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1、1國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能題庫精講國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能題庫精講建議:建議:技能考試建議沒必要花太多時間看,精力多用于理論考試中,技能考試建議沒必要花太多時間看,精力多用于理論考試中,1號題號題【第一站】★病史采集男45歲突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時急診入院。要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,請口述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間:準備3分鐘,口述回答7分鐘診斷:急性心肌梗死評分要點:(總分15
2、分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)⒈根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)⑴心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間,放射部位,誘發(fā)和緩解因素3分⑵呼吸困難程度,有無咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰?2分⑶發(fā)病誘因及有無發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)?2分⑷飲食、睡眠和二便情況1分⒉診療經(jīng)過(2分)⑴是否到醫(yī)院看過?作過哪些檢查?1分⑵治療情況如何?1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)1、藥物過敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、高血脂、糖尿病
3、、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點0.5分(二)、沒有圍繞病情詢問0.5分(三)、問診語言不恰當0.5分(四)、暗示性問診0.5分★病例分析病例摘要女性,49歲,大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因,排便次數(shù)增多,36次天不成形,間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛,無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱,進食可。近來明顯乏力,體重下降約4kg。為進一步診治收入院。既往體健,家族中無類似疾病患者。查體
4、:T37.2℃P78次分,R18次分,BP12080mmHg一般狀況稍差,皮膚無黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,無壓痛,無肌緊張,肝脾未及。右下腹似可及約48cm2質(zhì)韌包塊,可推動,邊界不清,移動性濁音(),腸鳴音大致正常,直腸指診未及異常。輔助檢查:大便潛血()血WBC4.6109L:Hb86gL入院后查血CEA42ngmL。評分要點:(總分22分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)
5、診斷結(jié)腸癌(4分)(二)診斷依據(jù)(4分)1.排便習慣改變,便次增加1分2.暗紅色血便,便潛血()1分3.右下腹腫塊1分4.伴消瘦、乏力1分二、鑒別診斷(6分)1.炎癥性腸病2分2.回盲部結(jié)核2分3.阿米巴痢疾2分三、進一步檢查(4分)1.鋇劑灌腸造影2分2.結(jié)腸鏡檢1分3.腹部B超1分四、治療原則(4分)3②然后口對口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣,以見胸起伏為度(2分)。③吹氣頻率:單、雙人操作時胸外按壓30次,吹氣2次,如此反復進行。(2
6、分)【第三站】二尖瓣心、水泡音2號題號題【第一站】★病史采集:50多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛8小時初步診斷:急性化膿性關(guān)節(jié)炎評分要點:(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①發(fā)作誘因:開放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié)2分②疼痛性質(zhì),全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況,關(guān)節(jié)活動障礙2分③疼痛緩解因素1分④起病急緩、持續(xù)時間,有無發(fā)熱、皮疹2分⑤二便、睡眠、飲食、體重變化1分2、診療經(jīng)過(2分)
7、①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過何種治療,效果如何1分②相關(guān)檢查:雙膝X線片結(jié)果,化驗1分(二)相關(guān)病史(3分)1、有無藥物過敏史1.5分2、有無結(jié)核病史及風濕病史1.5分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)結(jié)合病情詢問1分★病例分析:病例摘要——男性,15歲,因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周,皮膚黃染1周來診?;颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適,偶爾嘔吐,曾按上感
8、和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染,尿色較黃,無皮膚搔癢,大便正常,睡眠稍差,體重無明顯變化。既往體健,無肝炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史。查體:T37.5℃,P80次分,R20次分,Bp12075mmHg,皮膚略黃,無出血點,淺表淋巴結(jié)末觸及,鞏膜黃染,咽()心肺(),腹平軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,輕壓痛和叩擊痛,脾側(cè)位剛及,腹水征(),下肢不腫?;灒貉狧b126gLWBC5.2109LN65%L30%M5%pl
9、t200109L,織紅細胞1.0%尿蛋白(),尿膽紅素(),尿膽原(),大便顏色加深,隱血()評分要點:(總分22分)11分鐘一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷:黃疸原因待查:急性黃疸型肝炎可能性大4分(二)診斷依據(jù)(4分)1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn),1周后出現(xiàn)黃疸2分2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,肝脾腫大,肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分3.驗尿:膽紅素及尿膽原均陽性1分二、鑒別診斷(6分)1.鑒別黃
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