靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策(1)1

1、靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策秦文華上猶縣人民醫(yī)院贛州市341200【摘要】:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展留置針作為頭皮針的更新一代產(chǎn)品以其操作簡(jiǎn)單、方便、在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床減輕了病人的痛苦，減低了護(hù)理負(fù)荷量，也減少了醫(yī)療成本。靜脈留置針在使用過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是靜脈炎本文就此探討其原因及護(hù)理對(duì)策。【關(guān)健詞】:靜脈留置針；靜脈炎；原因；護(hù)理；防治靜脈輸液是將一定量的無(wú)菌溶液

2、或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。它利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體直接輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液應(yīng)用于臨床已有近百年的歷史。它以給藥迅速、刺激小、療效快等優(yōu)勢(shì)在挽救病人生命中發(fā)揮著越來(lái)越積極的作用。隨著高新技術(shù)手段對(duì)靜脈輸液的不斷滲透這一基礎(chǔ)護(hù)理操作被賦予了新的內(nèi)涵。靜脈留置針的應(yīng)用減輕了病人因反復(fù)穿刺的疼痛感降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度提高搶救成功率而日益受到病人和臨床護(hù)士的信賴。盡管應(yīng)用留置針已將靜脈炎的發(fā)生率由17.9

3、%降為16.2%但靜脈炎作為靜脈輸液的常見(jiàn)并發(fā)癥仍困擾著臨床護(hù)理工作者增加了病人痛苦與住院支出嚴(yán)重的可引發(fā)護(hù)患糾紛?，F(xiàn)將近年來(lái)的臨床觀察實(shí)踐及參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及預(yù)防措施綜述如下。1臨床材料與方法1.1臨床資料本組142例輸入液體中均含有高濃度溶液及其它常用藥物。置管所有材料全部采用VIALON材料制成的型號(hào)22GA靜脈留置套管針及3M透明敷貼。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各71例實(shí)驗(yàn)組男35例女36例38～68歲平均4

4、0.2歲對(duì)照組男39例女32例30～71歲平均40.4歲。兩組患者在年齡、性別、血管情況及輸入液體量和性質(zhì)等方面比較無(wú)顯著性差異。1.2治療方法選擇彈性好并且粗直的血管避免選擇受傷、感染、瘢痕、硬化、關(guān)節(jié)部位的血管優(yōu)先選擇上肢靜脈。遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則常規(guī)消毒穿刺部位后進(jìn)行靜脈留置針穿刺努力爭(zhēng)取一次穿刺成功用敷貼固定。輸液過(guò)程中抬高輸液的上肢并且保持輸液的上肢處于功能位(將輸液側(cè)肢體的手部平放于胸部上臂與前臂呈90自然放置或?qū)⑹直圻m當(dāng)抬

5、高放于身體一側(cè))。對(duì)照組:輸液完畢采用100ml生理鹽水內(nèi)加12500U肝素鈉推注2～5ml正壓封管。實(shí)驗(yàn)組:輸入高滲液或刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右沖洗血管輸液完畢先靜脈滴注20ml左右生理鹽水以減輕對(duì)血管壁的刺激然后采用肝素鈉鹽水緩慢正壓封管封管間隔時(shí)間為8h。記錄兩組靜脈炎發(fā)生例數(shù)及所發(fā)生靜脈炎的分級(jí)。1.3護(hù)理方法1.3.1確保靜脈留置針的質(zhì)量與規(guī)格適宜穿刺前應(yīng)嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期如有破損或過(guò)期禁止使用。在

6、不影響輸液速度的前提下應(yīng)選用細(xì)、短留置針為宜。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。1.3.2選擇合適的穿刺部位靜脈留置針可保持靜脈的通暢完成持續(xù)或間斷給藥為使在留置期間發(fā)揮最大功能保證病人的舒適與安全。穿刺時(shí)宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富無(wú)靜脈瓣避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管。先遠(yuǎn)端后近端以上肢靜脈為主對(duì)于血管條件差輸液持續(xù)10天以上以及大手術(shù)

7、、重危病人建議經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)或中心靜脈插管以保證輸液、用藥、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的順利進(jìn)行。由于手術(shù)需要留22.2無(wú)菌技術(shù)與靜脈炎靜脈穿刺時(shí)消毒劑使用過(guò)多又未待干再行穿刺可使消毒劑沿穿刺道侵入血管造成化學(xué)性靜脈炎操作時(shí)護(hù)士未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則穿刺部位消毒范圍不夠標(biāo)準(zhǔn)不徹底不規(guī)范也是引發(fā)靜脈炎的重要因素。22.3留置時(shí)間與靜脈炎臨床觀察發(fā)現(xiàn)影響留置針留置時(shí)間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生。套管針留置時(shí)間越長(zhǎng)靜脈炎的發(fā)生率越高。

