切診2016 ppt課件

1、切診------用手對患者的某些部位進行觸、摸、按、壓的方式獲取病情資料的一種診察方法。 切診又分為： 脈診 按診,切 診,目的要求1、掌握診脈的部位和方法，常見病脈的脈象 特征與臨床意義；2、熟悉脈診的原理，脈象的生理變異，相兼 脈概念與主病規(guī)律；3、了解遍診法、三部診法。,一、脈診原理,（一）心、脈是形成脈象的主要臟器 心乃脈動之源；脈乃血之府 （二）氣血是形成脈象的

2、物質(zhì)基礎(chǔ)　　 “脈乃血脈，賴血以充，賴氣以行?！薄　?“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應(yīng)?！?,（三）臟腑協(xié)同是脈象正常的前提 心、肺、脾胃、肝、腎,脈象形成示意圖,心臟 ，是生理信息的發(fā)射中心，是產(chǎn)生脈搏的源頭。臟腑如網(wǎng)線上的“節(jié)點”。其活動信號以振蕩波的形式在脈管上傳播。心臟產(chǎn)生搏動的主旋律中攜帶豐富的諧波，諧波多各持自主的旋律，又受相互間干擾（疊加或衰減），其綜合信息以波的形式傳播，形成了多樣的脈象。,

3、二、診脈部位,（一）遍診法（三部九候）　 上部、中部、下部 （二）仲景三部診法 人迎—候體表情況 寸口—候臟腑病變 趺陽—候胃氣 太溪—候腎氣,※ （三）寸口診法,※ 1、寸口分部 （1）部位：腕后高骨內(nèi)側(cè)橈動脈所在部位,（2）定位： 以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記 關(guān)前為寸　　關(guān)后為尺,2、寸口脈診病原理寸口是脈之大會 ：肺朝百脈 “脈會太淵”,寸口脈氣最明

4、顯脾肺同為太陰經(jīng) ：兩經(jīng)均起于中焦 脾為后天之本，氣血生化之源；肺氣靠脾氣不斷充養(yǎng)解剖位置表淺、固定 ：便于診察、操作,※3、寸口分候臟腑 左寸：心與膻中 　　右寸：肺與胸中左關(guān)：肝、膽與膈　 右關(guān)：脾與胃左尺：腎與小腹 右尺：腎與小腹命門：①左腎右命門 ②腎之兩者 ③腎間動氣,1、時間：,平靜,三、診脈方法和注意事項,（一 ）診脈方法,五十動

5、,1-3-5分鐘,平旦為宜,2、 體位：坐位、仰臥,平 臂直 腕仰 掌手、 心 同 一 水 平脈 枕,3、平息：,持脈有道，虛靜為保,一息4-5至,4、定三關(guān),中 指 — 關(guān)食 指 — 寸無名指 — 尺,小兒（三歲以內(nèi)）：,一指定三關(guān),5、布 指：,身高臂長者 — 布指宜疏身矮臂短者 — 布指宜密,三指呈弓形，指端平齊，與病體呈45°，指目按脈。

6、,6、指 力：,舉（浮?。狠p指力，按至皮膚按（沉?。褐刂噶Γ粗两罟菍ぃ??輕重之間，按至肌肉（中取） ?或舉或按，或前后、左右推尋（尋找）,總按 — 三指用大小相等的指力同時診三部脈,7、運 指：,單診 — 用一個手指診察一部脈象,常見錯誤,常見錯誤,常見錯誤,常見錯誤,(二）診脈的注意事項,保持環(huán)境安靜注意靜心凝神選擇正確體位,脈診的方法和注意事項,（三 ）脈象要素,脈 位：　

7、淺深　　脈 長：　軸向長短 至 數(shù)：　頻率　　脈 律： 節(jié)律、均勻度 脈 寬：　徑向大小 緊張度： 繃急或弛緩，軟硬程度　　脈 力：　強弱　 流利度： 通暢程度,,,,,脈位,脈數(shù),脈形,脈勢,,四、正常脈象,胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，從容和緩， 節(jié)律一致。神：柔和有力，節(jié)律整齊。 根：尺脈沉取有力，按之不絕。,※（一）正常脈象

