麻醉生理學(xué)

1、1.舉例說明麻醉對神經(jīng)系統(tǒng)生物電活動(dòng)的影響舉例說明麻醉對神經(jīng)系統(tǒng)生物電活動(dòng)的影響：1）麻醉藥可通過阻斷手術(shù)部位各種離子通道的活性來影響甚勁系統(tǒng)的生物電活動(dòng)。如：a局麻藥可阻斷手術(shù)部位神經(jīng)細(xì)胞的電壓門控Na通道b全麻藥氯胺酮可產(chǎn)生“閃爍樣”阻斷作用，使外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)細(xì)胞不能產(chǎn)生動(dòng)作電位c恩氟烷能抑制Ca2依賴性的K通道2）某些麻醉藥可通過作用于神經(jīng)遞質(zhì)的受體間接影響神經(jīng)細(xì)胞的電位變化。如：異氟烷可激活鳥苷酸環(huán)化酶與腺苷酸環(huán)化酶，

2、分別使神經(jīng)細(xì)胞的cAMP和cGMP含量增加，前者使肌漿網(wǎng)膜的鈣泵活性增加，降低細(xì)胞內(nèi)的Ca2濃度，后者可激活NO合酶，細(xì)胞內(nèi)NO增加，而Ca2濃度降低，使神經(jīng)細(xì)胞的遞質(zhì)釋放來影響生物電的變化2.全麻藥與局麻藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制有何區(qū)別：全麻藥與局麻藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制有何區(qū)別：1）全麻藥全麻藥的作用機(jī)制復(fù)雜。大多數(shù)人認(rèn)為麻醉藥物的作用部位是細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)，特別是離子通道、膜受體和酶系統(tǒng)。藥物整體作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，干擾或阻斷信息的交流和傳遞

3、是其作用的基礎(chǔ)。如：調(diào)控突觸后離子通道的遞質(zhì)可能是麻醉藥物作用的主要靶位，也可改變動(dòng)作電位的傳導(dǎo)影響信號的傳導(dǎo)。全麻藥可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性遞質(zhì)如GABA的釋放，降低對神經(jīng)系統(tǒng)興奮性遞質(zhì)如谷氨酸的敏感性。因此，全麻藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能主要是影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)疼痛調(diào)制系統(tǒng)的功能。2）局麻藥局麻藥是一類能阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)的藥物，對任何神經(jīng)，無論是外周或中樞，傳入或傳出，軸突或胞體，末梢或突觸都有阻斷作用。局麻藥引起Na通道失活和阻滯

4、Na內(nèi)流后使動(dòng)作電位不能產(chǎn)生或磨得去極化速率和幅度受限，膜電位達(dá)不到閾電位，導(dǎo)致興奮閾升高、動(dòng)作電位幅度降低、傳導(dǎo)速度減慢、不應(yīng)期延長，從而影響神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)。3.3.麻醉藥和肌松藥對軀體運(yùn)動(dòng)的影響有何不同：麻醉藥和肌松藥對軀體運(yùn)動(dòng)的影響有何不同：1）不同的局麻藥種類和給藥途徑對軀體運(yùn)動(dòng)的影響不同。如：椎管內(nèi)麻醉可使麻醉范圍內(nèi)的肌肉松弛，局麻藥主要作用于局部神經(jīng)組織。適量的麻醉藥通常對麻醉范圍以外的軀體運(yùn)動(dòng)和肌張力無明顯作用；如果

5、用藥過多，學(xué)些中麻醉藥驟然升高，可引起一系列的毒性癥狀，其中之一是出現(xiàn)肌肉震顫和驚厥?？赡苁锹樽硭庍M(jìn)入血液循環(huán)后，選擇性的作用于邊緣系統(tǒng)、海馬和杏仁核以及大腦皮層的下行抑制通路，使下行抑制系統(tǒng)的抑制作用減弱，大腦皮層和皮層下的易化神經(jīng)元的活動(dòng)相對增強(qiáng)，肌牽張反射亢進(jìn)而發(fā)生驚厥2）肌松藥是臨床實(shí)行全麻時(shí)的重要輔助藥，能降低肌張力，以避免深度全麻對人體的不良影響。作用機(jī)制主要是競爭性阻滯，少數(shù)是非競爭性阻滯。①競爭性阻滯主要作用部位是神經(jīng)肌

