護(hù)理專業(yè)生理學(xué)8尿生成-(810)

1、第一節(jié) 概述（圖）,（一）排泄的概念：排泄是指機(jī)體將新陳代謝中產(chǎn)生的終產(chǎn)物、不需要或過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官向體外輸送的生理過程。 (二)排泄器官及其排泄物 1．腎 排泄水、鹽類、尿素、肌酐、某些藥物和毒物等。 2．肺 排泄CO2、水、揮發(fā)性藥物等。 3．皮膚 排泄水、無機(jī)鹽、少量尿素等。 4．消化管 排泄鹽類、色素、藥物和毒物等。,腎臟是最重要的排泄器官,腎臟通過尿的生成：①可以

2、排出機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物；②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血漿滲透壓；③保留體液中的重要電解質(zhì)如鈉、鉀、碳酸氫鹽以及氯離子等，排出氫離子，維持酸堿平衡。,,,,,,腎臟解剖結(jié)構(gòu),腎單位,濾過膜,腎小球,,,,,尿量與尿的理化性質(zhì)一、尿 量,正常成人尿量為1.0～2.0L／d，平均為1.5L／d。 如果每天的尿量長期保持在多于2.5L，為多尿；每天尿量在0.1～0.5L，為少尿；少于0.1L，為無尿 。正常成人每

3、天約產(chǎn)生35g固體代謝產(chǎn)物，最少需0.5L尿量才能將其溶解并排出。,二、尿的理化性質(zhì),pH在5.0～7.0之間。葷素雜食者尿呈酸性；素食者尿呈弱堿性。 尿的比重在1.015～1.025之間。 滲透壓為30～1400mOsm／L。 尿的顏色、比重、滲透壓以及化學(xué)成分等，可反映一個人的健康狀況，故在臨床上有非常重要的意義。（臨床檢驗(yàn)常驗(yàn)?zāi)颍?尿的成分,尿中含水分約95％～97％，固體物只占3％～5％。后者又可分為有機(jī)物與無機(jī)鹽兩大類

4、。有機(jī)物中主要是尿素，其余為肌酐、馬尿酸、尿色素等。 無機(jī)鹽中主要是氯化鈉，其余為硫酸鹽、磷酸鹽和鉀、氨等的鹽類。,第二節(jié) 尿的生成過程,,尿生成的過程,尿生成的過程包括三個環(huán)節(jié)： ①腎小球的濾過作用；②腎小管和集合管的重吸收；③腎小管和集合管的分泌和排泄作用。一、腎小球的濾過作用及其影響因素 (一)腎小球的濾過作用 1．濾過膜及其通透性 濾過膜 (圖),,,2．有效濾過壓,腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓－ (

5、血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。 單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量，稱為腎小球?yàn)V過率。 平均為125ml／min。 腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。濾過分?jǐn)?shù)為125／660×100％=19％,,,(二)影響腎小球?yàn)V過的因素,1．濾過膜的面積和通透性 2．有效濾過壓 (1)腎小球毛細(xì)血管血壓 (2)血漿膠體滲透壓(3)腎小囊囊內(nèi)壓 3．腎血漿流量,影響腎小球?yàn)V過的因素：1.濾過膜改變

6、 濾過膜的通透性：通透性增大，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿。濾過膜面積：面積減小，濾過量減少。2.有效濾過壓改變腎小球毛細(xì)血管血壓：當(dāng)動脈血壓降到80mmHg以下時，腎小球毛細(xì)血管血壓相應(yīng)下降，有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率也降低。當(dāng)動脈血壓降至40~50mmHg以下時，腎小球?yàn)V過率將降為零，出現(xiàn)無尿。腎小襄內(nèi)壓：囊內(nèi)壓升高，濾過作用減弱。腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或其他原因引起的輸尿管阻塞，有些藥物若濃度太高，可在小管液的酸性環(huán)境中結(jié)晶

7、析出。某些疾病溶血過多，血紅蛋白可堵塞腎小管。,血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓升高，濾過率增大，如低蛋白血癥時。3.腎小球的血漿流量改變：增大，則濾過率增大，反之減少。腎小球血漿流量增加，血漿膠體滲透壓上升速度減慢，具有濾過作用的毛細(xì)血管段加長，腎小球?yàn)V過率增加；相反，腎小球血漿流量減少時，血漿膠體滲透壓上升速度加快，從而使具有濾過作用的毛細(xì)血管段縮短，腎小球?yàn)V過率減少。,二、腎小管和集合管的重吸收作用

8、 及其影響因素,(一)腎小管和集合管的重吸收作用 按每分鐘兩腎生成的原尿量為125ml計算，每日生成的總量可達(dá)近180L，而終尿量一般為1.5L，說明原尿中的水99％以上被重吸收入血。 重吸收的基本方式分為被動重吸收和主動重吸收兩類。,,,,,幾種重要物質(zhì)的重吸收,(1)Na+和Cl－的重吸收 (2)水的重吸收 (3)HCO3－的重吸收 (4)K+的重吸收 (5)葡萄糖的重吸收 終尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度(一般為16

