bls2016醫(yī)學(xué) ppt課件

1、,,,現(xiàn)場急救 ----心肺腦復(fù)蘇CPR 2015AHA指南浙江大學(xué)城市學(xué)院,WHY?,為什么要學(xué)習(xí)CPR？,,CPR是目前國際公認(rèn)的治療心臟驟停的積極有效的臨床操作技能，不依賴于藥物、醫(yī)療設(shè)備，不論你是否是專業(yè)人士，只要經(jīng)過培訓(xùn)，都能輕松掌握此技能,猝 死,,猝 死,世界衛(wèi)生組織幾個(gè)數(shù)據(jù),心源性猝死病人死亡病例中，有40%—60%在

2、發(fā)病最初幾小時(shí)內(nèi)死亡，而其中的70%是因來不及到醫(yī)院就診而死于家中或現(xiàn)場 。,我國情況,我國每年死于心源性猝死的人數(shù)多達(dá)55萬 每天至少有1000多人猝死,2005年,2006,,2007,,2008,,近年來公務(wù)員發(fā)生猝死屢見不鮮,13,,心跳驟停Sudden Cardiac Arrest SCA： 各種原因所致心臟射血功能突然終止，隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇部分患者可獲存活,心跳驟停,心臟性猝

3、死,心臟性猝死Sudden Cardiac DeathSCD 指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi) 發(fā)生的心臟原因死亡 心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因,14,15,心臟驟停的原因,,心室顫動(dòng) 意外電擊傷 淹 溺 藥物過量,窒 息 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 創(chuàng) 傷 中 風(fēng),16,淹溺,溺水患者即使心跳驟停較長時(shí)間（10-40分鐘）還有可能恢復(fù)潛水反射是一需考慮的因素心臟驟停并不會(huì)馬上發(fā)生

4、冷水中氧的需求量下降,17,什么是潛水反射？,把不滿6個(gè)月嬰兒俯臥放在水里，他會(huì)表現(xiàn)出協(xié)調(diào)很好的不隨意游泳動(dòng)作。在水中，他肺部的管道會(huì)自動(dòng)關(guān)閉，張嘴，睜眼睛，用手和腳來游動(dòng)。存在期：滿6個(gè)月以后，如果再這樣把他放在水里，他就會(huì)掙扎活動(dòng)；直到8個(gè)月以后，嬰兒才擁有有意識(shí)的游泳動(dòng)作。,18,What is it?,19,心跳驟停心電圖表現(xiàn),心跳驟停心電圖表現(xiàn)1、室顫（最常見）：心室發(fā)生極不規(guī)則的快速而不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)。心電圖表現(xiàn)為QRS波

5、群消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為200～400次/分，可分為細(xì)顫和粗顫。細(xì)顫：張力低、蠕動(dòng)幅度小。心電圖呈不規(guī)則的鋸齒狀小波。粗顫：張力強(qiáng)、幅度大。有人把摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)的室性心動(dòng)過速（無脈性室速）也歸入粗顫。心源性猝死中70％為室顫。,20,心電－機(jī)械分離,心肌仍有電活動(dòng)（低幅的心室復(fù)合波），但心臟無有效機(jī)械收縮。 心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波，頻率多為20～30次/分。,21,心室停頓,心臟

6、大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動(dòng)作，心電圖呈一直線，偶見P波。,22,心跳驟停臨床表現(xiàn),1、  意識(shí)忽然喪失（暈厥或抽搐） 2 、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失  3、呼吸停止 4、 瞳孔散大 5、可伴有抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜 6、心電圖表現(xiàn)：室顫、室速、心室靜止、電-機(jī)械分離,23,若心跳停止，則:3 ～ 5秒鐘出現(xiàn)頭暈，黑朦；5～10秒意識(shí)喪失（暈厥）；10 ～20秒 阿-斯綜合征（心源性腦缺血綜合

7、征），伴全身抽搐，大小便失禁20～30秒呼吸停止，伴隨面色發(fā)紺；,心跳驟停的識(shí)別,24,60秒瞳孔開始散大、光反消失；＞5分鐘出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害；＞8分鐘心肌細(xì)胞不可逆損害心電圖表現(xiàn)：4分鐘內(nèi)VF,4分鐘外心室靜止,25,若臨床死亡始于呼吸先停，心跳還能維持多久停止？,26,機(jī)體耐受缺氧時(shí)間,臨床死亡始于呼吸先停，則:8～10分鐘心跳停止。若能在2～4min內(nèi)恢復(fù)呼吸可避免心跳停止。,27,大腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間4～6min

