方劑學(xué)補益劑

1、普通高等教育 “十五”國家級規(guī)劃教材新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材,方 劑 學(xué),下　篇各 論,第七章　補益劑,,1、定義　　　凡以補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。,,補益劑,?虛者補之 《素問·三部九候論》?損者益之 《素問·至真要大論》 ?形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味 　　　　　　　　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》,立法原則,補益劑

2、,,2、適應(yīng)病證　　　五臟虛損證,補益劑,3、分類　　補氣－－氣虛證 　　補血－－血虛證 　　氣血雙補－－氣血兩虛　　補陰－－陰虛證 　　補陽－－陽虛證 　　陰陽并補－－陰陽兩虛,補益劑,⑴直接補益⑵間接補益⑶補脾胃⑷補血兼補氣⑸補陽兼補陰　補陰兼補陽,配伍組主規(guī)律,,一般針對腎的補益,補益劑,,4、使用注意⑴要辨清虛證的實質(zhì)和具體病位⑵注意虛實真假⑶要注意脾胃功能 ⑷注意煎服法,補益劑,,第一節(jié)

3、 補　氣,補益劑,,脾肺氣虛證主要癥狀　　　　肢體倦怠乏力，少氣懶言，語音低微，動則氣促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱，甚或虛熱自汗，或脫肛，或子宮脫垂等。,補 氣,望：面色萎白 食少便溏 脾氣虛聞：聲低息短 心悸怔忡 心氣虛問：倦怠乏力 自汗惡風(fēng)切：脈來虛弱 易感風(fēng)寒

4、 兩脅不舒 郁郁寡歡 其中，脾胃氣虛是后天之氣不足的常見證型基礎(chǔ)。,,十,,,肺氣虛,肝氣虛,,,,補 氣,補氣藥　+　除濕藥（芳化、淡滲）　　　　　 行氣藥,組方規(guī)律,補 氣,,四君子湯 Ⅰ類《太平惠民和劑局方》,補 氣,四君子湯,運化乏力脾胃氣虛,,受納與健運乏力,飲食減少,濕濁內(nèi)生,大便溏薄,四肢肌肉無所稟受,四肢乏力

5、,氣血生化不足,面色萎白,肺氣虛,氣短，語聲低微,舌淡苔白，脈虛弱,主治病機癥候分析,甘草 茯苓 白術(shù) 人參,,,,功用：益氣健脾。方解：,君,臣,佐,使,四君子湯,白術(shù)、茯苓　　　是健脾祛濕的常用配伍組合。,配伍結(jié)構(gòu),四君子湯,運　用,?辯證要點　　　本方為治療脾胃氣虛證的常用方，亦是補氣的基礎(chǔ)方。　　　臨床應(yīng)用以面白，食少，氣短，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點。,四君子湯,,?加減變化?嘔吐　

6、加半夏?胸膈痞滿　加枳殼、陳皮　?心悸失眠　加酸棗仁?兼腎陽虛　加附子,四君子湯,1.異功散組成：四君子湯加陳皮功用：益氣健脾，行氣化滯主治：脾胃氣虛兼氣滯證。食少便溏，胸脘痞悶。,附方,四君子湯,2.香砂六君子湯組成：四君子湯加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜。功用：益氣健脾，行氣化痰主治：脾胃氣虛，痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹滿，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。,四君子湯,,參苓白術(shù)散 Ⅰ類 《太平惠民和劑局方》,補

7、 氣,,,,脾氣虛：四肢乏力，面色萎黃，形體消瘦?！袷ⅲ耗c鳴注瀉，胸脘痞悶，飲食不化。　佐證：舌苔白膩，脈虛緩。,,脾虛濕盛,,主治病機癥候分析,參苓白術(shù)散,,,,,功用：益氣健脾，滲濕止瀉。方解：,,甘　草 桔　梗 陳　皮砂　仁 苡　仁白扁豆 蓮　肉山　藥茯　苓白　術(shù) 人　參,君,臣,佐,使,佐,參苓白術(shù)散,桔梗的配伍意義,1.開宣肺氣以通利水道。2.載藥

