肝硬化患者lhbt結(jié)果的臨床意義_第1頁
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文檔簡介

1、肝硬化患者肝硬化患者LHBTLHBT結(jié)果的臨床意義結(jié)果的臨床意義華實用醫(yī)藥雜志作者:劉偉,蔣義斌,鐘基大戎蘭徐章2006820摘要】目的分析26例乙型肝炎后肝硬化患者的乳果糖氫呼氣試驗結(jié)果,了解乙型肝炎后肝硬化患者小腸細(xì)菌過度生長(smallintestinalbacterialovergrowth,SIBO)情況方法對26例乙型肝炎后肝硬化患者及40例正常人以10g乳果糖基質(zhì)作氫呼氣試驗(lactulosehydrogenbreath

2、testLHBT)。結(jié)果26例乙型肝炎后肝硬化患者中LHBT陽性者10例(38.4%),提示部分患者存在小腸細(xì)菌過度生長40例正常對照者中無LHBT陽性者;伴小腸細(xì)菌過度生長的慢性肝炎患者在服用相同基質(zhì)的條件下,其在單位時間內(nèi)產(chǎn)氫量、峰值明顯高于或峰值時間亦明顯早于無小腸細(xì)菌過度生長者。結(jié)論部分肝硬化患者LHBT陽性,提示存在小腸細(xì)菌過度生長;乳果糖氫呼氣試驗檢測小腸細(xì)菌過度生長具有快速,較準(zhǔn)確、患者易于接受等特點,基質(zhì)易得,易于在臨床

3、上應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】乙型肝炎后肝硬化;乳果糖氫呼氣試驗;小腸細(xì)菌過度生長氫呼氣試驗(hydrogenbreathtestHBT)所用基質(zhì)為糖類物質(zhì),如乳果糖、葡萄糖、乳糖等,當(dāng)存在小腸細(xì)菌過度生長時,口服的糖類物質(zhì)在進(jìn)入結(jié)腸之,即被過度生長的細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生氫氣,故此時測定呼氣中氫水平和氫濃度增高的時間可檢測小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長[1]。乳果糖為不吸收的糖類物質(zhì),可以反映整小腸的情況,本研究采用乳果糖氫呼氣試驗(LHBT)檢測乙型肝炎后肝硬化和正

4、常人氫產(chǎn)生情況,分析小腸細(xì)菌過度生長情況。1材料與方法材料與方法1.1基質(zhì)和儀器乳果糖(10g15ml)由江蘇省蘇州蘇威制藥有限公司提供EC60GastrolyzerBreathHydrogen(H2)Monit由德國BEDFRONT公司提供。1.2受試者選擇符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病寄生蟲病學(xué)會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案(2000年9月西安)中乙型肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者26例,均無合并引起胃腸動力不良的疾?。ㄈ缣悄虿?/p>

5、、甲狀腺疾病、硬皮病、假性腸梗阻、腸易激綜合征等);近2~4周未使用抗生素、乳果糖、制酸藥,或其他影響胃腸動力的情況。正常對照為既往健康,無消化系,神經(jīng)系、內(nèi)分泌等疾病史;近4周無腸鏡檢查;無服用抗生素、影響胃腸動力的藥物及腹瀉、腹痛、腹脹等表現(xiàn)的本院醫(yī)生及門診保健體檢者。1.3乳果糖氫呼氣試驗符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者檢查前24h禁產(chǎn)氫食物,禁飲食12h以上;次日檢查前刷牙,漱口,避免吸煙及劇烈運動,檢測期間禁飲食及飲水。采用氫氣氣體微量分析