8、的特點,三部有脈，一息四～五至，不浮不沉，不大不小，不遲不數(shù)，從容和緩，節(jié)律均勻，五十至無間歇者為平脈，即胃、神、根。,《靈樞·始終》“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”《素問·平人氣象論》“人以谷氣為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”。,《素問·玉機真藏論》“脈弱以滑，是有胃氣”。《景岳全書·脈神章》“無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀者，便是胃氣之脈”。,滑伯仁：“有力即有神”。 《診家

9、樞要·脈貴有神》“不病之脈，不求其神，而神無不在也。有病之脈，則當(dāng)求其神之有無”。,,正常脈象的特點,,平脈系列脈圖,,正常脈象的特點,（二）脈象的生理變異,1、與年齡、性別、體質(zhì)有關(guān)：　 年齡：越小脈越快（嬰兒120-140次/分）　 體質(zhì)：身高—脈長，身矮—脈短； 瘦人—脈浮，肥人—脈沉。 2、與精神情志有關(guān)： 怒—傷肝 （弦急；日久則弦細(xì)） 驚—氣亂

10、（脈動無序）,,不同年齡的脈象圖,青年人脈圖1,青年人脈圖2,中年人脈圖,老年人脈圖,20年前后自身脈圖比較,,3、與季節(jié)、地理環(huán)境、氣候等有關(guān)：　　 春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈。,※斜飛脈：脈搏從尺部斜向手背方向延伸?！搓P(guān)脈：脈不見于寸口而出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。 六陰脈：六脈沉細(xì)等同，而無病象。 六陽脈：六脈洪大等同，而無病象。,※ 1、浮脈,脈象特征：輕取即得，重按反減而不 空

11、； 舉之有余，按之不足《診宗三昧》“ 浮脈者，下指即顯浮象， 按之稍減而不空。”,(一) 常見病理脈象,五、病理脈象,臨床應(yīng)用,浮緊—表寒證浮數(shù)—表熱證浮緩—表虛證浮脈亦見于里虛證 生理浮脈,臨床意義：,主表證,,浮 脈,（1）散脈(了解）,脈象特征：浮散無根，稍按則無，至數(shù)不齊 臨床意義：元氣耗散，臟腑精氣欲

12、絕 《診宗三昧》：“其脈散者死?！?【相類脈】,散脈,（2）芤脈（了解）,脈象特征：浮大中空，如按蔥管 臨床意義：失血、傷陰之際,芤脈,（3）革脈（熟悉）,脈象特征：浮弦中空，如按鼓皮 《瀕湖脈學(xué)》“ 革脈，弦而芤，如按鼓皮。”,臨床意義：亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等,革脈,革脈、芤脈鑒別：同：二者皆居浮位、脈形大、中空，即有浮大中空的特點，主病亦相似。異：芤脈管壁較軟，如按蔥管；革脈管壁較硬，

13、 如按鼓皮。,※2、沉脈,脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；　　　　　 舉之不足，按之有余《脈訣刊誤》“ 輕手于皮膚之間不可得，徐徐按 至肌肉中部間應(yīng)指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脈也?！?臨床意義： 沉而有力—里實證 沉而無力— 里虛證,正常人 生理沉脈,《三指禪》“沉而無病世人多

14、?！?主里證,,沉 脈,（1）伏脈（了解）,脈象特征：極重按之，推筋著骨始得 《診家正眼》“ 推筋著骨，得始其形?！?臨床意義：主里證。邪閉、厥證、痛極（伏而有力） 邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通。 《脈簡補義》“久伏致脫?！?【相類脈】,伏脈,（2）牢脈（熟悉）,脈象特征：沉而實大弦長，堅牢不移 李中梓“ 牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內(nèi)之義?！?/p>