6、肉接頭后膜。主要有非去極化型和去極化型兩類。這些肌松藥的分子都具有與Ach相似的結(jié)構(gòu)，能與終板膜上N2型膽堿能受體（N2AchR）暫時(shí)性可逆結(jié)合，與Ach競爭受體，阻滯興奮的傳導(dǎo)②非競爭性阻滯：通過改變受體的功能而產(chǎn)生肌松作用，主要有離子通道和脫敏感阻滯。4.4.試述麻醉對肺通氣的影響試述麻醉對肺通氣的影響：1）麻醉藥對肺通氣的影響：a吸入麻醉藥:抑制低氧血癥通氣反映，還可使CO2的通氣反應(yīng)與低氧血癥通氣反應(yīng)之間的協(xié)同作用減弱b靜脈麻醉

7、藥：抑制呼吸作用，其對通氣反應(yīng)的抑制程度與注射速度和劑量呈正相關(guān)c麻醉性鎮(zhèn)痛藥：對呼吸有不同程度的抑制，與劑量呈正相關(guān)d苯二氮卓類藥：常用劑量靜注均可引起程度不同的肺通氣抑制，表現(xiàn)為潮氣量減少，對慢性阻塞性氣道疾病病人抑制作用較明顯。2）麻醉期間某些因素對肺通氣的影響：a體位：一般手術(shù)體位可減少功能余氣量而影響功能余氣量與閉合容量的相對關(guān)系b呼吸道梗阻：是呼吸道阻力增加，延長肺泡充氣所需時(shí)間c麻醉方法和麻醉設(shè)備d低血壓：心輸出量減少，肺

8、血流量相應(yīng)減少，肺通氣血流比值增大，肺泡無效腔明顯增加。5.5.影響氧解離曲線的因素影響氧解離曲線的因素：1）pH和PCO2的影響：pH降低或PCO2增高，氧離曲線右移，血氧飽和度下降；pH升高或PCO2降低，氧離曲線左移，血氧飽和度增高，pH和PCO2引起的這種氧離曲線偏移稱為波爾效應(yīng)2）溫度的影響：溫度升高，氧離曲線右移；溫度降低，氧離曲線左移，可能與H活動(dòng)有關(guān)3）吸入麻醉藥：氧離曲線輕度右移，P50增加預(yù)處理13.13.心肌細(xì)胞的

9、電生理特性與心律失常心肌細(xì)胞的電生理特性與心律失常：㈠興奮性與心律失常：⑴興奮性的不均一性與心律失常：①易顫期（vulnerableperiod）：整個(gè)心房或心室中，于相對不應(yīng)期開始之初有一個(gè)短暫的時(shí)間，在此期間應(yīng)用較強(qiáng)的刺激（閾上刺激）容易發(fā)生纖維性顫動(dòng)。②“R落入T現(xiàn)象”：在某些病理情況下，當(dāng)期前興奮出現(xiàn)在心電圖的T波內(nèi)時(shí)，也易引起心室顫動(dòng)，相當(dāng)于刺激落入復(fù)極化過程的易顫期內(nèi)，容易誘發(fā)心室顫動(dòng)，應(yīng)緊急處理。⑵動(dòng)作電位時(shí)程、有效不應(yīng)期

10、與心律失常①動(dòng)作電位時(shí)程（，APD）②有效不應(yīng)期（ERP）代表心肌細(xì)胞興奮性恢復(fù)過程，反映膜的再除極化能力。APD與ERP的長短變化常呈平行關(guān)系。㈡自律性與心律失常：⑴正常自律性的改變⑵異常自律性⑶觸發(fā)活動(dòng)（triggeractivity）：由后除極引起。①后除極：是指在動(dòng)作電位復(fù)極化過程中或復(fù)極化完畢后出現(xiàn)的膜電位振蕩，是一種閾下除極。②早期后除極（EAD）：后除極發(fā)生在動(dòng)作電位復(fù)極化的2期和3期。③延遲后除極（DAD）：后除極發(fā)生在