8、,小腦細(xì)胞耐缺氧時(shí)間10～15min，延髓耐缺氧時(shí)間20～25min，心肌細(xì)胞耐缺氧時(shí)間30min，復(fù)蘇越早，存活機(jī)會(huì)越大，預(yù)后越好。故強(qiáng)調(diào)第一目擊者復(fù)蘇。,28,心肺腦復(fù)蘇目的：,防止突然、意外的死亡，而不是延長無意義的生命，復(fù)蘇的成功最終必須達(dá)到恢復(fù)智能，復(fù)蘇效果很大程度上取決于神經(jīng)功能的恢復(fù),29,提高復(fù)蘇成功率,時(shí)間就是生命：關(guān)鍵：現(xiàn)場CPR措施：加強(qiáng)CPR的普及培訓(xùn)，美國每年> 2000萬人次(針對(duì)專業(yè)人士

9、BLS課程，針對(duì)非專業(yè)人士HS課程),30,復(fù)蘇有效指征,1、意識(shí)恢復(fù)2、自主呼吸恢復(fù)3、摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)4、散大的瞳孔較前縮小5、皮膚粘膜由蒼白或青紫轉(zhuǎn)紅潤6、收縮壓大于60mmhg,31,復(fù)蘇有效性監(jiān)測（ICU）,復(fù)蘇監(jiān)測,32,停止心肺腦復(fù)蘇的指征,凡心肺復(fù)蘇已歷時(shí)半小時(shí)，而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者； （1）瞳孔散大或固定； （2）對(duì)光反射消失；

10、 （3）呼吸仍未恢復(fù)； （4）深反射活動(dòng)消失； （5）心電圖成直線。,33,2015美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）基礎(chǔ)生命支持課程：BLS,34,LEVELS OF EVIDENCE根據(jù)證據(jù)所進(jìn)行的分級(jí),Class I (Benefit>>>Risk) -操作/治療或診斷性檢查/評(píng)估必須實(shí)施/給予Class IIa (Benefit>>Risk) -進(jìn)行操作/給

11、予治療或?qū)嵤┰\斷性檢查/評(píng)估是合理的Class IIb (Benefit≥Risk) -操作/治療或診斷性檢查/評(píng)估可以考慮Class III (Risk ≥ Benefit) -操作/治療或診斷性檢查/評(píng)估不應(yīng)實(shí)施/給予,該措施無益/還可能有害Class Indeterminate 不確定級(jí)別-①研究剛起步②屬于繼續(xù)研究的領(lǐng)域③進(jìn)一步研究之前尚無推薦方案 (如無法推薦或反對(duì)其使用）,35,CASE STUDY 病例分析,一位

12、40歲左右的男性被你發(fā)現(xiàn)躺在立交橋下的水泥地上。你剛巧騎車路過，就走上前去。,作為一名有責(zé)任心及學(xué)過CPR 的人員，你應(yīng)該怎么做？,,,,36,37,心臟驟停與生存鏈,早期EMS-早期CPR-早期除顫 -早期ACLS,生存鏈,38,專業(yè)人員成人BLS流程,判斷環(huán)境安全、患者反應(yīng),,打120/急救電話，獲取AED，或派第2復(fù)蘇者完成,如沒有反應(yīng)，檢查呼吸和脈搏：10秒內(nèi)明確摸到了脈

13、搏,每5-6秒給1次呼吸每2分鐘檢查1次脈搏,,,有脈無呼,,無脈無呼,開始30次按壓與2次呼吸的循環(huán)直至AED/除顫儀到位，高級(jí)生命支持人員到來，或患者開始有活動(dòng)用力、快速按壓（5-6CM、100-120次/分）并允許胸部的完全回彈，盡可能減少對(duì)按壓的干擾,,39,AED/除顫儀到達(dá),,,檢查節(jié)律是否有除顫指征？,給1次除顫然后立即繼續(xù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的CPR,立即繼續(xù)行CPR5個(gè)循環(huán)每5個(gè)循環(huán)檢查1次節(jié)律；繼續(xù)CPR直至AL

14、S人員到達(dá)或患者開始有活動(dòng),,,,,,,,,專業(yè)人員成人BLS流程（續(xù)）,7,8,9,10,有,無,評(píng)估環(huán)境安全,41,評(píng)估病人的反應(yīng),1、評(píng)估意識(shí)：以區(qū)別正常入睡與昏迷 * 拍肩膀，禁忌劇烈搖晃病人 * 大聲詢問2、安置病人體位： * 進(jìn)行CPR之前，首先將病人仰臥位放到硬質(zhì)的平面。,42,啟動(dòng)EMS,單人：立即撥打120，然后CPR多人：一名CPR，另一名啟動(dòng)EMS注：淹溺或窒息，先5組CPR后后撥打