8、美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定靜脈留置針保留時(shí)間為3天。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的留置時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。依靠護(hù)士在臨床工作中觀察病人有無(wú)自主癥狀周圍皮膚清潔沒(méi)有發(fā)生堵管及滲漏就可以繼續(xù)保留最長(zhǎng)的時(shí)間可達(dá)10天。但有報(bào)道套管針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。22.4穿刺技術(shù)與靜脈炎高質(zhì)量的靜脈留置針穿刺技術(shù)是減少和預(yù)防靜脈炎發(fā)生的根本途徑之一。由于留置針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定的機(jī)械損傷且留置過(guò)程中針頭在血管腔內(nèi)來(lái)回移動(dòng)使機(jī)械損傷進(jìn)一步加

9、重有的穿刺不能一針見(jiàn)血在尋找中也易損傷血管導(dǎo)致血管內(nèi)皮在修復(fù)過(guò)程中血小板在受傷部位及管尖端聚集并伴隨留置時(shí)間的延長(zhǎng)血栓形成發(fā)生靜脈炎。22.5藥液性質(zhì)、液體量與靜脈炎有人觀察輸入刺激性藥液的71例患者中有15例發(fā)生靜脈炎而輸入非刺激性藥物的71例中僅有10例發(fā)生輸入液體量超過(guò)1500mL的120例中只有15例發(fā)生靜脈炎。由以上可知輸入刺激性藥液以及高滲性液體特別是液體量每日超過(guò)1500mL者容易引起靜脈炎。由于刺激性藥液或高滲性液體進(jìn)入

10、靜脈后刺激血管壁引起血管收縮與痙攣患者會(huì)感到疼痛、麻木以至于靜脈變硬呈條索狀嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。有些患者使用留置針的目的是便于迅速用藥、輸液、輸血快速輸液輸血超過(guò)血流速度使血管的側(cè)壓增加而導(dǎo)致機(jī)械性損傷。另外大量全血的輸入血液有形成分黏附于管壁使管腔變小同時(shí)由于失血失液使血液濃縮靜脈血流變慢容易導(dǎo)致血栓性靜脈炎的發(fā)生。22.6輸液速度與靜脈炎關(guān)于輸液速度與輸液性靜脈炎有人認(rèn)為“若局部外周靜脈出現(xiàn)不良反應(yīng)可以調(diào)慢輸液速度”。而有動(dòng)物實(shí)

11、驗(yàn)證明輸液造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離輸液導(dǎo)管的穿刺處。有研究者使用相關(guān)主題詞進(jìn)行檢索沒(méi)有找到延長(zhǎng)輸液時(shí)間可以增加對(duì)這些液體稀釋作用的研究。因此在這些方面還有待于進(jìn)一步的研究。22.7封管方法與靜脈炎封管是將適量的液體注入留置針中防止套管內(nèi)血細(xì)胞凝集塊的形成堵塞針頭。封管方法得當(dāng)，可延長(zhǎng)置管時(shí)間減少并發(fā)癥的發(fā)生。過(guò)去采用的習(xí)慣封管法一旦拔出針頭，正壓便不存在，夾管前因延長(zhǎng)管柔軟富有彈性，只要病人活動(dòng)或操作不當(dāng)，均有可能產(chǎn)生負(fù)壓導(dǎo)致

12、回血置換封管液而造成堵管或部分堵管，以致提前拔針。實(shí)驗(yàn)證明采用正壓封管法，可以減少堵管的發(fā)生率。具體方法有:封管時(shí)，將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)緩慢均勻推注封管液，邊推邊往外拔針頭，防止負(fù)壓，使留置針內(nèi)充滿稀釋液。如封管液注入太快，因負(fù)壓作用，血液反流，易阻塞套管針，故應(yīng)緩慢推注。也有學(xué)者認(rèn)為邊推邊退的封管方法存在弊病，由于肝素帽橡膠致密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將封管針頭一下推出針外，達(dá)不到正壓封管的目的，易造成堵管，建議僅將針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)，

13、將適量的封管液推注完畢后直接拔針，然后用調(diào)節(jié)夾夾死。還需注意封管時(shí)將肝素帽高于穿刺點(diǎn)，以防負(fù)壓的形成。228機(jī)體免疫力與靜脈炎免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素。免疫力顯著降低對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低致使在應(yīng)用靜脈留置針時(shí)發(fā)生靜脈炎。也有學(xué)者認(rèn)為靜脈藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)其機(jī)制有待探討。2.3防治2.3.175%乙醇濕敷此法既有局