椎間孔鏡治療椎管狹窄

1、,疼痛十年，感恩山東,感 恩,,十年回顧：圓孔射頻，圓孔+卵圓孔射頻技術,十年回顧：胸腔入路內臟大小神經毀損,疼痛十年：感恩白一冰教授,脊柱內鏡 5 年實踐,BEIS 技術,微創(chuàng)手術，并沒有改變椎間盤突出癥切除術的適應癥和時機。,椎間盤突出癥手術的成功10%依賴于技術，90%依賴于選擇合適的患者,,椎間孔鏡，承前啟后,CT引導下經椎板間入路脊柱內鏡,玩轉C臂：10個省市，70多家醫(yī)院的工作經歷。

2、 程序化，標準化，讓C臂趕上DSA。 助手只需記住一個高度。,內鏡達人,提出：兩線定位法：,提出：0.5%利多椎間孔內麻醉法，低濃度大容量，輔助嗎啡。 放棄當年主流的關節(jié)突多點注射法。,提出“微損傷”椎間孔鏡,微損傷手術,微損傷：神經根術后粘連的預防,當?shù)蒯t(yī)院的院長，為了看神經根，要我部分切除后縱。,骨鉆打磨，尖端接近中線給纖維環(huán)及后縱帶來損傷

3、,定位：到中線最初的設計是導桿,后縱韌帶成型術,,術前CT,術后MR,術前MR,普通病例，12年就開始不染色極外側型突出，進入不染色年底,,為何手術效果不好？,為何手術效果不好？,病例：椎間孔狹窄，椎間盤突出 髖關節(jié)囊腫 恥骨內生性軟骨瘤,為何手術效果不好？,誤區(qū)： 神經根松解，不是看見神經根 標準化的手術,今日主題：椎間孔鏡的多

4、靶點技術,椎間孔鏡多靶點技術的實踐,多靶點技術中的應用,工作通道的放置,上關節(jié)突腹外側壁磨除,病例：橫圖肥大,,擴孔兼減壓，工作效率提高，風險增加,,復雜的突出物形態(tài)：多靶點擴孔 上翹突出 間盤水平突出,病例：上翹突出的多靶點處理,工作通道的放置,下垂病例：老年女性,復發(fā)病例：神經根區(qū)域的松解 做神經根松解較困難，神經“盔甲”應處理,目前年齡最大的一個患者90

5、歲,神經根松解，椎管容量的擴大,多靶點技術在椎管內骨性病變的應用,爭 議,典型病例之：間盤水平看不見神經根，椎弓根峽部裂， 突出物在后縱和神經分出硬膜囊處之間。,骨性占位工具,病例： 側隱窩狹窄，擴孔時進行側隱窩減壓，兼顧下位椎體上緣，及中線部位的骨化。,,上緣鈣化,第一例骨性占位病例，小試牛刀術前MR,工作通道放置,術前CT,鈣化突出物被切除,,術后MR,術后CT MR,鈣化部分在下緣,椎體后緣離斷,椎

6、體后緣離斷病例（20150509）俞某某，女性，雙下肢小腿外側麻木,,術后立即復查,,非鏡下骨贅的處理,手術結束時工作套管的位置,迷途之返,突出物骨化男性，39歲，右小腿后側足底疼痛,骨化部分被切除,典型病例之：CT和MR不符合的病例， 馬尾綜合征,第一例急診：馬尾綜合征,病例：中年男性，醫(yī)生 馬尾綜合征。,靶點在哪里？,為什么效果不好？,為何效果不