中醫(yī)、中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考官手冊

1、中醫(yī)、中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考官手冊中醫(yī)、中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考官手冊體格檢查體格檢查1、演示手術區(qū)皮膚消毒的全過程。（5分）答案與評分要點：（1）先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍。（1分）（2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。（1分）（3）消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。（1分）（4）如為腹部手術，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。（1分）（5）消毒步驟應該

2、自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。（1分）2、演示肱二頭肌反射的檢查方法。（5分）答案與評分要點：（1）被檢查者取坐位或臥位，檢查者以左手托住被檢查者屈曲的肘部。（2分）（2）檢查者將左手拇指置于被檢查者肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲。（3分）3、演示腹部九區(qū)法的分區(qū)方法。（5分）答案與評分要點：

3、（1）用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)。（2分）（2）上水平線為兩側肋弓下緣最低點的連線。（1分）（3）下水平線為兩側髂前上棘的連線。（1分）（4）兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點所做的垂直線。（1分）4、演示止血帶止血的方法及注意事項。（5分）答案與評分要點：（1）止血帶的纏扎部位：上肢應選擇在上臂的上13，下肢應在股部中、下13交界處。（1分）（2）用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。（1分）（3）以左手拇指、

4、示指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手示指與中指之間，由示指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結。（2分）（4）如需放松止血帶，將尾端拉出即可。（1分）5、演示肝—頸靜脈返流征的檢查方法。（5分）答案與評分要點：（1）被檢查者取半臥位，觀察平靜呼吸時頸靜脈充盈度。（2分）（2）檢查者手掌以固定的壓力按壓被檢查者腹部臍周部位，觀察是否有頸靜脈充盈度增加。（2分）（

5、3）如頸靜脈充盈度明顯增加，為肝—頸靜脈返流征陽性。（1分）6、演示瞳孔對光反射的檢查方法。（5分）答案與評分要點：（1）直接對光反射：即電筒光直接照射一側瞳孔，瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。（2分）（2）間接對光反射：用手隔開雙眼，電筒光照射一側瞳孔后，觀察另一側瞳孔也立即縮小，移開光線后瞳孔迅速復原。（3分）7、演示脊柱彎曲度的檢查方法。（5分）答案與評分要點：（1）被檢查者取直立位或坐位。（1分）（2）檢查者先從側面觀察脊

6、柱有無過度的前凸與后凸，再從后面觀察脊柱有無側彎。（1分）15、演示心臟聽診的檢查方法。（5分）答案與評分要點：（1）被檢查者取平臥位或坐位，必要時可使被檢查者改變體位，如左側臥位聽取心尖部二尖瓣狹窄的雜音，前傾坐位聽診主動脈瓣關閉不全雜音。（2分）（2）聽診順序：心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。也可按其它順序，但不應遺漏聽診區(qū)。（2分）（3）對疑有心臟病者，還應聽診心前區(qū)其他部位，及腋下、頸部或背部。（1

7、分）16、演示布魯津斯基征（Brudzinskisign）的檢查方法。（5分）答案與評分要點：（1）被檢查者去枕仰臥，雙下肢自然伸直。（2分）（2）檢查者左手托住檢查者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動前屈。（3分）17、演示肝臟叩診的操作方法。（5分）答案與評分要點：（1）被檢查者仰臥，雙腿稍屈曲。（1分）（2）沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當清音轉為濁音時，即為肝上界。（2分）（3）再向下輕叩，由濁音轉為實音

8、時，為肝絕對濁音界。（1分）（4）繼續(xù)向下叩診，由實音轉為鼓音時，為肝下界。（1分）18、演示右腎觸診的檢查方法。（5分）答案與評分要點：（1）被檢查者采取立位或仰臥位，檢查者位于被檢查者的右側。（1分）（2）檢查者將左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被檢側季肋部，以微彎的手指指端置于肋弓下方，隨被檢查者呼氣，右手逐漸深壓向后腹壁，與在后腰部向上托起的左手試圖接近，雙手夾觸腎臟。（3分）（3）如未觸及腎臟，囑被檢查者作深吸氣，此時

9、腎臟可能滑入檢查者雙手之間而被觸及。（1分）19、演示脾腫大的測量方法。（5分）答案與評分要點：（1）被檢查者取仰臥位。（1分）（2）輕度脾腫大時，測量左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離。（1分）（3）脾臟明顯腫大時，測量左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾緣之間的距離。（2分）（4）如脾腫大向右超過前正中線，測量脾右緣到前正中線的最大距離，如未超過前正中線，可測量脾右緣至前正中線的最短距離。（1分）20、演示無頸部創(chuàng)傷患者呼吸復蘇時，

10、如何保持呼吸通暢。（5分）答案與評分要點：（1）使患者仰臥于堅固的平地或平板上，頭頸部和軀干保持在同一軸面。（1分）（2）假牙松動時應取下，用手指清除口腔異物和分泌物，松開患者衣扣和褲帶。（1分）（3）搶救者在患者的頭側，雙手示指置于患者下頜角處，將下頜前推，使頭后仰，同時用拇指推開下唇，解除舌后墜。（3分）中醫(yī)操作1、敘述并指出肩髃、照海的定位。（10分）答案與評分要點：肩髃：肩峰端下緣，當肩峰與肱骨大結節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展