椎間孔鏡學(xué)習(xí)匯報(bào)

1、椎間孔鏡學(xué)習(xí)匯報(bào),濱醫(yī)煙臺(tái)附院脊柱外科 王春曉,,椎間孔鏡發(fā)展歷史應(yīng)用解剖目前常用技術(shù)入路BEIS技術(shù)操作要點(diǎn)手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,Kambin（1988）發(fā)表他第一次術(shù)中椎間盤鏡觀的一個(gè)突出的髓核影像 此后許多專家開(kāi)始在操作器械上進(jìn)行探索Yeung（1998/2002）進(jìn)行直視下手術(shù)器械的創(chuàng)新和改良，應(yīng)用于，提出了YESS鏡及YESS技術(shù)Hoogland（2002/2006

2、）采用后外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大成型術(shù)，在內(nèi)鏡下摘除髓核，并提出一套操作方法，以后稱之為TESSYS技術(shù)。Hoogland（2007）對(duì)TESSYS技術(shù)的操作器械進(jìn)行改良，將椎間孔擴(kuò)大成型的環(huán)踞骨鉆改為螺旋骨鉆，手術(shù)操作更加安全。,應(yīng)用解剖,BEIS技術(shù)側(cè)方椎間孔入路內(nèi)鏡手術(shù)入路： 由淺入深經(jīng)后外側(cè)皮膚、皮下筋膜、胸腰筋膜淺層、豎脊肌外側(cè)部分、胸腰筋膜中層、腰方肌、胸腰筋膜深層、磨除部分上關(guān)節(jié)突、放置內(nèi)窺鏡經(jīng)椎間孔入椎管。,,解剖

3、分區(qū),1區(qū)--中央椎管2區(qū)--神經(jīng)根通道3區(qū)--椎間管內(nèi)4區(qū)--椎間管外,,椎間孔解剖,Cambin 三角椎間孔的血管椎間孔的神經(jīng),目前常用的椎間孔鏡技術(shù),YESS技術(shù)（Yeung endosgopy spine system）TESSYS技術(shù)（Transforaminal endoscopic spine system）遠(yuǎn)外側(cè)技術(shù)（extreme lateral access）靶向技術(shù)（half and half

4、）、BEIS技術(shù)、簡(jiǎn)式技術(shù)（改良YESS？）、導(dǎo)桿導(dǎo)引術(shù)、椎間孔外技術(shù)、Uless技術(shù),,,BEIS技術(shù),“Broad Easy Immediate Surgery”縮寫含義：B：更寬廣的手術(shù)視野、適應(yīng)證和擴(kuò)展空間E：易為醫(yī)患接受并學(xué)習(xí)的，I：立即見(jiàn)效并近距離直接處理病灶的S：可視、解剖清楚的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)。,核心概念,神經(jīng)根與硬膜囊腹側(cè)減壓手術(shù)名稱：神經(jīng)根周圍減壓松解術(shù),BEIS的操作流程,1.體位

5、 2.局部麻醉 3.穿刺定位 4.軟組織及椎間孔擴(kuò)大 5.建立工作通道 6.椎管內(nèi)鏡下操作,步驟一:體位,,步驟二：麻醉,麻藥的配制：2%利多卡因20ml+生理鹽水40ml（北京）2%利多卡因15ml+4ml羅哌卡因+生理鹽水20ml（濱州）部位：皮膚、皮下、筋膜層、關(guān)節(jié)突,步驟三：穿刺定位,,穿刺角度？旁開(kāi)距離？,,步驟四：軟組織及椎間孔擴(kuò)大,,步驟五

6、：建立工作通道,,步驟六：內(nèi)鏡置入及鏡下操作,,,,結(jié)束標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)根周圍充分的空間減壓充分減壓后神經(jīng)根復(fù)位回落神經(jīng)根表面血管充盈硬膜囊、行走根、出口根均搏動(dòng)明顯直腿抬高試驗(yàn)時(shí)可見(jiàn)神經(jīng)根滑動(dòng),術(shù)后處理及注意事項(xiàng),術(shù)后臥床時(shí)間：2h。佩帶支具或腰圍下地。術(shù)后反應(yīng)：72h后。持續(xù)幾天到三個(gè)月。術(shù)后鍛煉：直腿抬高、小燕飛,手術(shù)并發(fā)癥,神經(jīng)損傷硬膜囊破裂類脊髓高壓癥麻藥中毒突出物殘留擴(kuò)孔失敗出口根斷裂,手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)中損