8、上行，培土生金，增強保肺之功。,,,參苓白術(shù)散,?配伍特點　1.藥性平和，溫而不燥， 補而不滯。 2.肺脾同治，培土生金,參苓白術(shù)散,運　用,?辯證要點　　本方是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方?！　∨R床應(yīng)用以泄瀉、舌苔白膩、脈虛緩為辨證要點。,參苓白術(shù)散,?加減變化　　兼里寒而腹痛　加干姜、肉桂,參苓白術(shù)散,七味白術(shù)散（《小兒藥證直訣》）組成：四君子湯加藿香、木香、葛根。功用：健脾益氣，和胃生津。主治：脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱證。

9、嘔吐泄瀉，肌熱煩渴。,附方,參苓白術(shù)散,,補中益氣湯 Ⅰ類《內(nèi)外傷辯惑論》,,,,,補 氣,主證分析：脾虛氣陷證,脾虛：食少便溏，少氣懶言，體倦肢軟，面色萎白。氣陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏。,補中益氣湯,病機：清陽下陷，脾濕下流，郁遏陽氣，化火上攻。 “是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱” （李東垣）,主證分析：氣虛發(fā)熱證,補中益氣湯,,,,,功用：補中益氣，升陽

10、舉陷。方解：,甘草 柴胡升麻陳皮當(dāng)歸白術(shù)人參黃芪,君,臣,佐,使,補中益氣湯,?配伍特點?補氣與升陽并舉，重在補氣?補氣與養(yǎng)血結(jié)合，意在“陽生陰長” ?補而不滯,補中益氣湯,運　用,?辯證要點　　 為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。 以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點。,補中益氣湯,,?使用注意 陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。,補中益氣湯,?加減變化

11、頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細辛。腹痛加白芍。兼氣滯，加木香、枳殼。虛人感冒，加蘇葉少許。兼貧血，加補血藥（四物）、補腎藥（枸杞、鹿膠）。月經(jīng)過多，去柴胡、當(dāng)歸，重用人參或加止血藥。小便不利，加澤瀉、車前。便秘，重用當(dāng)歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。,補中益氣湯,,生 脈 散 Ⅰ類《醫(yī)學(xué)啟源》,補 氣,主證分析：氣陰兩傷證（1）暑熱汗多，耗傷氣陰。　 神疲乏力，短氣；多汗，咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數(shù)。（2）

12、久咳肺虛，氣陰兩傷。 咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細。,生脈散,五味子麥冬人參,,,方解：,功用：益氣生津，斂陰止汗。,君,臣,佐,生脈散,運　用,?辯證要點　　　本方是治療氣陰兩虛證的常用方。 以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為辨證要點。,生脈散,?使用注意1.外邪未解，或暑病熱盛，氣陰未傷者，均不宜用。2.久咳肺虛，亦應(yīng)在陰傷氣耗，純虛無邪時，方可使用。3.病情急重者全方用量

13、宜加重。,生脈散,?加減變化　　　陰虛有熱者，可用西洋參代替甘溫之人參。,生脈散,,玉屏風(fēng)散 Ⅱ類《醫(yī)方類聚》,補 氣,,氣虛基礎(chǔ)見癥,表衛(wèi)不固：自汗，易感外邪,益氣實衛(wèi),固表止汗,表 虛 證,主證分析：,玉屏風(fēng)散,黃芪－益氣固表以止汗 白術(shù)－健脾益氣 防風(fēng)－祛風(fēng)，御風(fēng),功用：益氣固表止汗。方解：,君,臣,佐,玉屏風(fēng)散,?配伍特點　　　補中有斂，斂中有散。,玉屏風(fēng)散,運　用,?辯證要點　　　本方為治療表虛自汗

