靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護理對策(1)1

1、靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護理對策靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及護理對策秦文華上猶縣人民醫(yī)院贛州市341200【摘要】:隨著現(xiàn)代醫(yī)學的日益發(fā)展留置針作為頭皮針的更新一代產(chǎn)品以其操作簡單、方便、在靜脈內(nèi)留置時間長等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床減輕了病人的痛苦，減低了護理負荷量，也減少了醫(yī)療成本。靜脈留置針在使用過程中最常見的不良反應(yīng)是靜脈炎本文就此探討其原因及護理對策?！娟P(guān)健詞】:靜脈留置針；靜脈炎；原因；護理；防治靜脈輸液是將一定量的無菌溶液

2、或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。它利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體直接輸入靜脈內(nèi)。靜脈輸液應(yīng)用于臨床已有近百年的歷史。它以給藥迅速、刺激小、療效快等優(yōu)勢在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越積極的作用。隨著高新技術(shù)手段對靜脈輸液的不斷滲透這一基礎(chǔ)護理操作被賦予了新的內(nèi)涵。靜脈留置針的應(yīng)用減輕了病人因反復(fù)穿刺的疼痛感降低護士的勞動強度提高搶救成功率而日益受到病人和臨床護士的信賴。盡管應(yīng)用留置針已將靜脈炎的發(fā)生率由17.9

3、%降為16.2%但靜脈炎作為靜脈輸液的常見并發(fā)癥仍困擾著臨床護理工作者增加了病人痛苦與住院支出嚴重的可引發(fā)護患糾紛?，F(xiàn)將近年來的臨床觀察實踐及參考相關(guān)文獻對靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因及預(yù)防措施綜述如下。1臨床材料與方法1.1臨床資料本組142例輸入液體中均含有高濃度溶液及其它常用藥物。置管所有材料全部采用VIALON材料制成的型號22GA靜脈留置套管針及3M透明敷貼。隨機分為實驗組和對照組各71例實驗組男35例女36例38～68歲平均4

4、0.2歲對照組男39例女32例30～71歲平均40.4歲。兩組患者在年齡、性別、血管情況及輸入液體量和性質(zhì)等方面比較無顯著性差異。1.2治療方法選擇彈性好并且粗直的血管避免選擇受傷、感染、瘢痕、硬化、關(guān)節(jié)部位的血管優(yōu)先選擇上肢靜脈。遵循無菌技術(shù)操作原則常規(guī)消毒穿刺部位后進行靜脈留置針穿刺努力爭取一次穿刺成功用敷貼固定。輸液過程中抬高輸液的上肢并且保持輸液的上肢處于功能位(將輸液側(cè)肢體的手部平放于胸部上臂與前臂呈90自然放置或?qū)⑹直圻m當抬

5、高放于身體一側(cè))。對照組:輸液完畢采用100ml生理鹽水內(nèi)加12500U肝素鈉推注2～5ml正壓封管。實驗組:輸入高滲液或刺激性藥物后應(yīng)靜脈滴注生理鹽水20ml左右沖洗血管輸液完畢先靜脈滴注20ml左右生理鹽水以減輕對血管壁的刺激然后采用肝素鈉鹽水緩慢正壓封管封管間隔時間為8h。記錄兩組靜脈炎發(fā)生例數(shù)及所發(fā)生靜脈炎的分級。1.3護理方法1.3.1確保靜脈留置針的質(zhì)量與規(guī)格適宜穿刺前應(yīng)嚴格檢查留置針的包裝及有效期如有破損或過期禁止使用。在

6、不影響輸液速度的前提下應(yīng)選用細、短留置針為宜。因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁損傷從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生可相對延長留置時間。1.3.2選擇合適的穿刺部位靜脈留置針可保持靜脈的通暢完成持續(xù)或間斷給藥為使在留置期間發(fā)揮最大功能保證病人的舒適與安全。穿刺時宜選用相對粗直、有彈性、血流豐富無靜脈瓣避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。先遠端后近端以上肢靜脈為主對于血管條件差輸液持續(xù)10天以上以及大手術(shù)

7、、重危病人建議經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)或中心靜脈插管以保證輸液、用藥、腸外營養(yǎng)支持的順利進行。由于手術(shù)需要留22.2無菌技術(shù)與靜脈炎靜脈穿刺時消毒劑使用過多又未待干再行穿刺可使消毒劑沿穿刺道侵入血管造成化學性靜脈炎操作時護士未嚴格遵守無菌操作原則穿刺部位消毒范圍不夠標準不徹底不規(guī)范也是引發(fā)靜脈炎的重要因素。22.3留置時間與靜脈炎臨床觀察發(fā)現(xiàn)影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生。套管針留置時間越長靜脈炎的發(fā)生率越高。