9、0～180mg／100ml或8.88～9.99mmol/L)，稱為腎糖閾。,(二)影響腎小管重吸收作用的因素,1．小管液中溶質(zhì)的濃度 由于小管液中的溶質(zhì)含量增多，滲透壓增高，使水的重吸收減少而發(fā)生尿量增多的現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。如甘露醇和山梨醇利尿。糖尿病患者，由于血糖濃度增加，超過腎糖閾，部分葡萄糖不能被近球小管重吸收，小管液滲透壓增高，妨礙了水和NaCl的重吸收，而使其排出增多，故原尿增多并出現(xiàn)糖尿。2．球-管平衡,三、腎小管

10、和集合管的分泌和排泄作用,1．H+的分泌 見圖2．NH3的分泌 3．K+的分泌 H+-Na+交換與K+-Na+交換之間有競爭抑制現(xiàn)象。如在酸中毒時， H+-Na+交換增強(qiáng)，而K+-Na+交換則變?nèi)?，可能出現(xiàn)高鉀血癥。,四、尿的濃縮和稀釋（自學(xué)）,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．簡述尿濃縮和稀釋發(fā)生的部位、基本條件與關(guān)鍵因素。 2．簡述腎髓質(zhì)高滲梯度的形成及其維持。 3．解釋高滲尿、低滲尿、等滲尿的定義

11、?？估蚣に氐乃绞菦Q定尿濃縮或稀釋的關(guān)鍵因素。 如當(dāng)機(jī)體缺水時，抗利尿激素的合成與釋放增多，使遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性增加，水的重吸收增加，尿量減少，且為高滲尿(即尿被濃縮)；反之，通過相反的機(jī)制，則尿量增多，且為低滲尿(即尿被稀釋)。,第三節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),學(xué)習(xí)目標(biāo) 1．簡述腎交感神經(jīng)興奮時對尿生成的影響。 2．闡明ADH和醛固酮對腎小管功能的調(diào)節(jié)作用。 3．說明心房鈉尿肽的來源和作用。,一、腎交感

12、神經(jīng)的作用 二、抗利尿激素(ADH) (1)合成與釋放：ADH由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成，經(jīng)下丘腦-垂體束運(yùn)至神經(jīng)垂體貯存和釋放。 (2)主要生理作用：增加遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少。調(diào)節(jié)抗利尿激素分泌的主要因素是：血漿晶體滲透壓、循環(huán)血量 。（見圖）,,,,,,,三、醛 固 酮,醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌 。作用：主要是促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對Na+和

13、水的重吸收，促進(jìn)K+的分泌，所以，具有保Na+ 排K+ 和增加細(xì)胞外液量的作用。醛固酮的分泌主要受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和血K+、血Na+濃度的調(diào)節(jié)。 （見圖）四、心房鈉尿肽（了解）,,,,,,第四節(jié) 血 漿 清 除 率,◆清除率的概念和計算方法清除率 （clearance,C）：指兩腎在單位時間（每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某些物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱該物質(zhì)的清除率（ml/min）

14、,血漿清除率(C),血漿某物質(zhì)濃度(P),尿中某物質(zhì)濃度(U),每分鐘尿量(V),×,＝,,◆測定清除率的理論意義 ?測定腎小球?yàn)V過率 1.菊粉清除率 腎排出量為腎小球?yàn)V過量與腎小管、集合管的重吸收量 和分泌量的代數(shù)和 U×V=F×P-R+E 某物質(zhì)濾過后，不被重吸收，也不被分泌則 U×V=F&#

15、215;P，∴ F=U×V/P=C,菊糖：即能自由濾過又不被重吸收與分泌，故菊糖的血漿清除率=腎小球?yàn)V過率(GFR),2.內(nèi)生肌酐清除率： 臨床常用內(nèi)生肌酐清除率代表GFR 內(nèi)生肌酐指體內(nèi)組織代謝產(chǎn)生的肌酐。試驗(yàn)前禁食肉類和禁劇烈運(yùn)動(避免因攝入和產(chǎn)生過多外來肌酐對測定結(jié)果的影響)。以代替因菊糖試驗(yàn)操作的繁瑣 C肌酐＝[尿肌酐（mg/L）×24小時尿量（L）/血漿肌酐（mg/L）]（L/24h)

16、 正常值：128L/24h,?測定腎血流量 血漿中某一物質(zhì)（如碘銳特、對氨基馬尿酸），經(jīng)過腎循環(huán)一周后可以被完全清除:U×V=X×P，則C=U×V/P=X,碘銳特、對氨基馬尿酸(PAH): 即能自由濾過又能被分泌(≈90%/流過腎一周)，故PAH的血漿清除率=有效腎血漿流量。 ∵有效腎血漿流量=腎血漿流量的90%， ∴腎血漿流量=有效腎血漿流量÷90%。,測得腎血漿流量為66

17、0ml/min腎血流量=660/55×100 =1200ml/min,?推測腎小功能管的 C小于125ml/min，重吸收大于分泌 C大于125ml/min，重吸收小于分泌,葡萄糖：　　即能自由濾過又能全部重吸收，故葡萄糖的血漿清除率=0時的最大血糖濃度為腎糖閾。,第五節(jié) 尿的排放,一、膀胱和尿道的神經(jīng)支配 (圖8-9) 1．盆神經(jīng) 2．腹下神經(jīng) 3．陰部神經(jīng) 尿量增加到400～5