15、120,43,獲取急救系統(tǒng)的幫助,,,叫120!,44,獲取急救系統(tǒng)的幫助,When you call for help, tell the operator: 打電話時(shí)你應(yīng)告訴接線員Where 意外發(fā)生的地點(diǎn)，哪條街、什么路或任何明顯的標(biāo)志物Telephone number 你的電話號(hào)碼What

16、 什么類型的意外--心臟病、車禍、墜落傷等How many 多少人需要搶救Condition 患者目前的狀況What 已經(jīng)進(jìn)行了什么搶救,You hang up last 你應(yīng)最后掛斷電話,45,脈搏檢查,頸動(dòng)脈,評(píng)估病人脈搏,判斷有無有效呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。對(duì)有偶爾喘息而不再呼吸的病人進(jìn)行救治（Class I）,評(píng)估病人的呼吸（與脈搏同

17、時(shí)）,47,2015指南建議： -專業(yè)人員檢查脈搏（含呼吸）的時(shí)間不超過10秒（Class IIa)，如10秒后仍無法確定有無脈搏，應(yīng)開始胸外按壓 -為便于培訓(xùn)，非專業(yè)人員如遇一無反應(yīng)的患者沒有呼吸，即假定其為心臟驟停而直接進(jìn)行CPR,48,Chest Compressions心臟按壓,49,按壓部位: 胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間。 按壓深度: 5-6cm，按壓與放松的時(shí)間相等(Class

18、 IIb)頻率: 每分鐘100-120次(Class IIa),兩乳頭聯(lián)線的中點(diǎn)。用掌根重疊放在另一手背上使手指脫離胸壁，可采用兩手指交叉抬起法。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉5-6cm，壓下后即放開，但雙手不應(yīng)離開離開胸壁(非沖擊式)，使胸骨自行彈回原位，如此反復(fù)操作， 頻率為100-120次／分鐘。,51,,52,AIRWAY 開放氣道,53,非專業(yè)人員: 所有患者均

19、使用頭后仰-抬下頜手法（Class IIa），下頦前沖手法因不易學(xué)習(xí)與實(shí)施（不能有效開放氣道且可能引起脊柱移動(dòng)）而不推薦（Class IIb）專業(yè)急救人員:運(yùn)用頭后仰/抬下頜手法；懷疑氣道梗阻者使用下頦前沖法（Class IIb）；如后者不能有效開放氣道，則改為頭后仰-抬下頜法懷疑脊柱損傷者用手工固定脊柱來代替固定裝置（Class IIb）更安全而不會(huì)影響氣道的通暢與管理，并可防止頭部外傷者的顱內(nèi)壓增高,54,CPR中每次開放氣道時(shí)

20、，復(fù)蘇者應(yīng)查看患者口腔有無異物并予以清除，簡單的查看不應(yīng)延長嘗試通氣和30次胸外按壓的時(shí)間手指挖除異物的手法僅在專業(yè)人員看見固體異物梗阻于昏迷患者的氣道時(shí)運(yùn)用（不確定級(jí)別），未見異物時(shí)不提倡常規(guī)盲目挖異物，因其可能對(duì)患者或復(fù)蘇者有害,55,BREATHING 呼吸,56,每次呼吸用時(shí)1秒，給予足夠能使胸廓抬起的潮氣量（Class IIa）2次呼吸不超過10S（不論成功與否?。?57,口對(duì)口人工呼吸法,58,,,,,,①保持呼吸道通

21、暢是人工呼吸的先決條件。將患者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上（Why?），清除病人口腔內(nèi)異物或分泌物，施救者一手放在病人前額使頭部后仰，另一手的食指和中指放在下頜骨處，抬起下頜使病人口部張開，以保持呼吸通暢。②用放在病人前額一手的拇指和食指，捏閉病人鼻孔（執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試細(xì)節(jié)）。,③搶救者吸一口氣（正常吸氣），張開嘴貼緊病人嘴巴（注意要把病人口部完全包?。?， 用通常的力吹入病人口內(nèi)（1S），直到病人 胸部上抬。④一次吹氣完畢后，立即與病人

22、口部脫 離，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工 呼吸，同時(shí)放松捏鼻的手，讓病人從鼻 孔呼氣。（頻率，成人10-12次/分，嬰兒12-20次/分）,61,按壓與通氣比率,非專業(yè)人員：無論1人或2人法，成人、兒童或嬰兒均為30：2(Class IIa)專業(yè)人員：成人/兒童/嬰兒1人法與成人2人法為30：2，兒童、嬰幼兒2人法為15：2 (Class IIb)一旦高級(jí)氣道設(shè)施到位，2人法不需按此比率進(jìn)行CPR，（如因行通氣的