15、《脈說》“ 沉而有力，勁而不移，實大弦長，牢之體也。” 臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實證,牢脈,牢脈、革脈鑒別：同：同為管壁堅硬。異：革脈居于浮位，外堅中空；牢脈見于沉位，按 至筋骨乃得，內(nèi)外皆實。,※3、遲脈,脈象特征：脈來遲慢，一息三至 　 （一分鐘不滿60次）《脈訣匯辨》“往來遲緩，三至一息?！薄对\家樞要》“遲，不及也，呼吸之間，

16、 脈 僅三至?！?臨床意義：①主寒證（遲而有力—實寒；遲而無力—虛寒）②主熱證（邪熱結(jié)聚之陽明腑實證） 生理遲脈,主寒證,遲 脈,※緩脈,脈象特征：一息四至，來去緩?。?60～70次／分）①和緩有力—正常人,【相類脈】,②脈勢縱緩，怠緩無力 王冰“緩謂縱緩，非動之遲緩也。” 《脈經(jīng)》“ 去來亦遲，小

17、快于遲。”,臨床意義：主脾胃虛弱、濕病,緩 脈,※ 4、數(shù)脈,脈象特征：脈來急促，一息六至（90～120次／分） 《瀕湖脈學(xué)》“一息六至，脈流薄疾?！?《脈訣啟悟》“不似滑脈之往來流利，動脈之 厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！?臨床意義：,張景岳“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損?！?“愈虛則脈愈數(shù)?！?生理數(shù)脈,數(shù)而有力—

18、實熱 細(xì)數(shù)無力—虛熱,主熱證，亦主里虛證,數(shù) 脈,數(shù)脈圖,,疾脈（了解）,脈象特征：脈來急疾，一息七八至（大于120次/分） 臨床意義：陽極陰竭，元氣將脫 生理疾脈,【相類脈】,疾　脈,※ 5、虛脈,脈象特征：三部脈舉按皆無力，按之空虛 一切無力脈的總稱 《脈經(jīng)》“ 虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指

19、 豁豁然空?！?《三指禪》“虛脈大而松，遲柔少力充?！?臨床意義：　細(xì)而無力—血虛遲而無力—陽虛數(shù)而無力—陰虛,主虛證（氣血兩虛）,,虛 脈,短脈（了解）,脈象特征：首尾俱短，不能滿部《瀕湖脈學(xué)》“ 不及本位，應(yīng)指而回，不能滿部。” 臨床意義：主氣?。ㄓ辛闅庥簦瑹o力為氣虛）,“短則氣病”,【相類脈】,短脈,※ 6、實脈,脈象特征：三部脈舉按皆有力，來去俱盛

20、 是一切有力脈的總稱《診宗三昧》“ 實脈有力，長大而堅?！?臨床意義：,實而偏浮數(shù)—表實熱證實而偏沉遲—里實寒證,主實證，亦見常人,,實 脈,長脈（了解）,脈象特征：首尾端直，超過寸關(guān)尺三部,【相類脈】,臨床意義：主陽證、實證、熱證，亦見于平人　 《素問· 脈要精微論》“長則氣治。” 正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余。,《瀕湖脈學(xué)》“ 長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如

21、引繩，如循長竿，為病。”,長脈,※7、洪脈（鉤脈）,脈象特征：脈體寬大而浮，充實有力，來盛去衰 《診家正眼》“ 洪脈極大，狀若洪水， 來盛去衰，滔滔滿指?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 洪脈來時拍拍然， 去衰來盛似波瀾?！?臨床意義：主陽明氣分熱盛,,洪 脈,洪脈圖（洪大有力）,大脈

22、（了解）,脈象特征：脈體寬大，但無洶涌之勢 臨床意義：健康人，或病進 《素問·脈要精微論》“大則病進?！?健康人—三部皆大，且從容和緩主病進 大而數(shù)實—邪實 大而無力—正虛,,【相類脈】,※8、細(xì)脈（小脈）,脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕 《診家正眼》“ 細(xì)直而軟，累累縈縈，狀若絲 線，較顯于微?！?