14、的常用方劑?！　　∫悦嫔坠獍?，舌淡脈虛為辨證要點。,玉屏風(fēng)散,,?使用注意　　　外感自汗或陰虛盜汗，不宜使用。,玉屏風(fēng)散,?加減變化?自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根。?易感冒,,有表證：合桂枝湯 無表證：合補中益氣湯＋淫羊藿,玉屏風(fēng)散,,完 帶 湯 Ⅰ類《傅青主女科》,補 氣,,主證分析：肝郁脾虛，濕濁下注證。 “夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水

15、，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也?！?（《傅青主女科》）,完帶湯,肝郁,,,,木不疏土,不能升發(fā),,,脾虛不運,,濕盛,脾不升清,帶下量多濕濁下注,,病因病機分析,完帶湯,甘草 黑芥穗柴胡 陳皮車前子白芍蒼術(shù) 人參山藥白術(shù),,,,功用：補脾疏肝，化濕止帶。方解：,君,臣,佐,使,完帶湯,?配伍特點　　　 寓補于散，寄清于升，

16、 培土抑木，肝脾同治。,完帶湯,運　用,?辯證要點　　　本方為治脾虛白帶之常用方?！　　∫詭虑逑∩祝嗟Π?，脈濡緩為辨證要點。,完帶湯,,?使用注意　　　黃帶而屬肝郁化熱，濕熱下注者，非本方所宜。,完帶湯,?加減變化?兼濕熱，帶下兼黃色　加黃柏、龍膽草?兼有寒濕，小腹疼痛　加炮姜、鹽茴香?腰膝痠軟　加杜仲、續(xù)斷?日久病涉滑脫　加龍骨、牡蠣以固澀止帶。,完帶湯,第二節(jié)　補　血,補益劑,血虛證,,補血,,

17、直接補血：補血藥,間接補血,補氣藥：益氣生血補腎藥：肝腎同源,行氣藥：使補而不滯,活血藥：祛瘀生新,,組方思路,補 血,,四 物 湯 Ⅰ類《仙授理傷續(xù)斷秘方》,補 血,營血虛滯,,（全身）血虛不榮　頭昏目眩，面色無華，心 悸失眠唇淡甲枯，舌淡脈細弦或細澀。,婦科,,沖任虛損,,血?？仗?，經(jīng)水虧乏， 經(jīng)少或閉經(jīng) 沖任不固　胎動下血，漏下,血行不利,月經(jīng)不調(diào)，臍腹作痛,主治病機癥候分析,四物湯,熟地 白芍當(dāng)歸

18、 川芎,活血，行氣,,補血填精,滋陰養(yǎng)血,補血，活血,功用：補血調(diào)血。方解：,君,臣,佐,四物湯,月經(jīng)不調(diào)：當(dāng)歸,血滯：　　川芎　赤芍　當(dāng)歸　熟地　　　活血不傷血,,偏虛：熟地　白芍　川芎,偏瘀：川芎　赤芍　熟地,腹痛： 白芍,“血家百病此方宗”,,偏虛：熟地　當(dāng)歸　川芎,偏瘀：川芎　當(dāng)歸　熟地,組方結(jié)構(gòu)的靈活運用,君,四物湯,?配伍特點?補血而不滯血，行血而不傷血?溫而不燥，滋而不膩,四物湯,運　用,?辯證要點

19、　　 本方是補血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。 以面色無華、唇甲色淡、舌淡、脈細為辨證要點。,四物湯,⑴內(nèi)科,?貧血：重用熟地、白芍，少用川芎，　　?。a氣藥＋補肝腎藥 ?頭痛（血虛頭痛）多伴頭昏：＋天麻、丹參、棗仁、僵蠶,?加減變化,四物湯,四物湯,⑵婦科,月經(jīng)不調(diào),,先期，量多,,兼氣虛證：＋人參，黃芪－圣愈湯 兼熱證：＋黃芩、丹皮、梔子,后期，量少，色黯,,兼寒證＋肉桂、炮姜、艾葉 兼血塊，腹痛＋桃紅、紅花桃紅四物湯

