預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染指南(譯文)

1、預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染指南（譯文）預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染指南（譯文）2005122913:23:00來源：頻道：北京軍區(qū)總醫(yī)院藥理科李勇（譯）注：翻譯可能有誤，歡迎指正資料來源：資料來源：Guidelinefthepreventionofintravularcatheterrelatedinfections.由美國感染病協(xié)會（IDSA）制訂，發(fā)表在Clinicalinfectiousdiseases200235:1281307一、縮寫B(tài)

2、SIsBloodstreaminfections血流感染CRBSIIntravularcatheterrelatedbloodstreaminfections血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染CVCsCentralvenouscatheters中心靜脈導(dǎo)管ICUIntensivecareunits重癥監(jiān)護(hù)病房PICCPeripherallyedcentralvenouscatheter經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管CRBSI發(fā)生率的常用表示方法x例次1000個

3、導(dǎo)管留置日。二、預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的要點1對插管的醫(yī)生和護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)教育和培訓(xùn)2留置中心靜脈導(dǎo)管的過程中，實施最大可能的無菌操作32%氯己定制劑消毒皮膚預(yù)防感染效果最好4常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管不是預(yù)防感染的有效措施5常規(guī)預(yù)防措施實施后，感染幾率若仍居高不下，可考慮使用抗感染藥物封管三、基本知識介紹1一般情況一定條件下，留置血管內(nèi)導(dǎo)管是必需的醫(yī)療操作。但是，置管患者存在發(fā)生感染的危險，包括局部感染、CRBSI、化膿性血栓性靜脈

4、炎、心內(nèi)膜炎和其他血行性播散性感染，例如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎、眼內(nèi)炎等。CRBSI的發(fā)生率與導(dǎo)管種類、導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)療操作的頻率、患者病情（如基礎(chǔ)疾病、疾病嚴(yán)重程度等）等因素相關(guān)。外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)局部和BSIs發(fā)生率很低，但由于使用頻率最高，造成的嚴(yán)重感染也時有報道。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的嚴(yán)重感染主要與CVCs相關(guān)。在ICU，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率通常高于普通病房和門診，部分原因包是：CVCs留置時間長，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌定植于患者機體，導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)

5、療操作頻率高。此外，某些插管是在緊急條件下進(jìn)行的，無菌操作不嚴(yán)格。某些插管，如肺動脈、外周動脈插管，測定血流動力學(xué)參數(shù)、抽血等醫(yī)療操作頻率高，污染和繼發(fā)感染的危險大。在美國，不同醫(yī)療單位CVCs相關(guān)BSI發(fā)生率不同。例如在ICU，平均發(fā)生率為5.3例次1000d，每年大約有80000例。估計其所有醫(yī)療單位每年發(fā)生CVCs相關(guān)BSI的患者人數(shù)大致為250000例次。這一人群的歸因死亡率(attributablemtality)還沒有準(zhǔn)確、

6、一致的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，不同調(diào)查報道數(shù)據(jù)不同。例如，若按病情嚴(yán)重程度分組對照，感染并不增加重癥患者死亡率，而在回顧性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，若不按病情嚴(yán)重程度分組，患者死亡率最高可增加35%。一般來講，CVCs相關(guān)BSIs患者歸因死亡率為12%～25%左右。導(dǎo)管相關(guān)感染同時也耗費大量衛(wèi)生資源。為了降低感染率，需要醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生管理人員的共同協(xié)作，也需要對患者進(jìn)行教育，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)感染。2血管內(nèi)導(dǎo)管分類及感染危險因素21血管內(nèi)導(dǎo)管分類醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的血流感染大

7、多數(shù)與使用中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)，置管患者發(fā)生血流感染的幾率遠(yuǎn)高于未置管患者。CVCs相關(guān)血流感染發(fā)生率與醫(yī)院規(guī)模與類型、病房功能分類和CVCs類型等諸多因素相關(guān)。不同類型的ICU病房CVCs相關(guān)血流感染發(fā)生率不同，見表2。影響感染發(fā)生率的因素包括：患者情況，如疾病嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾?。谎軆?nèi)導(dǎo)管情況，例如擇期插管和緊急插管，穿刺點，隧道式和非隧道式等。各醫(yī)療單位應(yīng)該對導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測，與基準(zhǔn)發(fā)生率、其他單位發(fā)生率進(jìn)行比較，以便及時發(fā)

8、現(xiàn)問題。表2CVCs導(dǎo)管相關(guān)BSIs發(fā)生率1992—2001ICU類型平均感染發(fā)生率（例次1000d）心臟病4.5心肺2.9內(nèi)科5.9內(nèi)科外科教學(xué)醫(yī)院其他神經(jīng)外科5.33.84.7高危新生兒監(jiān)護(hù)室≤1000g1001—1500g1501—2500g＞2500g11.36.94.03.8兒科外科創(chuàng)傷呼吸7.65.37.93.44致病微生物醫(yī)院獲得性血流感染的致病菌隨著時間發(fā)生變化，見表3。值得注意的是這些致病菌多為耐藥菌。1999年，50

9、%以上的金黃色葡萄球菌對苯唑西林耐藥。1989年，ICU分離的腸球菌中0.5%對萬古霉素耐藥，而到了1999年，耐藥比例達(dá)到25.9%。假絲酵母菌的耐藥情況隨著時間的推移在加重。某些資料報道，血培養(yǎng)獲得的白色假絲酵母菌菌株，其中10%對氟康唑耐藥。引起血流感染的假絲酵母菌中，48%為非白色假絲酵母菌，包括光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌，這些菌株對氟康唑、伊曲康唑耐藥性比白色假絲酵母菌更強。CRBSI致病菌中的腸桿菌科細(xì)菌，可產(chǎn)生超廣譜β