23、 《瀕湖脈學(xué)》“ 小于微而常有，細(xì)直而軟，若 絲線之應(yīng)指?！?臨床意義：細(xì)而無力—氣血不足脈細(xì)緩—濕侵脈細(xì)而兼弦緊—傷寒、痛甚,細(xì) 脈 不 得 概 言 為 虛,①氣血兩虛（偏陰血虛）②濕證③傷寒、痛甚,細(xì) 脈,※（1）濡脈（軟脈）,脈象特征：浮細(xì)（無力）而軟，重按不顯《脈經(jīng)》“極軟而浮細(xì)?！?臨床意義：主虛證，或濕證 《脈如》“濡為中濕

24、?！?【相類脈】,,濡 脈,※ （2）弱脈,脈象特征：沉細(xì)（無力）而軟，應(yīng)指不顯《脈經(jīng)》“極軟而沉細(xì)，按之欲絕指下?！薄睹}理求真》“ 沉細(xì)軟弱，舉之如無，按之乃得?！?臨床意義：主陽氣虛衰或氣血兩虛證,弱脈,（3）微脈（了解）,脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無臨床意義：氣血大虛，陽氣衰微,久病見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫,微脈,※細(xì)、微、濡、弱四脈鑒別： 同：形態(tài)上都有細(xì)、小、軟弱的特點。 異：細(xì)脈與微

25、脈是以應(yīng)指是否明顯為辨，應(yīng)指清晰者為細(xì)脈，應(yīng)指模糊者為微脈；濡脈與弱脈是以脈位深淺為辨，脈位表淺者為濡脈，脈位居深者為弱脈。,※ 9、滑脈,脈象特征：往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠 《診家正眼》“ 滑脈替替，往來流利，盤珠 之形，荷露之義。” 《脈經(jīng)》“ 與數(shù)脈相似。 ”,滑伯仁“滑有數(shù)意。”,臨床意義：浮滑—表證夾痰

26、 沉滑—食積 滑數(shù)—痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱,主痰飲、食滯、實熱諸證,婦人的孕脈：氣血充盛（過于滑大為病 ）《景岳全書》“ 婦女脈滑數(shù)而經(jīng)斷者，為有孕?！?正常人：青壯年（滑而和緩） 《景岳全書》“ 若平人脈滑而沖和，此是榮衛(wèi)充實 之佳兆?！?,滑 脈,滑脈圖,動脈（了解）,脈象特征：滑、數(shù)如豆，關(guān)部明顯 《脈經(jīng)》“ 動脈見于關(guān)上

27、，無頭尾，大如豆，厥厥動搖?！?臨床意義：驚恐、疼痛之證,【相類脈】,《瀕湖脈學(xué)》“ 動脈專司痛與驚?！?動　脈,,脈象特征：細(xì)遲短澀，往來艱難，脈勢不勻 《瀕湖脈學(xué)》“ 如雨沾沙，如病蠶食葉?！?滑伯仁“如輕刀刮竹?！薄?特點：脈管細(xì)、流速慢、不流暢,※ 10、澀脈,臨床意義： 澀而無力－－精傷、血少 澀而有力－－實證（痰食積滯、氣滯血瘀）　 氣、血、痰、食阻礙脈道，

28、脈行不暢。,滑伯仁“滑類乎數(shù)，澀類乎遲”,主氣滯血瘀、痰食內(nèi)停；精傷、血少,,澀 脈,※11、弦脈,脈象特征：端直以長，如按琴弦 《脈經(jīng)》“按之如弓弦狀?！?《脈訣刊誤》“ 狀若箏弦，從直中過，挺 然于指下，曰弦?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 如張弓弦，按之不移，綽 綽如

29、按琴弦?！碧攸c：脈管細(xì)、脈力強、脈管硬、兩端繃緊，觸手端長,臨床意義： 《內(nèi)經(jīng)》“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！?《瀕湖脈學(xué)》“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)?！?主肝膽病、疼痛、痰飲、瘧疾， 或胃氣衰敗,,弦緊— 主寒—寒滯肝脈 主痛—脅痛（肝郁氣滯）弦滑—痰飲弦緩—肝郁脾虛弦細(xì)（數(shù)）—肝腎陰虛弦勁如循刀刃—胃氣已敗,,戴同父“弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重。