20、,痛經(jīng)：合四逆散＋香附＋金鈴子散 　　　伴腰痛＋杜仲、川斷、寄生,妊娠病　胎漏　?。寡帲喊⒛z、艾葉；　　　　　　　　＋安胎藥：白術(shù)、砂仁、桑寄生,四物湯,⑶骨科,,坐骨神經(jīng)痛：重用當(dāng)歸、川芎　　　　　?。┥郊祝ㄍ醪涣粜校?、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝,肩周炎　　＋桂枝、姜黃　　　　　　葛根、羌活,,寒甚：附子痛甚：全蝎、僵蠶 偏熱：石膏、知母、秦艽,⑷皮膚?。ㄑ撋L(fēng)）（慢性皮膚病）＋首烏、白鮮皮、蟬蛻、龍衣、荊芥。,,?使用

21、注意 陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證，不宜使用。,四物湯,當(dāng)歸補血湯 Ⅰ類《內(nèi)外傷辨惑論》,補 血,主證：發(fā)熱。證象（類）白虎。血虛 陰不維陽 陽無所附 浮越肌表,,,,主證分析：血虛陽浮。,,當(dāng)歸補血湯,白虎湯證 　當(dāng)歸補血湯證病機：氣分熱盛證（實熱） 血虛陽浮證（虛熱）見證：煩渴飲冷 煩渴喜溫飲 身大熱大汗

22、 身熱無汗 脈洪大 脈大而虛，重按無力,白虎湯證與當(dāng)歸補血湯證比較,當(dāng)歸補血湯,當(dāng)歸補血湯,2.急性大量失血,－－氣無所附－－,陽氣外越,,發(fā)熱,,浮陽充斥脈道－－脈洪大陽氣外越而耗損－－脈虛衛(wèi)氣外泄→肌表失固→津液外出－－多伴汗出,,血虛陽浮,1.勞倦內(nèi)傷－－陰血不足－－陰不制陽,血虛發(fā)熱的機理,黃芪－補氣,1.生血 “有形之血不能自生，生于無形之氣故爾”

23、 《名醫(yī)方論》2.固表以挽回陽氣　“蓋此時陽氣已去里而越表，恐一時固里不及，不得不從衛(wèi)外以挽留之”?。瓘埍?.攝血“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”,當(dāng)歸－養(yǎng)血，和血,,功用：補氣生血,當(dāng)歸補血湯,用量特點：⑴血虛發(fā)熱的基礎(chǔ)方 黃︰歸　　5︰1⑵補血的基礎(chǔ)方

24、 黃︰歸　　3︰1,當(dāng)歸補血湯,運　用,?辯證要點　　　本方為補氣生血之基礎(chǔ)方，也是體現(xiàn)李東垣“甘溫除熱”治法的代表方。 應(yīng)用時除肌熱，口渴喜熱飲、面紅外，以脈大而虛、重按無力為辨證要點。,當(dāng)歸補血湯,,?使用注意 陰虛潮熱證忌用。,當(dāng)歸補血湯,?加減變化?婦女經(jīng)期或產(chǎn)后感冒發(fā)熱頭痛 加蔥白、豆豉、生姜、大棗?瘡瘍久潰不愈，氣血兩虛而余毒未盡 加銀花

25、、甘草?血虛氣弱出血不止 加煅龍骨、阿膠、山茱萸,當(dāng)歸補血湯,,歸 脾 湯 Ⅰ類《正體類要》,補 血,心悸、怔忡,脾失健運,脾胃氣虛,,,心體失養(yǎng),心血不足,,主治病機癥候分析,食少體倦，面色萎黃舌淡,便血、尿血、崩漏、月經(jīng)過多,失眠、健忘,心神失養(yǎng),,,脾不統(tǒng)血,,脾不統(tǒng)血氣血不足心脾兩虛,歸脾湯,甘草 大棗 生姜木香 遠志酸棗仁龍眼肉 當(dāng)歸茯苓白術(shù)黃芪人參,,,,,功用：益

