53個經(jīng)典病例分析及答案

1、1.高血壓性心臟病病例分析［病例摘要］男性，61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整“，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣

2、發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1℃，P72次分，R20次分，Bp16096mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次分，心前區(qū)可聞Ⅲ6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（），脾未及，移動濁音（），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；灒貉?/p>

3、常規(guī)Hb129gL，WBC6.7109L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（），BUN：7.0mmolL，Cr：113umolL，肝功能ALT56uL，TBIL：19.6umolL.［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1.高血壓性心臟病：心臟擴大，心房纖顫，心功能IV級2.高血壓?、笃冢?級，極高危險組）3.肺部感染（二）診斷依據(jù)1.高血壓性性心臟?。焊哐獕翰∈烽L，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸

4、靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴大，心律不整，心率脈率2.高血壓?、笃冢?級，極高危險組）二十余年血壓高（170100mmHg）；現(xiàn)在Bp160100mmHg；心功能IV級3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細小濕羅音二、鑒別診斷（5分）1.冠心病2.擴張性心肌病3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全2：左側(cè)肺炎病例分析［病例摘要］男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳

5、嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5℃，P100次分，R20次分，Bp12080mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒男性，52歲，上腹部隱痛不適2月2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進

6、食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎“進行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（），查血Hb96gL，為進一步診治收入院。既往：吸煙20年，10支天，其兄死于“消化道腫瘤“.查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動

7、性濁音（），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷胃癌（二）診斷依據(jù)1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛3.上消化道造影所見4.便潛血2次（）二、鑒別診斷（5分）1.胃潰瘍2.胃炎8：急性前壁心肌梗死病例分析［病例摘要］男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，

8、伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8℃，P100次分，R20次分，BP10060mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次分，有期前收縮56次分，心尖部有S4，肺清無羅