30、”,生理弦脈,補充：臨床上用“弦脈”來描述脈象的兩種概念。①標(biāo)準(zhǔn)的弦脈：如琴弦狀，主氣滯等。②脈管軟硬：多描述老年人的脈管硬化，屬生理性 退化的征象。　 腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木所致的肝陽上亢?！　?（ 高血壓）,朱丹溪“脈無水而不軟也”,弦 脈,弦脈圖（弦Ⅰ型）,老年性弦脈,※ 緊脈,脈象特征：脈來繃急彈指，如牽繩轉(zhuǎn)索 《診家正眼》“ 緊脈有力，

31、左右彈指，如 絞轉(zhuǎn)索，如切緊繩?！?【相類脈】,臨床意義：《脈訣刊誤》“ 緊為寒為痛 ?！薄毒霸廊珪贰?緊為陰多陽少，乃陰邪激搏之候。”,主實寒證、疼痛、宿食,緊 脈,弦脈、緊脈鑒別：同：均見脈氣緊張。異：弦脈無繃急之勢，如按琴弦。緊脈如按拉緊之繩索，緊張繃急，有彈指感，絞轉(zhuǎn)感，比弦脈大而有力。,李時珍“緊言其力，弦言其象。”,※12、結(jié)脈,脈象特征：緩而時止，止無定數(shù)

32、 《傷寒論》“脈來緩，時一止復(fù)來者名曰結(jié)脈。” 《診家正眼》“遲滯中時見一止。 ” 臨床意義：主陰盛氣結(jié)；可見正常人,結(jié) 脈,※ （1）代脈,脈象特征：脈來時止，止有定數(shù)，良久復(fù)來《脈經(jīng)》“ 代脈來數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動?！薄痘钊藭贰?往來緩動而中止，不能自還，因 而復(fù)動，名曰代也?！?【相類脈】,臨床意義：主臟氣衰微，疼痛、驚恐、跌仆損傷①

33、臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復(fù)②疼痛、驚恐、跌仆損傷。 脈氣不能接續(xù),代 脈,※（2）促脈,脈象特征：數(shù)而時止，止無定數(shù) 《脈經(jīng)》“ 促脈來去數(shù)，時一止復(fù)來?！?《瀕湖脈學(xué)》“ 來去數(shù)，時一止復(fù)來，如 蹶之趣，徐疾不常?！?臨床意義：主陽盛熱實，氣血痰食停滯；亦主臟氣衰敗,促 脈,,結(jié)、代、促脈區(qū)別示意圖,代脈脈圖,結(jié)脈脈圖,促脈脈圖,促、結(jié)

34、、代脈，臨床上多與心臟病有關(guān)。 ※促、結(jié)、代三脈鑒別：同：均為節(jié)律失常，脈來間歇。異：促、結(jié)脈為不規(guī)則間歇，促脈是數(shù)而一止，結(jié)脈是緩而一止；代脈為有規(guī)則間歇。,（二）相似脈的鑒別,相類脈比較 1、脈位類：　 ?。?、芤、虛、濡、洪；　 沉－－沉、伏、牢、弱。 2、脈率類：　 遲－－遲、緩、澀、結(jié)；　 數(shù)－－數(shù)、洪、滑、促。,3、脈寬類：　 大（粗）－－

35、大、虛、洪、芤、實；　 ?。?xì)）－－細(xì)、弱、濡、弦。 4、脈力類：　 虛－－虛、弱、濡、微；　 實－－實、弦、緊。,（三）相兼脈與主病,概念：兩種、兩種以上的脈同時出現(xiàn)稱為相兼脈。原因： （1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2）脈的位、數(shù)、形、勢。主病--各脈所主病之總和。 浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱）　　表熱證沉數(shù)＝里熱；　弦數(shù)＝肝郁化火；　滑數(shù)＝痰熱,相兼脈主?。〞?