26、氣補血，健脾養(yǎng)心。方解：,君,臣,佐,使,佐,歸脾湯,⑴心脾同治，重點補脾。⑵氣血并補，補氣為主。⑶補氣養(yǎng)血方中佐以木香，補而不滯。,?配伍特點,歸脾湯,運　用,?辯證要點　　　本方是治療心脾氣血兩虛的常用方?！　　　　　∫孕募率?、體倦食少、便血及崩漏、舌淡、脈細弱為辨證要點。,歸脾湯,?加減變化崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、重用大棗或加花生衣。若用于再障

27、，加阿膠、肉蓯蓉、補骨脂。用于貧血，可加熟地。,歸脾湯,,第三節(jié) 氣血雙補,補益劑,,炙甘草湯 Ⅰ類《傷寒論》,氣血雙補,氣血不足心肺兩虛,,心肺,血虛不能養(yǎng)心盈脈 氣虛不能行血鼓脈,,心動悸脈結(jié)代,,氣虛肺弱不用 陰血不足，虛火灼肺，肺葉枯萎,,肺痿,,主治病機分析,炙甘草湯,1.陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。 脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小。2.虛癆肺痿?！　「煽葻o痰，或咳唾涎沫

28、，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。,主治證分析,炙甘草湯,清酒生姜 桂枝 麥冬 阿膠 大棗人參 炙甘草生地黃,,,,功用：益氣滋陰，通陽復(fù)脈。方解：,君,臣,佐,使,炙甘草湯,運　用,?辯證要點　　　本方為陰陽氣血并補之劑?！　　∫悦}結(jié)代、心動悸、虛羸少氣、舌光色淡少苔為辨證要點。,炙甘草湯,?加減變化?偏于心氣不

29、足　重用炙甘草和人參?偏于陰血虛　　重用生地、麥門冬?心陽偏虛　易桂枝為肉桂，加附子?陰虛而內(nèi)熱較盛　易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏,炙甘草湯,附方：加減復(fù)脈湯（《溫病條辯》）,組成：炙甘草六錢 干地黃六錢 生白芍六錢 麥冬五錢 阿膠三錢 麻仁三錢功用：滋陰養(yǎng)血，生津潤燥主治：溫?zé)岵『笃?，邪熱久羈，陰液虧虛證。身熱面赤，口干舌燥，脈虛大，手足心熱甚于手足背者。,炙甘草湯,,第四節(jié)　補　陰,補益劑

30、,,陰虧虛熱,滋陰藥,清虛熱藥,調(diào)理功能藥,,腎肝心肺胃,填精補髓藥（溫潤）；利尿藥行氣疏肝藥養(yǎng)心安神藥宣肺止咳藥和胃降逆藥,組方思路,陰虛,補 陰,,六味地黃丸 Ⅰ類《小兒藥證直訣》,補 陰,,精髓不足——腰膝痠軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟痛， 牙齒松動，小兒囟門遲閉 虛熱內(nèi)擾——手足心熱、口燥咽干 骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、消渴舌紅少苔、脈細數(shù),肝腎陰虛,主治病機癥候分析,六味地黃丸,六味地

31、黃丸,,君 熟地 －滋腎填精,利濕瀉濁,山茱萸,,滋腎補肝澀精斂汗,,澤瀉,臣 山藥,,滋腎補脾 健脾滲濕 茯苓收澀固精,三補,,三瀉,,補腎肝脾三陰之不足－治本,,瀉虛火濕濁之有余－治標(biāo),防熟地之滋膩 　　　　　　瀉相火 　　丹皮 佐,,,,,,功用：滋補肝腎,方解,?配伍特點　　　三陰并補，補腎為主；　　　三補三瀉，

