執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考官評分標(biāo)準(zhǔn)

1、2007執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查基本操作技能病史采集復(fù)習(xí)體格檢查：測試項(xiàng)目共25項(xiàng)檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）(1)檢查血壓計(jì)（2分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱動脈表面。(

2、4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)測量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)正確（6分）；考生測量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）(7)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果聽診血壓時聲音減弱

3、與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140－15080－90mmhg②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。試題編號2：眼（眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）(1)眼球運(yùn)動檢查

4、方法正確（4分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。（呈“H”型）(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之

5、眼而形成直接對光反射（3分）。(3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1

6、分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動眼神經(jīng)損害。試題編號3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分）①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3)提問（3個，由考官任選2個）（

7、2分）①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。②甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細(xì)血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18

8、分）(1)頸動脈搏動觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。(2)毛細(xì)血管搏動征檢查方法正確（4分）；毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征。(3)水沖脈檢查方法正確（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知

9、猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查，操作正確（4分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？（1分）答：暈厥。②主動脈瓣關(guān)閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）答：槍擊音。③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）答：脈壓差增大，見于主動脈關(guān)閉不全、甲亢、試題編號7：

10、胸部視診（提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸

11、（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。(3)視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容（7分）?？忌芸谑觯孩俸粑l率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；②呼吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

12、答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）答：12－20次分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動時、缺氧下、心衰。③什么是陳施（CheyneStokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。試題編號8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