23、停頓而中斷按壓）即1人可持續(xù)不間斷地以100-120次/分的頻率進(jìn)行按壓，另1人以8-10次/分的頻率提供呼吸復(fù)蘇，每2分鐘1次更換按壓和通氣的角色，防止按壓者疲勞以及按壓質(zhì)量與頻率的下降,62,關(guān)注有效的胸外按壓,CPR中有效的胸外按壓可產(chǎn)生血液的流動(dòng)（Class I），正確實(shí)施的按壓可以產(chǎn)生60－80mmHg的動(dòng)脈收縮壓。胸外按壓增加室顫型突發(fā)心臟驟停者除顫成功的可能性；在心臟驟停超過4min后才實(shí)施除顫的患者中，胸外按壓顯得尤為

24、重要。有效的胸外按壓是CPR時(shí)產(chǎn)生血流的基礎(chǔ)，該血流使心肌和腦獲得不多但非常重要的氧供。,,63,指南建議關(guān)注下列因素：為保證“有效”，應(yīng)“用力、快速”按壓，頻率100-120/分，深度約5-6cm，每次按壓后允許胸廓的完全回彈，即按壓和放松的時(shí)間各占50%盡可能減少對(duì)胸外按壓的干擾與中斷勤換人員（2分鐘1次）以保證按壓的質(zhì)量與胸廓的放松,64,2015指南簡化了BLS流程，所有單人（包括專業(yè)與非專業(yè)人員）提供的從嬰兒（除新生兒

25、）到成人患者的CPR均使用同一按壓與通氣的比率即30：2對(duì)專業(yè)人員提供的2人成人復(fù)蘇，也使用30：2的按壓與通氣之比，嬰兒和兒童2人CPR則使用15：2,按壓與通氣比率,65,氣道與呼吸（有關(guān)潮氣量）,胃膨脹可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加、膈肌被往上推擠、限制肺的活動(dòng)并減少呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 1992年以來新的證據(jù)顯示較小的潮氣量可減少吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險(xiǎn)2010指南建議:為減少胃膨脹及潛在的并發(fā)癥，同時(shí)保證心肺驟停時(shí)有足

26、夠的動(dòng)脈血氧飽和度，每次吹氣前救援者行常規(guī)吸氣，通氣時(shí)給予約6-7ml/kg (500-600ml)的潮氣量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用時(shí)1秒，勿用力過猛和給過大的量(Class IIa),66,不需胸外按壓的單純呼吸復(fù)蘇-限專業(yè)人員,如果成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸支持，可按10-12次/分給予呼吸復(fù)蘇，或每5-6秒給1次呼吸（Class IIb)，不管有無放置高級(jí)氣道設(shè)施，每次呼吸用時(shí)1秒，并可見胸廓抬起在呼吸復(fù)蘇

27、過程中，應(yīng)約每2分鐘1次評(píng)估脈搏（Class IIa)，評(píng)估時(shí)間勿超過10秒,67,單純胸外按壓式CPR,成人心臟驟停時(shí)進(jìn)行單純胸外按壓式CPR的預(yù)后好于不做CPR者: -在最初5分鐘成人室顫型驟停者的CPR中，呼吸復(fù)蘇并不是必不可少的。如氣道已開放，偶然的喘氣和胸廓的被動(dòng)回復(fù)可提供一些氣體交換。較低的每分通氣量對(duì)維持CPR中正常的通氣-灌注比率可能是必需的當(dāng)復(fù)蘇者不愿或無能力進(jìn)行口對(duì)口呼吸復(fù)蘇時(shí)(Class IIa) 可行單純按

28、壓式CPRCPR的最佳方法仍為胸外按壓與呼吸復(fù)蘇的結(jié)合,68,CPR操作流程-單人法,環(huán)境安全評(píng)估病人反應(yīng)求救 安置病人，檢查脈搏、呼吸C 給于心臟按壓：速度為100-120次/每分鐘，深度5-6厘米。30次按壓后2次人工呼吸。A 開放氣道B 給于2次呼吸：每次通氣大于1秒5個(gè)循環(huán)或者2分鐘后評(píng)估,69,病例,郭**，女，92歲。突發(fā)暈厥120送至我院

29、,70,,71,,,72,,,73,,,74,,,75,,,76,生命之吻—1968年獲普利策新聞攝影獎(jiǎng),1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時(shí)，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去，另一名電工爬上后立即開始口對(duì)口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走。,LET’S COME BACK,77,78,CASE STUDY 病例分析,一位40歲左右的男性被你發(fā)