32、以補為主。,六味地黃丸,運　用,?辯證要點　　　本方是治療肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方?！　　∫匝クi軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為辨證要點。,六味地黃丸,,?使用注意　　　脾虛泄瀉者慎用。,六味地黃丸,?加減變化陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮。,六味地黃丸,⑴消渴：　　?。a陰藥（玉竹、知母、葛根） ＋補氣藥＋活血藥⑵頭暈頭痛（陰虛陽亢）：　　 高血壓：＋首烏、鉤藤、天麻、菊花，

33、　 伴動脈硬化＋丹參、葛根,?使用注意,六味地黃丸,,⑶癡病、記憶力減退（腦失髓養(yǎng)）：　?。罹a髓藥（血肉情之品）＋開竅化濁藥　　＋活血藥＋通絡(luò)藥⑷遺精、滑精（虛火擾動精室）：　?。?黃柏－－知柏地黃丸　　＋收澀藥,六味地黃丸,六味地黃丸,,⑸耳聾、耳鳴＋磁石、菖蒲、五味子－耳聾左慈丸 ⑹水腫、小便不利（水濕內(nèi)停）：＋利尿藥：車前仁、玉米須、冬瓜皮、白茅根，重用山藥⑺腰膝痠軟：＋杜仲、川斷、牛

34、膝、狗脊⑻牙痛：＋地骨皮、知母、黃柏、細辛（少量）⑼咽干咽痛：　?。鍩嵝卫仕帲盒?、淅貝、桔梗、木蝴蝶,,⑽悸、怔忡（心腎不交）：＋炙甘草、苦參（抗心律失常）＋安神藥（“補心欲先實腎”） ⑾視物昏花（肝腎陰虛）：＋補肝明目藥：菟絲子、菊花－杞菊地黃丸 ⑿咳喘（肺腎陰虛）：＋止咳平喘藥：五味子、杏仁＋補肺陰藥：麥冬－麥味地黃丸,六味地黃丸,,大補陰丸 Ⅰ類《丹溪心法》,補 陰,主治病機分析：陰虛火旺證。肝腎陰虛，虛熱內(nèi)

35、生： 　 骨蒸潮熱 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　盜汗遺精 　　　　　　　　　　　　　　　足膝疼痛 火旺 虛火上炎： 灼肺：咳嗽咯血 擾心

36、：心煩易怒 舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力,,大補陰丸,蜂蜜豬脊髓 知母黃柏龜板熟地,,,,功用：滋陰降火。方解：,君,臣,佐,使,佐,大補陰丸,?配伍特點　　　滋陰藥與清降虛火藥相配，標(biāo)本兼顧，培本為主，清源為輔。,大補陰丸,運　用,?辯證要點　　　本方為滋陰降火的基礎(chǔ)方?！　　∨R床以骨蒸潮熱、舌紅少苔、尺脈數(shù)而有力為辨證要點。,大補陰丸,,?使用注意　　 脾胃虛弱，食少便

37、溏，以及火熱屬于實證者不宜使用。,大補陰丸,?加減變化?陰虛較重 加天冬、麥冬?骨蒸潮熱 加地骨皮?咯血、吐血 加仙鶴草、旱蓮草、白茅根?遺精 加金櫻子、芡實、桑螵蛸、山茱萸,大補陰丸,,一 貫 煎 Ⅰ類《續(xù)名醫(yī)類案》,補 陰,,肝氣郁滯 肝郁化火犯胃 陰虛內(nèi)熱,胸脘脅痛，疝氣瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌紅少津脈弱或虛弦,主治病機癥候分析,肝腎陰虛,一貫煎,川楝子 麥冬沙參枸杞