6、儀,測定空腹氫濃度后快速飲服乳果糖溶液(10g,加溫水至100ml),間隔15min收集呼出氣體并測出氫濃度、連續(xù)2次,取平均值記錄為所測得氫濃度,共3h。LHBT陽性標(biāo)準(zhǔn)[3,4]:(1)出現(xiàn)雙峰圖形(小腸峰和結(jié)腸峰);(2)服用乳果糖后90min內(nèi)產(chǎn)氫且氫濃度增值(△H2)>20ppm。記錄呼氣中H2濃度,以各時間點的H2濃度值減去空腹基礎(chǔ)值作為各時間點的實際值,以時間(min)為橫坐標(biāo),呼氣氫濃度實際值(ppm)為縱坐標(biāo)繪制曲線,

7、計算曲線下面積作為累積H2呼出量。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有據(jù)以xs表示,應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)采用t檢驗和方差分析,分析時檢測方差齊性,以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果結(jié)果2.1受試者情況符合入選標(biāo)準(zhǔn)乙型肝炎后肝硬化26例,男17例,女9例,年齡29~76歲,平均(53.313.4)歲,ChildPughA級5例,B級11級例,C級10例,LHBT陽性10例,其中ChildPughA級1例,B級4例,C級5例,LHBT陰性16

8、例。正常對照40例,男24例,女16例,年齡25~67歲,平均(44.310.8)歲,無LHBT陽性者。長的發(fā)生率為30.3%,其發(fā)生率隨肝功能ChildPugh積分的增加而上升(A級13.1%,B級27.0%,C級48.3%);BodeC等[9]采用氫呼氣試驗檢測45例慢性酒精性肝病的小腸細(xì)菌過度生長情況,37.8%的患者存在小腸細(xì)菌過度生長。本研究采用LHBT檢測26例肝炎后肝硬化患者,表明38.4%肝硬化患者LHBT陽性,與上述文

9、獻(xiàn)報道相近,提示部分肝硬化患者存在小腸細(xì)菌過度生長。本研究亦發(fā)現(xiàn)隨著肝功能損害的加重,小腸細(xì)菌過度生長發(fā)生率增加。以上結(jié)果表明,小腸細(xì)菌過度生長發(fā)生率隨著肝功能惡化而增加,提示肝硬化患者肝功能損害是導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長的原因之一,而小腸細(xì)菌過度生長又可通過影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及有毒代謝產(chǎn)物的增加而加重肝功能的損害?!緟⒖嘉墨I(xiàn)參考文獻(xiàn)】1鄭家駒.呼氣氫試驗臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展.中華消化雜志,1999,19(1):5152.2病毒性肝炎防治方案

10、.中華傳染病雜志,200119(1)∶5662.3PimentelMKongYParkS.Breathtestingtoevaluatelactoseintoleranceinirritablebowelsyndromecrelateswithlactulosetestingmaynotreflecttruelactosemalabsption.AmJGastroenterol,2003,98(12):27002704.4Pimente

11、lM,ChowEJLinHCetal.Eradictationofsmallintestinalbacterialovergrowthreducessymptomsofirritablebowelsyndrome.AmJGastroenterol200095(12):35033506.5RidanSMMcIverCJDuncombeVMetal.Evaluationofthericebreathhydrogentestfsmallint

12、estinalbacterialovergrowth.AmJGastroenterol,2000,95(10):28582864.6PreOveS,ersFk.Comparisonofthe1Gram14CDXylosebreathtestthe50Gramhydrogenglucosebreathtestfdiagnosisofsmallintestinalbacterialovergrowth.Digestion200061(3):

13、165171.7RhodesJMdletonPJewellDP.Thelactulosehydrogenbreathtestasadiagnostictestfsmallbowelbacterialovergrowth.ScJGastroenterol,1979,14(3):333336.8CasafontMencosFdelasHerasCastanoGMartinRamosLetal.Smallbowelbacterialoverg

14、rowthinpatientswithalcoholiccirrhosis.DigDisSci,1996,41(3):552556.9BodeCKolepkeRSchaferKetal.Breathhydrogenexcretioninpatientswithalcoholicliverdiseaseevidenceofsmallintestinalbacterialovergrowth.JGastroenterol,1993,31(1

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