頸椎病莆田秀嶼區(qū)醫(yī)院

1、頸肩腰腿痛,秀嶼區(qū)醫(yī)院骨科劉發(fā)元,解剖生理特點(diǎn),1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段應(yīng)力集中 容易退變，損傷,腰腿痛,解剖生理特點(diǎn),2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：,病因及分類,創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患,腰椎間盤突出癥,定義： 1. 因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 2. 刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征 3.是腰腿痛最常見的

2、原因 4. 約90～96％好發(fā)于L4/5, L5/S1,3.椎間盤特點(diǎn)：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％,,椎間盤壓力負(fù)荷的變化,病因,椎間盤退行性變：是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少 髓核失去彈性 纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn) 遺傳：年輕患者有家族史，有色人種

3、發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛,正常間盤及病理間盤,病理椎間盤,分型,根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法,膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,分型,分型,Schmorl nodus,臨床表現(xiàn),性別：男女： 4～6/1年齡： 20~50ys 90％ 50ys 4％最常見節(jié)段 : L4/5 (國內(nèi))

4、L5/S1（歐美）,臨床表現(xiàn),腰痛：91% 患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％） 化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)根受壓 鞍區(qū)麻木 大小便失禁,癥狀,臨床表現(xiàn),1 腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）,體征,2 腰部活動受限，前屈最明顯 3 壓痛和骶棘肌痙攣：89%4 直腿抬

5、高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(>90% positive) 正常神經(jīng)根有2 ～6 mm的線性滑動 神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛distal to the knee健腿抬高試驗(yàn)陽性 多發(fā)生在 L4/5 和L5/S1,臨床表現(xiàn),直腿抬高試驗(yàn)陽性,只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷 單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗(yàn)陽性,臨床表現(xiàn),加強(qiáng)試驗(yàn)：,陽性：能更進(jìn)一步證實(shí)椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),麻木：L5 皮節(jié)區(qū),大

6、腿后方, 下肢前外側(cè), 足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常,L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根,臨床表現(xiàn),感覺異常 S1 皮節(jié), 小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退肌無力 趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱,L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根,特殊檢查,X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng)B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管

7、形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:EMG，SSEP,CT,,MRI,,,診斷,典型的臨床表現(xiàn)L5、S1 神經(jīng)根損害直腿抬高試驗(yàn)陽性排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),鑒別診斷,與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結(jié)核和腫瘤與腰

8、痛和坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別神經(jīng)根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別 梨狀肌綜合征盆腔疾病,治療,非手術(shù)治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù),治療,手術(shù)治療 適應(yīng)癥： 經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效

9、馬尾綜合征神經(jīng)功能進(jìn)行損害非手術(shù)治療3月以上無效，疼痛影響日常生活,預(yù)防,積累傷力引起長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物,頸肩痛,頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2, 上頸椎C3-7, 下頸椎，樞椎下C0, 枕骨,解剖生理特點(diǎn),解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié),

10、解剖生理特點(diǎn),下頸椎 （C3-7）C3-7 具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根,解剖生理特點(diǎn),矢狀面,解剖生理特點(diǎn),解剖生理特點(diǎn),橫斷面,各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少,解剖生理特點(diǎn),頸椎活動靈活 頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié) 頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié) 頸部屈伸：下頸段 神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

11、 三個生理膨大：左右徑 >前后 徑， 容易壓迫 頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢 頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢,頸 椎 病,定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征,病因,頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈

12、血流減少，可暈厥,病因,損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動,先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm 正常12~14mm 臨界椎管10~12mm 相對狹窄<10mm 絕對狹窄,病因,頸椎病

13、分型,神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型 （頸型）混合型,神經(jīng)根型頸椎病,發(fā)病率最高 為50%~60%病因 單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大,,,神經(jīng)根型頸椎病,臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛,神經(jīng)根型頸椎病,體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓

14、痛上肢牽拉試驗(yàn)陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗(yàn)陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛,神經(jīng)根型頸椎病,脊髓型頸椎病,發(fā)病率 10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚,臨床表現(xiàn)： 早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失（clumsy numb hands）體

15、檢：下肢陣攣（自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓）Babinski 征陽性(動態(tài)) Hoffmans 征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損,脊髓型頸椎病,交感型頸椎病,病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀 交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓

16、下降及胃腸脹氣等體征 單純交感型者無明顯的陽性體征,,頸椎交感神經(jīng)節(jié),,椎動脈型頸椎病,病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣,椎動脈型頸椎病,癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解

17、體征 旋頸試驗(yàn)陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn),復(fù)合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞 服透視可見

18、清晰食道狹窄的部位和程度,放射學(xué)檢查,在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變,退變≠頸椎病,頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄,X線平片,放射學(xué)檢查,CT 直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法 單獨(dú)CT 不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI 評價頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段 優(yōu)點(diǎn):可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓

19、通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng),放射學(xué)檢查,椎間盤突出、骨贅形成,脊髓、神經(jīng)根受壓,,,頸椎病,診斷,臨床表現(xiàn)放射學(xué)上檢查與臨床相一致,診斷不能單憑放射學(xué)檢查！,神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷,肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經(jīng)卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)神經(jīng)、血管癥狀肌萎縮型側(cè)索硬化癥：對稱感覺正常、傳導(dǎo)速度正常無神經(jīng)根性疼痛頸椎神經(jīng)根腫瘤,脊髓型頸椎病鑒別診斷,1.外傷、腫瘤所致

20、脊髓壓迫的鑒別2.后縱韌帶鈣化（OPLL）節(jié)段性或連續(xù)性 厚度超過頸椎椎管的30％即可出現(xiàn)壓迫癥狀,→,→,←,椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷,能引起眩暈的疾?。好滥釥柧C合征冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征,頸椎病的治療,非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：理療,推拿按摩藥物治療等,手術(shù)治療：前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù),頸椎病的治療,前路手術(shù),后路手術(shù),,,Tha