38、 當(dāng)歸生地,,,,功用：滋陰疏肝。方解：,君,臣,佐,一貫煎,?配伍特點　　　大隊滋陰養(yǎng)血藥中，少佐一味川楝子疏肝理氣，補肝與疏肝相結(jié)合，以補為主，使肝體得養(yǎng)，而無滋膩礙胃遏滯氣機之虞，且無傷及陰血之弊。,一貫煎,運　用,?辯證要點　　　本方是治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的常用方。 以脘脅疼痛、吞酸吐苦、舌紅少津、脈虛弦為辨證要點。,一貫煎,,?使用注意 停痰積飲而舌苔白膩，脈沉弦者，不宜使用。

39、,一貫煎,?加減變化,⑴脅痛甚：加柴胡、佛手、白芍、甘草⑵口苦吞酸甚：加左金丸 ⑶包塊，痛處固定不移，舌黯而干：　　　　　　　　　　　　　加川芎、赤芍、丹參、鱉甲 ⑷便秘（腸道失潤）：重用生地、當(dāng)歸、麥冬　　　　　　　　加潤腸通便藥 ⑸胃脘痛：加佛手、玄胡、白芍、甘草 ⑹失眠：加棗仁、夜交藤、合歡皮（花）,一貫煎,,第五節(jié)　補　陽,補益劑,,組方用藥思路 腎陽虛－－補陽藥+補陰藥+利水藥,補 陽,,腎 氣

40、丸 Ⅰ類《金匱要略》,補 陽,,下焦失于溫養(yǎng)－腰痛腳軟，下半身常有冷感不能化氣行水　　　水濕內(nèi)停－小便不利，腳氣，轉(zhuǎn)胞，痰飲 固攝無力－小便反多 舌淡而胖，苔白，脈沉細弱,腎氣不足,主治病機癥候分析,,腎氣丸,丹皮茯苓 澤瀉山藥山茱萸地黃 桂枝附子,,,功用：補腎助陽。方解：,君,臣,佐,腎氣丸,?配伍特點1.補陽藥配補陰藥，意在“陰中求陽”。2.大量補陰藥配少量補陽藥，意在“少火生氣

41、”，鼓舞腎氣。,腎氣丸,運　用,?辯證要點　　　本方為補腎助陽的常用方。 以腰痛腳軟、小便不利或反多、舌淡而胖、脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。,腎氣丸,,?使用注意⑴腎陰不足、虛火上炎者，不宜應(yīng)用。⑵腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪、氣化不滯，不宜用本方。,腎氣丸,腎氣丸,?加減變化,⑴腰酸冷痛，遇勞加劇，臥則減輕，腳底心痛　　　　　加補骨脂、杜仲、牛膝、狗脊⑵遺尿、尿頻：　　　　　　　　　　　　　　　　　　加桑螵蛸

42、、益智仁、烏藥、菟絲子⑶遺精、滑精：加芡實、金櫻子、沙苑子⑷小便不利：加利尿藥（濟生腎氣丸） ⑸面色黧黑：加五味子、鹿茸(十補丸)　　　　　　　　　　 加調(diào)肝藥：柴胡、白芍,第六節(jié)　陰陽雙補,補益劑,,地黃飲子 Ⅱ類《圣濟總錄》,陰陽雙補,主證分析： 下元虛衰，痰濁上泛之瘖痱證。,喑　舌強不能語,痰阻心竅,痱　足廢不能用,失于濡養(yǎng)失于溫養(yǎng),←腎陰不足　虛火內(nèi)生←腎陽不足　濕聚為

43、痰,虛火挾痰上犯,,,地黃飲子,大棗生姜 茯苓遠志菖蒲 五味子麥冬石斛 肉桂附子巴戟天肉蓯蓉山茱萸 熟地,,,,,功用：滋腎陰，補腎陽，開竅化痰。方解：,君,臣,佐,使,地黃飲子,?配伍特點　　　標(biāo)本兼顧，上下并治　　　治本治下為主,地黃飲子,運　用,?辯證要點　　　本方為治療腎虛喑痱的常用方?！　　∫陨噜巢徽Z，足廢不用，脈沉細弱為辨證要點。,地黃飲子,,?使用注意