30、現(xiàn)躺在立交橋下的水泥地上。你剛巧騎車路過，就走上前去。,作為一名有責(zé)任心及學(xué)過CPR 的人員，你應(yīng)該怎么做？,79,CASE DEVELOPMENT 病例的發(fā)展,你走近一看，該男性已喪失了意識(shí)、且沒有脈搏和呼吸。你馬上開始進(jìn)行CPR并讓你的同學(xué)去叫醫(yī)院的救護(hù)車（？？？）和急救人員。你在現(xiàn)場進(jìn)行了約十分鐘的復(fù)蘇，感到似乎有些力不從心。此時(shí)你發(fā)現(xiàn)那位同學(xué)已回到了現(xiàn)

31、場。,做為這名同學(xué)應(yīng)如何去幫助那 位精疲力盡的復(fù)蘇者？,80,第二位搶救者進(jìn)入替代第一位,第二者出現(xiàn)并*介紹自己：“我會(huì)做CPR，我來幫助你?！?*詢問有無通知急救系統(tǒng)并提供必要的幫助。

32、 *檢查脈搏。如果沒有脈搏，第二者替代第一位搶救者開始 行一 人CPR并盡可能減少干擾地繼續(xù)原來的按 壓及通氣比例。 第一位搶救者通過下述情況評(píng)估第二者復(fù)蘇的有效性

33、： *呼吸復(fù)蘇時(shí)觀察胸部起伏情況。 *胸外按壓時(shí)檢查脈搏情況。,當(dāng)一位搶救者行胸外按壓及通氣已精疲力盡時(shí)，另一位搶救者應(yīng)及時(shí)替代前者，兩位搶救者應(yīng)輪流進(jìn)行直至急救中心人員到達(dá)。,81,Adult Two-Rescuer CPR成人二人CPR,82,Ventilator Assesses Victim 吹氣者評(píng)估患者,83,Compression:Ventilation Ratio30:

34、2按壓與吹氣之比30:2,84,Pause For Ventilations 吹氣的間歇,85,Need For Switch 轉(zhuǎn)換位置,換,86,Rescuers Change Places 復(fù)蘇者轉(zhuǎn)換位置,87,New Cycle Begins 新的循環(huán)開始,88,嬰兒CPR的兩種手法,,89,心臟電復(fù)律,適

35、應(yīng)癥：1、同步電復(fù)律（哪個(gè)時(shí)點(diǎn)？）急性快速性異位心律失?？焓衣史款澔蚍繐?、非同步電復(fù)律室撲、室顫、無脈室速,90,心臟電復(fù)律,禁忌證（除顫的禁忌癥？）,91,,洋地黃中毒室上性心律失常伴高度或完全AVB房顫無法耐受奎尼丁陣發(fā)性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作病竇綜合征伴快慢綜合征,92,除顫,93,除 顫,用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車適應(yīng)對(duì)象：室顫、無脈搏室速步驟： * 確定心律 * 開啟除顫儀，選擇Pa

36、ddles導(dǎo)聯(lián) 涂導(dǎo)電糊（C字形） * 1.選擇合適電量（成人360J-單相，150J- 200J雙相；兒童2J/KG，再次： 2-4J/KG ） * 放置電極板（導(dǎo)電糊勿忘?。。。?* 2.充電 * 清場，確認(rèn)沒有人靠近床邊 * 3.電極板緊貼皮膚后，放電， 緊接著繼續(xù)CPR 5個(gè)循環(huán) 評(píng)估心律及除顫效果,94,,單相波除顫儀,95,,雙相波除顫儀,96,初次除顫與隨后使用

37、的劑量： --成人：單相波360J，雙相波150-200J ，不明確為何類型的雙相波機(jī)器時(shí)用200J --兒童：單相和雙相波均為：初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg（與初次相同或更高劑量），建議使用兒童電極片,電擊能量,97,98,電極位置,1、右側(cè)電極板（STERNUM）放在病人右鎖骨下方，左電極板(APEX)放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部（IIa類）?；蛘咦箅姌O放在標(biāo)準(zhǔn)位置，其它電極放在左背部上方(肩胛下區(qū))（IIa類）。

38、2、如果是用電極板的話，皮膚涂導(dǎo)電糊（緊急可用清水，禁用酒精），電極糊不應(yīng)在電極板之間的胸壁上。4、當(dāng)胸部有植入性裝置時(shí)，電極應(yīng)該放在正常距該裝置1英寸（2.5cm）的地方。5、切忌將電極板直接放在治療性貼片的上方，移去貼片并將此處擦拭干凈。6、如果病人大量出汗，則在連接電極板和試圖除顫前，應(yīng)迅速將病人胸部擦干。,99,除顫 VS CPR,大多心臟驟停者可表現(xiàn)為室顫，此時(shí)復(fù)蘇的成功取決于在倒下的最初3-5分鐘內(nèi)能實(shí)施除顫，對(duì)于

