（直箭頭），腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)（箭頭）所界定的海氏三角（H）。腹股溝韌帶起源于髂前上脊（S）并插入恥骨結(jié)節(jié)（T）?？s寫：F，股管；Ram，恥骨上支，彎箭頭所示之處為腹股溝管深環(huán)的開口。,2、超聲圖像上腹股溝區(qū)解剖腹壁下動(dòng)

9、脈很容被超聲所識(shí)別，在大多數(shù)患者可觸及的恥骨結(jié)節(jié)也可以被超聲所識(shí)別。腹壁下動(dòng)脈位于腹直肌的外緣，并進(jìn)入其深面。如下圖在腹直肌外側(cè)緣（R）矢狀位圖像，此處腹壁下動(dòng)脈和靜脈（箭頭所示）剛好穿越半月線。左面為內(nèi)側(cè)?？s寫：F，腹斜肌群。,腹壁下動(dòng)脈起源于髂外動(dòng)脈，起源部位位于腹股溝韌帶的前面，并在此跨越腹股溝韌帶。這一解剖點(diǎn)很重要，就在其起始點(diǎn)的遠(yuǎn)端即是跨越髂外動(dòng)脈/股動(dòng)脈的腹股溝韌帶。如將探頭放于腹壁下動(dòng)脈與恥骨結(jié)節(jié)連線上成像，可以顯示構(gòu)成海

10、氏三角下緣的腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部分。腹股溝韌帶顯示致密纖維樣狹窄線性結(jié)構(gòu)。 如下圖斜向面掃查，在腹股溝管上方平行于腹股溝韌帶，顯示髂外動(dòng)脈（A）和髂外靜脈（V）與腹股溝韌帶（箭頭所示）的解剖關(guān)系。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。縮寫：Pec，恥骨肌男，腹股溝區(qū)正常解剖。（A）沿腹股溝管掃查顯示精索（箭頭），內(nèi)有多種回聲，低回聲血管位于腹壁下動(dòng)脈（E）及髂外動(dòng)脈（A）的上方。沿動(dòng)脈的短軸掃查。右邊為內(nèi)側(cè)。（B）沿腹壁下動(dòng)脈（E）掃查顯示精索（箭頭）。縮寫：A

11、，髂外動(dòng)脈。,二、超聲如何鑒別腹股溝疝的類型疝的類型主要取決于疝囊頸的位置1、直疝的疝囊頸位于海氏三角內(nèi)如右圖男，40歲，左側(cè)腹股溝直疝。矢狀位掃查。左側(cè)為內(nèi)側(cè)。（A）屏氣增加腹壓之前所示的腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）和腹膜脂肪紋（直箭頭）。（B）屏氣增加腹壓，可見直疝（直箭頭），變性的腹膜反折，伴有朝向探頭方向的運(yùn)動(dòng)。疝位于腹壁下動(dòng)脈（彎箭頭）的內(nèi)側(cè)。注意疝（更靠近探頭）在屏氣增加腹壓時(shí)比腹壁下動(dòng)脈更表淺。,2、腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹

12、壁下動(dòng)脈的外側(cè)腹股溝韌帶頭側(cè)腹股溝管深環(huán)30歲，男性，腹股溝斜疝進(jìn)入內(nèi)側(cè)腹股溝管（H）。恥骨結(jié)節(jié)（T），腹股溝淺環(huán)的標(biāo)志，此標(biāo)志在檢查時(shí)可以用于判斷疝的程度。超聲探頭平行于腹股溝管，內(nèi)側(cè)腹股溝管圖像。右側(cè)為內(nèi)側(cè),3、股疝的疝囊頸位于腹股溝韌帶尾側(cè)股靜脈的內(nèi)側(cè)圖 35歲，男性，右側(cè)股疝（H），股靜脈（V）后內(nèi)側(cè)壁變形（直箭頭）。超聲探頭在軸位平面腹股溝韌帶尾部。彎箭頭所指為恥骨上支。右側(cè)為內(nèi)側(cè)。,4、外側(cè)腹壁疝不是嚴(yán)格意義上的腹股溝疝

13、，矢狀面掃查可識(shí)別臍以下的腹直肌外緣。沿著腹直肌外緣掃查，可識(shí)別腹壁下動(dòng)脈，它穿入腹直肌下面。就在腹壁下動(dòng)脈穿入腹直肌外緣的上面，腹壁存在一薄弱處，此處易發(fā)外側(cè)腹壁疝。外側(cè)腹壁疝的疝囊頸位于腹直肌外側(cè)緣與腹斜肌群（半月線）之間。41歲，女，左側(cè)外側(cè)腹壁疝，內(nèi)容物為腸（B）和腹膜外脂肪（EF），通過腹直?。≧）和腹外斜肌群（F）之間半月線向外突出。疝向上突入腹外斜肌腱膜的深層（彎箭頭），這就解釋了臨床上隱匿性外側(cè)腹壁疝伴平面間分離的現(xiàn)象

14、。矢狀面掃查。,三、在屏氣增加腹壓過程中，疝內(nèi)容物相對(duì)于超聲探頭的運(yùn)動(dòng)方向有助于確定疝的類型1、外側(cè)腹壁疝屏氣增加腹壓時(shí)運(yùn)動(dòng)方向?yàn)橥ㄟ^半月線直接朝向探頭。2、直疝疝囊頸位于海氏三角內(nèi)，在屏氣增加腹壓時(shí)，表現(xiàn)為有組織運(yùn)動(dòng)到腹壁下動(dòng)脈的前面，方向是直接朝向探頭。,3、斜疝的疝囊頸在腹股溝管深環(huán)，就在腹股溝韌帶的頭側(cè)，腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)。使探頭沿著腹股溝管且平行于腹股溝韌帶，疝的運(yùn)動(dòng)通過深環(huán)，進(jìn)入腹股溝管，出淺環(huán)。斜疝的運(yùn)動(dòng)有些復(fù)雜。在

15、深環(huán)，腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，疝的運(yùn)動(dòng)開始朝向探頭。當(dāng)疝內(nèi)容物通過腹股溝管時(shí)，疝的運(yùn)動(dòng)改變方向，穿越探頭所在平面。最后，在淺環(huán)，疝的運(yùn)動(dòng)再次朝向探頭，之后在男性，疝進(jìn)入陰囊。當(dāng)然，不適所有的斜疝均能到達(dá)淺環(huán)，通常，斜疝在深環(huán)運(yùn)動(dòng)不容易被識(shí)別。 4、股疝發(fā)生于股管，這類疝比較小，使用加強(qiáng)屏氣增加腹壓時(shí)疝的運(yùn)動(dòng)平行于股靜脈（正常情況下腹壓增加時(shí)其擴(kuò)張）的長(zhǎng)軸并穿越探頭所在的平面。在矢狀面掃查時(shí)，疝位于股靜脈的內(nèi)側(cè)，且股管擴(kuò)張，股靜脈內(nèi)側(cè)壁可能變