椎間孔鏡治療椎管狹窄

1、,疼痛十年，感恩山東,感 恩,,十年回顧：圓孔射頻，圓孔+卵圓孔射頻技術(shù),十年回顧：胸腔入路內(nèi)臟大小神經(jīng)毀損,疼痛十年：感恩白一冰教授,脊柱內(nèi)鏡 5 年實踐,BEIS 技術(shù),微創(chuàng)手術(shù)，并沒有改變椎間盤突出癥切除術(shù)的適應(yīng)癥和時機(jī)。,椎間盤突出癥手術(shù)的成功10%依賴于技術(shù)，90%依賴于選擇合適的患者,,椎間孔鏡，承前啟后,CT引導(dǎo)下經(jīng)椎板間入路脊柱內(nèi)鏡,玩轉(zhuǎn)C臂：10個省市，70多家醫(yī)院的工作經(jīng)歷。

2、 程序化，標(biāo)準(zhǔn)化，讓C臂趕上DSA。 助手只需記住一個高度。,內(nèi)鏡達(dá)人,提出：兩線定位法：,提出：0.5%利多椎間孔內(nèi)麻醉法，低濃度大容量，輔助嗎啡。 放棄當(dāng)年主流的關(guān)節(jié)突多點(diǎn)注射法。,提出“微損傷”椎間孔鏡,微損傷手術(shù),微損傷：神經(jīng)根術(shù)后粘連的預(yù)防,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的院長，為了看神經(jīng)根，要我部分切除后縱。,骨鉆打磨，尖端接近中線給纖維環(huán)及后縱帶來損傷

3、,定位：到中線最初的設(shè)計是導(dǎo)桿,后縱韌帶成型術(shù),,術(shù)前CT,術(shù)后MR,術(shù)前MR,普通病例，12年就開始不染色極外側(cè)型突出，進(jìn)入不染色年底,,為何手術(shù)效果不好？,為何手術(shù)效果不好？,病例：椎間孔狹窄，椎間盤突出 髖關(guān)節(jié)囊腫 恥骨內(nèi)生性軟骨瘤,為何手術(shù)效果不好？,誤區(qū)： 神經(jīng)根松解，不是看見神經(jīng)根 標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù),今日主題：椎間孔鏡的多

4、靶點(diǎn)技術(shù),椎間孔鏡多靶點(diǎn)技術(shù)的實踐,多靶點(diǎn)技術(shù)中的應(yīng)用,工作通道的放置,上關(guān)節(jié)突腹外側(cè)壁磨除,病例：橫圖肥大,,擴(kuò)孔兼減壓，工作效率提高，風(fēng)險增加,,復(fù)雜的突出物形態(tài)：多靶點(diǎn)擴(kuò)孔 上翹突出 間盤水平突出,病例：上翹突出的多靶點(diǎn)處理,工作通道的放置,下垂病例：老年女性,復(fù)發(fā)病例：神經(jīng)根區(qū)域的松解 做神經(jīng)根松解較困難，神經(jīng)“盔甲”應(yīng)處理,目前年齡最大的一個患者90

5、歲,神經(jīng)根松解，椎管容量的擴(kuò)大,多靶點(diǎn)技術(shù)在椎管內(nèi)骨性病變的應(yīng)用,爭 議,典型病例之：間盤水平看不見神經(jīng)根，椎弓根峽部裂， 突出物在后縱和神經(jīng)分出硬膜囊處之間。,骨性占位工具,病例： 側(cè)隱窩狹窄，擴(kuò)孔時進(jìn)行側(cè)隱窩減壓，兼顧下位椎體上緣，及中線部位的骨化。,,上緣鈣化,第一例骨性占位病例，小試牛刀術(shù)前MR,工作通道放置,術(shù)前CT,鈣化突出物被切除,,術(shù)后MR,術(shù)后CT MR,鈣化部分在下緣,椎體后緣離斷,椎

6、體后緣離斷病例（20150509）俞某某，女性，雙下肢小腿外側(cè)麻木,,術(shù)后立即復(fù)查,,非鏡下骨贅的處理,手術(shù)結(jié)束時工作套管的位置,迷途之返,突出物骨化男性，39歲，右小腿后側(cè)足底疼痛,骨化部分被切除,典型病例之：CT和MR不符合的病例， 馬尾綜合征,第一例急診：馬尾綜合征,病例：中年男性，醫(yī)生 馬尾綜合征。,靶點(diǎn)在哪里？,為什么效果不好？,為何效果不