39、室顫持續(xù)時(shí)間較短者如目擊倒下的突發(fā)心臟驟停者，立即除顫是首選措施（Class I)對(duì)于室顫持續(xù)時(shí)間較長的突發(fā)心臟驟停者（專業(yè)人員未目擊倒下），在檢查心律和除顫前先進(jìn)行CPR有積極意義（Class IIb)有AED和在院內(nèi)環(huán)境下或?qū)I(yè)人員目擊倒下的情況，應(yīng)盡可能早地獲取除顫儀實(shí)施除顫（Class IIa),100,強(qiáng)調(diào)1次除顫后立即進(jìn)行CPR,連續(xù)除顫浪費(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致有效胸外按壓中斷時(shí)間的延長，3次除顫導(dǎo)致時(shí)間延擱達(dá)37秒 -所有復(fù)蘇

40、者應(yīng)在1次除顫后立即開始CPR，從胸外心臟按壓開始做(Class IIa)。應(yīng)先行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評(píng)估節(jié)律，并按需要再次除顫(Class IIb) ，隨后應(yīng)每2分鐘一次檢查節(jié)律 -雙相波除顫儀有較高的首次放電效能，1次放電終止室顫的成功率高；如首次除顫未成功，往往因?yàn)槭翌澋恼穹停?xì)顫，如何轉(zhuǎn)粗顫？）；此類病人應(yīng)立即進(jìn)行有效的CPR，其價(jià)值大于給第2次的電擊室顫終止后，患者大多會(huì)出現(xiàn)幾分鐘的非灌注型節(jié)律（無有效泵血）

41、，恰當(dāng)?shù)拇胧┦橇⒓催M(jìn)行CPR,101,除顫病例,王某某，女，40歲。,102,,,103,,,104,復(fù)蘇藥物的使用,105,正確的優(yōu)先次序,心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ)CPR和早期除顫最為重要，藥物的使用其次心臟驟停治療中只有少數(shù)藥物有較好的證據(jù)支持其使用開始CPR和實(shí)施除顫后，復(fù)蘇者應(yīng)建立靜脈通路，考慮藥物療法并安置高級(jí)氣道設(shè)施,106,藥物通路,外周靜脈給藥優(yōu)點(diǎn)：穿刺易操作，并發(fā)癥少，且不受心肺復(fù)蘇術(shù)的干擾缺點(diǎn)：藥物峰值濃度要低，給

42、藥到達(dá)中央 循環(huán)時(shí)間需1～2分鐘。推注20 ml液體,107,,中心靜脈給藥：優(yōu)點(diǎn)：給藥時(shí)間則較短缺點(diǎn)：受胸外按壓術(shù)的干擾 接受溶栓治療的患者行中心靜脈穿刺更 可能發(fā)生并發(fā)癥，行中心靜脈穿刺時(shí)血 管無

43、法壓迫,108,,氣管內(nèi)給藥：應(yīng)用一根長導(dǎo)管插至氣管分叉處，把藥物稀釋至5-10 ml給入，并加壓通氣4-5次，目前可給的藥物有腎上腺素，阿托品，利多卡因等。因肺表面積大，藥物吸收快，作用時(shí)間長。因此，在靜脈通道未建立或難以建立時(shí)可考慮選用該途徑（少用）心內(nèi)：目前已被摒棄,109,常用的藥物,☆血管加壓劑-不能改善出院生存患者的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后，但可促進(jìn)最初的自主循環(huán)恢復(fù)腎上腺素與血管加壓素-成人心臟驟停時(shí)，經(jīng)IV/IO每3-5分鐘用1

44、mg Epi. 是恰當(dāng)?shù)模–lass IIb），高劑量法用于如β-阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量等特殊情況的治療；1個(gè)劑量的加壓素40U IV/IO可代替第1或2劑的Epi.來治療無脈性驟停（不確定級(jí)別）,110,,腎上腺素的藥物分類？作用？,111,腎上腺素(1mg／1ml/支),作用機(jī)制：1、收縮周圍血管:（1）體循環(huán)阻力↑（2）收縮壓和舒張壓↑（3）冠脈和腦血管血流量↑，保證心、腦血供2、興奮心肌:（1）心肌的電活動(dòng)↑（2）心肌收縮

45、力↑（3）心肌耗氧量↑（4）自律性↑3、擴(kuò)張支氣管平滑肌4、使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?112,,腎上腺素標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg 3-5分鐘 iv 靜脈用法 1常規(guī)的‘彈丸’注射 2 持續(xù)性靜滴外周靜脈給藥時(shí)稀釋20ml大劑量腎上腺素（0.1-0.2mg/kg） 多個(gè)臨床研究證實(shí)：增加冠脈灌注壓，改善自主循環(huán)的恢復(fù)率，但不能改善長期預(yù)后和神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，也沒有證據(jù)證明

