2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、臨床經(jīng)典病例討論,章志量,1、[病例摘要],男性,75歲,間斷上腹痛10余年,加重2周,嘔血、黑便6小時(shí)  10余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛,餐后半小時(shí)明顯,持續(xù)2-3小時(shí),可自行緩解。2周來加重,納差,服中藥后無效。6小時(shí)前突覺上腹脹、惡心、頭暈,先后兩次解柏油樣便,共約700g,并嘔吐咖啡樣液1次,約200ml,此后心悸、頭暈、出冷汗,發(fā)病來無眼黃、尿黃和發(fā)熱,平素二便正常,睡眠好,自覺近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝

2、功能異常,經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常,無手術(shù)、外傷和藥物過敏史,無煙酒嗜好,,查體:T36.7℃,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍蒼白,四肢濕冷,無出血點(diǎn)和蜘蛛痣,全身淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,心肺無異常。腹平軟,未見腹壁靜脈曲張,上腹中輕壓痛,無肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾未及,腹水征(-),腸鳴音10次/分,雙下肢不腫?! 』?yàn):Hb:82g/L,WBC5.5×109/L,分類N6

3、9%,L28%,M3%,plt:300 ×109/L,大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。,[分析],一、診斷及診斷依據(jù)(8分) ?。ㄒ唬┰\斷  1.胃潰瘍,合并出血  2.失血性貧血,休克早期,(二)診斷依據(jù),1.周期性、節(jié)律性上腹痛  2.嘔血、黑便,大便隱血陽(yáng)性  3.查體上腹中壓痛,四肢濕冷,脈壓變小4.Hb82g/L(<120g/L),二、鑒別診斷(5分),1.胃癌 2.肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血

4、 3.出血性胃炎,三、進(jìn)一步檢查(4分),1.急診胃鏡  2.X線鋇餐檢查(出血停止后)  3.肝腎功能,四、治療原則(3分),1.對(duì)癥治療  2.抗?jié)儾∷幬镏委煛 ?.內(nèi)鏡止血、手術(shù)治療,2、[病例摘要],女性,60歲,上腹痛2天2 天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無減輕,多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無

5、咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無慢性上腹痛史,無反酸、黑便史,無明確的心、肺、肝、腎病史,個(gè)人史、家族史無特殊記載。,查體:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫?!?/p>

6、 化驗(yàn):血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L.尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法,[分析],一、診斷及診斷依據(jù)(8分) ?。ㄒ唬┰\斷 急性重癥胰腺炎 ?。ǘ┰\斷依據(jù)  1.急性持續(xù)性上腹痛,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,吐后腹痛不減  2.查體有上腹部肌緊張,壓痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象  3

7、.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻  4.既往有膽結(jié)石史,二、鑒別診斷(5分),1.潰瘍病急性穿孔  2.急性腸梗阻  3.急性胃炎  4.慢性膽囊炎急性發(fā)作,三、進(jìn)一步檢查(4分),1.腹部B超和CT掃描  2.若有腹水,則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測(cè)定  3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-  4.血?dú)夥治?、血清正鐵白蛋白  5.肝腎功能,四、治療原

8、則(3分),1.減少胰腺外分泌:禁食和胃腸減壓;抑制胰腺分泌藥物如生長(zhǎng)抑素  2.對(duì)抗胰酶活性藥物(抑肽酶、加貝酯)  3.抗生素  4.支持療法:輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛  5.必要時(shí)手術(shù)治療,3、病例摘要:,男性,69歲,右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天6年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù),3月后切除膽囊,術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛,多于進(jìn)食油膩后引起,無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)

9、作頻繁,偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,無黃疸。半年前右上腹絞痛,伴輕度皮膚黃染,尿色深,經(jīng)輸液治療后緩解。一天前突感右上腹絞痛,伴寒戰(zhàn)、高燒,體溫39℃,且皮膚鞏膜黃染,急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患,無肝炎或結(jié)核史。,查體:T39℃,P88次/分,BP100/70mmHg.神清合作,皮膚鞏膜黃染,腹平坦,可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕,未見腸型及蠕動(dòng)波,右上腹壓痛,無肌緊張或反跳痛,未捫及腫物或肝脾,腸鳴音可聞,膽紅素30umol/L,直接膽紅

10、素14.90umol/L,余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍,Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L. 評(píng)分要點(diǎn):(總分20分),一、診斷及診斷依據(jù)(8分),(一)診斷  1.膽總管結(jié)石 2分  2.并發(fā):化膿性膽管炎 1分  梗阻性黃疸 1分,(二)診斷依據(jù),1.反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛,近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征 2分  2.DBIL(直膽)及WBC升高 1分  3.

11、有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史 1分  二、鑒別診斷(5分)  1.膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻 3分  2.膽道下端腫瘤 2分,三、進(jìn)一步檢查(4分),1.B超、CT 2分  2.發(fā)作期避免應(yīng)用ERCP或PTC 2分,四、治療原則(3分),1.抗感染措施 1分   2.急診開腹探查,總膽管探查,引流 2分  備注:B超:肝大小形態(tài)正常,肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張,內(nèi)徑0.7cm,膽總管內(nèi)徑2.1cm,壁增厚,于其下端可探及一1.6&#

12、215;1.2cm結(jié)石,4、病例摘要:,男性,25歲,腹痛2天急診入院?! 』颊哂?8小時(shí)前突然發(fā)作全腹痛,以右下腹更明顯,為陣發(fā)性絞痛,伴有腸鳴,多次嘔吐,開始為綠色物,以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進(jìn)食,亦未排便排氣,尿少,不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。  查體:急性病容,神智清楚,血壓100/60mmHg,脈搏132次/分,體溫37.5℃,皮膚無黃染,干燥,彈性差。心肺正常,腹膨隆,未見腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無反跳

13、痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,有氣過水音?! ≥o助檢查:血紅蛋白160g/L,白細(xì)胞10.6×109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。,一、診斷及診斷依據(jù)(8分),(一)診斷  急性腸梗阻(機(jī)械性,粘連性,低位) 4分  (二)診斷依據(jù) 環(huán)球醫(yī)衛(wèi)網(wǎng)校整理  1.急性陣發(fā)性腹痛,伴腸鳴音亢進(jìn) 1分  2.腹脹,嘔吐;停止排便與排氣 1分  3.有腹部手術(shù)史 1分  4.腹透有多個(gè)液平面 1

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