椎間孔鏡學習匯報

1、椎間孔鏡學習匯報,濱醫(yī)煙臺附院脊柱外科 王春曉,,椎間孔鏡發(fā)展歷史應用解剖目前常用技術入路BEIS技術操作要點手術并發(fā)癥手術的適應癥及禁忌癥,Kambin（1988）發(fā)表他第一次術中椎間盤鏡觀的一個突出的髓核影像 此后許多專家開始在操作器械上進行探索Yeung（1998/2002）進行直視下手術器械的創(chuàng)新和改良，應用于，提出了YESS鏡及YESS技術Hoogland（2002/2006

2、）采用后外側入路椎間孔擴大成型術，在內鏡下摘除髓核，并提出一套操作方法，以后稱之為TESSYS技術。Hoogland（2007）對TESSYS技術的操作器械進行改良，將椎間孔擴大成型的環(huán)踞骨鉆改為螺旋骨鉆，手術操作更加安全。,應用解剖,BEIS技術側方椎間孔入路內鏡手術入路： 由淺入深經后外側皮膚、皮下筋膜、胸腰筋膜淺層、豎脊肌外側部分、胸腰筋膜中層、腰方肌、胸腰筋膜深層、磨除部分上關節(jié)突、放置內窺鏡經椎間孔入椎管。,,解剖

3、分區(qū),1區(qū)--中央椎管2區(qū)--神經根通道3區(qū)--椎間管內4區(qū)--椎間管外,,椎間孔解剖,Cambin 三角椎間孔的血管椎間孔的神經,目前常用的椎間孔鏡技術,YESS技術（Yeung endosgopy spine system）TESSYS技術（Transforaminal endoscopic spine system）遠外側技術（extreme lateral access）靶向技術（half and half

4、）、BEIS技術、簡式技術（改良YESS？）、導桿導引術、椎間孔外技術、Uless技術,,,BEIS技術,“Broad Easy Immediate Surgery”縮寫含義：B：更寬廣的手術視野、適應證和擴展空間E：易為醫(yī)患接受并學習的，I：立即見效并近距離直接處理病灶的S：可視、解剖清楚的標準化手術。,核心概念,神經根與硬膜囊腹側減壓手術名稱：神經根周圍減壓松解術,BEIS的操作流程,1.體位

5、 2.局部麻醉 3.穿刺定位 4.軟組織及椎間孔擴大 5.建立工作通道 6.椎管內鏡下操作,步驟一:體位,,步驟二：麻醉,麻藥的配制：2%利多卡因20ml+生理鹽水40ml（北京）2%利多卡因15ml+4ml羅哌卡因+生理鹽水20ml（濱州）部位：皮膚、皮下、筋膜層、關節(jié)突,步驟三：穿刺定位,,穿刺角度？旁開距離？,,步驟四：軟組織及椎間孔擴大,,步驟五

6、：建立工作通道,,步驟六：內鏡置入及鏡下操作,,,,結束標準,神經根周圍充分的空間減壓充分減壓后神經根復位回落神經根表面血管充盈硬膜囊、行走根、出口根均搏動明顯直腿抬高試驗時可見神經根滑動,術后處理及注意事項,術后臥床時間：2h。佩帶支具或腰圍下地。術后反應：72h后。持續(xù)幾天到三個月。術后鍛煉：直腿抬高、小燕飛,手術并發(fā)癥,神經損傷硬膜囊破裂類脊髓高壓癥麻藥中毒突出物殘留擴孔失敗出口根斷裂,手術并發(fā)癥,術中損