46、大劑量腎上腺素可以導(dǎo)致明顯的危害大劑量不推薦使用，標(biāo)準(zhǔn)劑量無效 ，可以接受,113,☆抗心律失常劑-沒有證據(jù)顯示在人類心臟驟停時(shí)常規(guī)使用任何抗心律失常劑可增加出院生存率,114,胺碘酮(可達(dá)龍 150mg／支),胺碘酮-用于對(duì)除顫、CPR和血管加壓藥無反應(yīng)的VF/無脈性VT的治療（Class IIb），初始劑量300mg IV/IO，可再用1劑150mg IV/IO可選擇性擴(kuò)張冠脈和延長房室結(jié)、心房和心室肌纖維的動(dòng)作電位時(shí)間和有效不

47、應(yīng)期并減慢傳導(dǎo)，為廣譜抗心律失常藥。,115,利多卡因 100 mg／5ml／支,利多卡因-心臟驟停時(shí)作為胺碘酮以外的另一選擇（不確定級(jí)別）；抑制室性心律失常。初始劑量1-1.5mg/kg 靜推，如VF/無脈性VT持續(xù)，可再給0.5-0.75mg /kg，每5-10分鐘用1次直至總量達(dá)3mg/ kg。第一個(gè)小時(shí)可用300mg，24小時(shí)總量小于1000 mg?？芍掳d癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。,116,阿托品(0.5mg／1ml／支)

48、,阿托品是治療癥狀性心動(dòng)過緩的首選藥物。治療嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，尤其是迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制Ⅰ°AVB、Ⅱ°Ⅱ型AVB、緩慢心律失常性心臟驟停用法：1mg iv，每3—5min可重復(fù)給藥,117,,阿托品-用于停搏和PEA。心臟驟停時(shí)的推薦劑量為1mg IV，如停搏持續(xù)，可每3-5分鐘重復(fù)1次（最大總量3mg或3個(gè)劑量）（不確定級(jí)別）,118,,碳酸氫鈉：目前不主張?jiān)贑PR中常規(guī)使用，只有在下列情況下應(yīng)用碳酸氫鈉可能

49、有效：原發(fā)代謝性酸中毒、高血鉀、三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量；長時(shí)間心臟停搏以及其他需要鹼化尿液等情況。1mmol/kg為起始劑量，最好根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果來調(diào)整用量，一般使PH達(dá)到7.2即可。,119,多巴胺（20 mg／2ml／支),（1）小劑量：2-5ug/Kg/min，激活多巴胺受體，具有其輕度的血管擴(kuò)張作用。既往認(rèn)為小劑量多巴胺可擴(kuò)張腎及其它內(nèi)臟血管，增加尿量而起到腎保護(hù)作用，但近年來的研究提示小劑量多巴胺并未顯示出腎保護(hù)作用。

50、（2）中等劑量:5-10ug/Kg/min，同時(shí)刺激β2和α受體，心輸出量增加、外周阻力和前負(fù)荷適度增加。（3）大劑量:﹥10ug/Kg/min，激活α受體的作用占優(yōu)勢，腎、腸系膜血管與外周動(dòng)、靜脈收縮，從而導(dǎo)致體循環(huán)阻力及前負(fù)荷增加。 （4）劑量﹥20ug/Kg/min，產(chǎn)生與去甲腎上腺素相似的血流動(dòng)力學(xué)作用,120,阿拉明（間羥胺）(10mg／1ml／支),作用與去甲腎上腺素相似，但作用較去甲腎上腺素弱而持久,121,不受結(jié)果證

51、據(jù)支持的一些措施,起搏：對(duì)停搏性的心臟驟停目前不推薦去甲腎上腺素：研究顯示其使用無益處且有惡化神經(jīng)功能預(yù)后的趨勢心前區(qū)叩擊用于VF/無脈性VT：不推薦用于BLS提供者；無法推薦或反對(duì)在ACLS提供者中應(yīng)用（不確定級(jí)別）電解質(zhì)療法 -硫酸鎂：不推薦用于除尖端扭轉(zhuǎn)性室速以外的其他原因所致的心臟驟停 -心臟驟停時(shí)靜脈液體的常規(guī)輸入：尚無足夠證據(jù)推薦其作為治療的措施（不確定級(jí)別）；懷疑有低血容量時(shí)可考慮,122,,硫酸鎂（25