8、美國輸液護理學會規(guī)定靜脈留置針保留時間為3天。目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的留置時間標準。依靠護士在臨床工作中觀察病人有無自主癥狀周圍皮膚清潔沒有發(fā)生堵管及滲漏就可以繼續(xù)保留最長的時間可達10天。但有報道套管針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0建議將5天作為常規(guī)留置時間。22.4穿刺技術(shù)與靜脈炎高質(zhì)量的靜脈留置針穿刺技術(shù)是減少和預(yù)防靜脈炎發(fā)生的根本途徑之一。由于留置針在穿刺時對血管壁造成了一定的機械損傷且留置過程中針頭在血管腔內(nèi)來回移動使機械損傷進一步加

9、重有的穿刺不能一針見血在尋找中也易損傷血管導(dǎo)致血管內(nèi)皮在修復(fù)過程中血小板在受傷部位及管尖端聚集并伴隨留置時間的延長血栓形成發(fā)生靜脈炎。22.5藥液性質(zhì)、液體量與靜脈炎有人觀察輸入刺激性藥液的71例患者中有15例發(fā)生靜脈炎而輸入非刺激性藥物的71例中僅有10例發(fā)生輸入液體量超過1500mL的120例中只有15例發(fā)生靜脈炎。由以上可知輸入刺激性藥液以及高滲性液體特別是液體量每日超過1500mL者容易引起靜脈炎。由于刺激性藥液或高滲性液體進入

10、靜脈后刺激血管壁引起血管收縮與痙攣患者會感到疼痛、麻木以至于靜脈變硬呈條索狀嚴重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。有些患者使用留置針的目的是便于迅速用藥、輸液、輸血快速輸液輸血超過血流速度使血管的側(cè)壓增加而導(dǎo)致機械性損傷。另外大量全血的輸入血液有形成分黏附于管壁使管腔變小同時由于失血失液使血液濃縮靜脈血流變慢容易導(dǎo)致血栓性靜脈炎的發(fā)生。22.6輸液速度與靜脈炎關(guān)于輸液速度與輸液性靜脈炎有人認為“若局部外周靜脈出現(xiàn)不良反應(yīng)可以調(diào)慢輸液速度”。而有動物實

11、驗證明輸液造成的血管內(nèi)皮細胞的損傷發(fā)生在遠離輸液導(dǎo)管的穿刺處。有研究者使用相關(guān)主題詞進行檢索沒有找到延長輸液時間可以增加對這些液體稀釋作用的研究。因此在這些方面還有待于進一步的研究。22.7封管方法與靜脈炎封管是將適量的液體注入留置針中防止套管內(nèi)血細胞凝集塊的形成堵塞針頭。封管方法得當，可延長置管時間減少并發(fā)癥的發(fā)生。過去采用的習慣封管法一旦拔出針頭，正壓便不存在，夾管前因延長管柔軟富有彈性，只要病人活動或操作不當，均有可能產(chǎn)生負壓導(dǎo)致

12、回血置換封管液而造成堵管或部分堵管，以致提前拔針。實驗證明采用正壓封管法，可以減少堵管的發(fā)生率。具體方法有:封管時，將針頭斜面插入肝素帽內(nèi)緩慢均勻推注封管液，邊推邊往外拔針頭，防止負壓，使留置針內(nèi)充滿稀釋液。如封管液注入太快，因負壓作用，血液反流，易阻塞套管針，故應(yīng)緩慢推注。也有學者認為邊推邊退的封管方法存在弊病，由于肝素帽橡膠致密度極強，退針時容易將封管針頭一下推出針外，達不到正壓封管的目的，易造成堵管，建議僅將針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)，

13、將適量的封管液推注完畢后直接拔針，然后用調(diào)節(jié)夾夾死。還需注意封管時將肝素帽高于穿刺點，以防負壓的形成。228機體免疫力與靜脈炎免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個重要因素。免疫力顯著降低對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對機械性刺激、化學性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低致使在應(yīng)用靜脈留置針時發(fā)生靜脈炎。也有學者認為靜脈藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)其機制有待探討。2.3防治2.3.175%乙醇濕敷此法既有局