11、動(dòng)作電位復(fù)極化完畢后即4期。（三）傳導(dǎo)性與心律失常：傳導(dǎo)性降低可由于傳導(dǎo)阻滯或興奮折返而形成心律失常。⑴傳導(dǎo)阻滯→傳導(dǎo)減慢△導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯的因素：①膜電位降低②不應(yīng)期傳導(dǎo)③不均勻傳導(dǎo)傳導(dǎo)中斷⑵興奮折返：△折返（reentry）：某處傳出的興奮沿一條途徑傳出，又從另一條途徑折返回原處，使該處再次興奮?！髡鄯敌纬傻幕緱l件：①有一折返通路②折返通路中存在單向阻滯③傳導(dǎo)減慢或不應(yīng)期縮短。14.14.肝血液循環(huán)的特點(diǎn)肝血液循環(huán)的特點(diǎn)：1雙重血液支

12、配：①肝動(dòng)脈→固有動(dòng)脈→左右動(dòng)脈→小葉間動(dòng)脈②門靜脈→小葉間動(dòng)脈①②→肝血竇門靜脈→中央靜脈→肝靜脈→下腔靜脈2肝動(dòng)脈高壓(100mmHg)，門靜脈低壓（7mmHg）3貯存血量大。正常達(dá)500ml，最大可貯存1000ml。大出血時(shí)可補(bǔ)充出血量25%15.15.肝、膽的主要功能肝、膽的主要功能(一)肝的主要功能：貯存和濾過血流；消化功能；參與物質(zhì)代謝，包括分解、合成、轉(zhuǎn)化、貯存；屏障吞噬功能；生物轉(zhuǎn)換和解毒等功能。（二）膽囊的主要功能：貯

13、存、濃縮膽汁及膽囊收縮促使膽汁排放。16.16.麻醉藥物對肝功能的影響麻醉藥物對肝功能的影響(一)吸人麻醉藥：代謝小，中間產(chǎn)物少，損傷作用?。ǚ愇肼樽硭帉Ω闻K的影響取絕于其代謝程度）(二)靜脈麻醉藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥：應(yīng)用靜脈麻醉藥時(shí)間越長、重復(fù)給藥的次數(shù)越頻，則在體內(nèi)蓄積的劑量越大，對肝功能抑制作用越重。(三)局麻藥：酯類局麻藥如普魯卡因、丁卡因等在體內(nèi)主要由血漿和肝內(nèi)膽堿酯酶水解；酰胺類局麻藥如利多卡因、布比卡因等在肝內(nèi)通過微粒體氧

14、化酶和酰胺酶代謝肝功能損害時(shí)，應(yīng)限量(四)肌松藥：肝功能損害時(shí)，細(xì)胞外液量增多，應(yīng)用非去極化肌松藥如潘庫溴銨、維庫溴銨時(shí)，藥物的分布容積增大，若加大給藥量、往往出現(xiàn)藥效延長。17.17.麻醉、手術(shù)對肝血流量的影響麻醉、手術(shù)對肝血流量的影響：1.缺氧時(shí)腎上腺素能神經(jīng)α受體興奮2.β受體阻滯劑使用，使α受體占優(yōu)勢。3.某些麻醉用藥會(huì)使肝血流量減少4.抑制心輸出量。氟烷對心肌的直接抑制，血壓下降，肝血流量可減少16％一30％。5.血液PC02

15、降低，肝血管阻力增加，肝血流量減少；反之（57mmHg）亦然。6.正壓通氣導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高，因腔靜脈回流受阻引起肝靜脈壓升高。7.右心衰竭時(shí)，腔靜脈壓升高引起肝靜脈壓上升。8.高位脊麻阻滯平面達(dá)T4時(shí)，血壓容易急劇下降，肝血流量也相應(yīng)減少。9.手術(shù)創(chuàng)傷對肝臟的影響。與手術(shù)部位、性質(zhì)、范圍和時(shí)間有關(guān)。腹部手術(shù)尤其是上腹部手術(shù)，對肝血流量影響大。手術(shù)牽拉和擠壓內(nèi)臟、失血、失液過多均可使肝血流量減少、引起繼發(fā)性肝損傷。18.18.腎臟的生理功能