52、%）-VF/無脈性VT型心臟驟停伴尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)，可用1-2g稀釋至10ml的5%GS中IV/IO，5-20分鐘推完（Class IIa）；尖端扭轉(zhuǎn)型室速伴有脈搏時(shí)，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作為負(fù)荷量給予，此時(shí)應(yīng)緩慢給藥（5-60分鐘）,123,BASIC LIFE SUPPORT 基礎(chǔ)生命支持,FOREIGN BODY AIRWAY OBSTRUCTION (FBAO) MAN

53、AGEMENT氣道異物梗阻的管理,124,FBAO--ADULT 成人氣道異物梗阻,Coronary Heart Disease 540,800 冠心病 Death Foreign Body AirwayObstru

54、ction 3,100 氣道異物梗阻 Death,,,125,UPPER AIRWAY OBSTRUCTION CAUSE AND EFFECT 上呼吸道梗阻因果關(guān)系,Upper Airway Obstructions

55、上呼吸道梗阻,Unconsciousness and Cardiopulmonary Arrest意識(shí)喪失及心肺驟停,Unconsciousness and Cardiopulmonary Arrest意識(shí)喪失及心肺驟停,Upper Airway Obstructions上呼吸道梗阻Upper

56、 Airway Obstructions上呼吸道梗阻,,,126,COMMON FACTORS IN CHOCKING 異物梗阻的常見原因,Large pieces of food 大塊的食物Alcohol 酗酒Dentures 假牙Other foreign objects 其他異物,127,呼吸系統(tǒng)解剖,128,*將食物切成小塊并充分咀嚼，尤其是戴有假牙者*咀嚼或吞咽時(shí)避免談笑。

57、*避免過多飲酒。*小兒口中有食物時(shí)勿讓其走、跑或玩。* 某些物品如珠寶、大理石飾品、圖釘?shù)葢?yīng)放在小兒拿不到的地方。 * 咀嚼功能較差的小兒應(yīng)避免吃花生、爆米花、果凍、熱狗類需充分咀嚼的食物,氣道異物梗阻的預(yù)防,129,AIRWAY AIR OBSTRUCTION EXCHANGE 氣道梗阻 氣體交換,Partia

58、l 部分 Complete 完全,Good 好 Poor 差 Absent 缺失,,,,130,GOOD AIR EXCHANGE 氣體交換情況好的表現(xiàn),Forceful cough 咳嗽有力wheezing 哮鳴,DO NOT INTERFERE 請勿打擾患者,131,

59、POOR AIR EXCHANGE 氣體交換差的表現(xiàn),Weak, ineffective cough 虛弱`無效的咳嗽High-pitched breath sounds 高音調(diào)的呼吸音Blueness of skin 皮膚青紫,MANAGE AS COMPLETE

60、

61、

62、

63、 AIRWAY OBSTRUCTION 急救管理同完全氣道異物梗阻,132,COMPLETE AIRWAY OBSTRUCTION 完全氣道梗阻,Unable to speak,breathe,or cough 不能說話，呼吸及咳嗽Clutc

64、hes neck(distress signal) 抓住頸部（呼吸窘迫的信號(hào)）Bluish color 皮膚青紫,133,UNIVERSAL DISTRESS SIGNAL 呼吸窘迫的信號(hào),134,UNIVERSAL DISTRESS SIGNAL 呼吸窘迫,Assessment:If the person can cough

65、, speak and breathe, do not interfere, you may ask: “ are you choking?”評(píng)估: 如果患者能咳嗽, 說話或呼吸,請不要打擾 他,可詢問: “你是否有東

66、 西梗住了? ”,135,MANUAL MANEUVERS 人工干預(yù)手法,Abdominal thrusts 腹部沖擊法 Tongue-jaw lifts 拉舌抬下頜法Finger sweeps 手指挖除異物法,136,SUBDIAPHRAGMATIC ABDOMINAL THRUSTS (The Heimlich Maneuver)--Victim Standi

67、ng 患者站立時(shí)膈下腹部沖擊法的使用,①一手握拳②握拳手拇指側(cè)朝向患者腹部，取臍與劍突連線中點(diǎn)。③另一手抓住握拳手，使用快速向上的力量沖擊患者腹部。④重復(fù)沖擊直至異物排出或患者轉(zhuǎn)為昏迷,137,SUBDIAPHRAGMATIC ABDOMINAL THRUSTS

68、 (The Heimlich Maneuver): Victim Lying 患者平臥時(shí)膈下腹部沖擊法的使用,①將患者臉朝上仰臥②搶救者雙腿分開跪于患者大腿 兩側(cè)，將一手掌放于患者腹部正確位置③將另一手放于第一手的上側(cè)④使用快速向上的力量沖擊腹部,138,CHEST THRUSTS IN LATE PRE