36、26頁）,緊：表寒證、風(fēng)寒痹痛 浮 緩：太陽中風(fēng) 數(shù)：表熱證 滑：表證夾痰 遲：里寒 澀：血瘀 沉 緩：脾虛 細(xì)數(shù)：陰虛內(nèi)熱或血虛,,,緊：寒證、痛證 弦 數(shù)：肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽上亢

37、 細(xì)：肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛 滑數(shù)：痰熱、濕熱、食積內(nèi)熱； 洪數(shù)：氣分熱盛,,（四）真臟脈（怪、死、絕、敗脈）,病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。1、無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃?！?偃刀脈、彈石脈2、無神之脈：脈率無序，脈形散亂?！?雀啄脈、屋漏脈、解索脈3、無根之脈：浮大無根，按之消失?！?釜沸脈、魚翔脈

38、、蝦游脈,脈癥順逆與從舍,脈癥的順逆： 1、脈癥相符—順 2、脈癥不符—逆 脈癥的從舍：常用于寒熱、虛實的真假。 1、癥真脈假—舍脈從癥 2、癥假脈真—舍癥從脈,六、脈診的意義及臨床運用,例：癥見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦燥，而脈遲細(xì)者，則癥所反映的是實熱內(nèi)結(jié)胃腸，是真；脈所反映的是因熱結(jié)于里，阻滯血脈流行，故出現(xiàn)遲細(xì)脈，是假象。 例：傷寒，陽熱閉于里，癥見四肢厥冷

39、，而脈滑數(shù)，脈所反映的是真熱；癥所反映的是由于熱邪內(nèi)伏，格陰于外，出現(xiàn)四肢厥冷，是假寒。,舍脈從癥：,舍癥從脈：,脈有從舍，說明脈象只是疾病臨床表現(xiàn)的一個方面，因而不能把它作為疾病診斷的唯一依據(jù)，只有全面運用四診，四診合參，才能從舍得宜而獲得正確的診斷。,為了比較全面地反映脈搏在多維空間的動態(tài)變化，目前多用以下四組圖像組合，表示脈象的多種特征。 指壓(p)－指感(h)趨勢圖脈寬圖脈長圖脈波圖,指壓－指感趨勢圖,圖A—手指以輕、中

40、、重三個等級的壓力取脈 圖B—以平面坐標(biāo)系表示指壓(p)與指感(h)的關(guān)系，橫坐標(biāo)為取脈壓力，縱坐標(biāo)為指感脈力大小，虛線表示指感閾值脈位淺深、脈力強弱、脈勢虛實,,指壓－指感趨勢圖     ① 脈位淺深　      脈位圖（右圖A)—表明指感在中取時最佳，則為脈位居中，不浮不沉，是平脈的一個特征。正態(tài)型   

41、   脈位圖（右圖B)—表明輕取時指感即強，脈形清晰，隨指壓增加指感反而減小或不明顯，趨勢曲線呈漸降型，則為“輕取即得，重按反減”的特征，表明脈位淺，稱為浮脈。     脈位圖（右圖C)—表明輕取時指感小或不明顯，隨指壓增加，指感增大而清晰，趨勢曲線呈漸升型，則為“輕取不應(yīng)，重按始得”的特征，表明脈位深，稱為沉脈。,②脈力強弱　指感弱小為無力脈，屬于虛脈，p-h趨勢圖，呈低

42、平型曲線(右圖①)。指感清晰，強而有力為有力脈，屬于實脈。p-h趨勢圖呈高大型曲線(右圖②)。指感不強不弱，處于中等力度，則是平脈的又一特征(右圖③)。,①虛脈 ②實脈 ③平脈,③脈勢虛實　脈勢虛實是指脈力隨指壓增加而變化的趨勢。輕取時指感有力，稍加壓力時指感立即減弱或消失，趨勢曲線呈“無根型”，表現(xiàn)為浮大、空豁、無根的特征。表明脈道空虛不耐指壓，屬于虛脈(右圖①)。反之隨指壓增加，指感脈力不減，趨勢曲線呈滿實型，表明脈道

43、充盛，則為實脈(右圖②)。,脈寬圖是表述脈動應(yīng)指的徑向范圍，即切脈手指感覺到的脈體粗細(xì)，但由于皮膚與脈道之間軟組織的影響和脈道的橫向運動，指感脈寬不完全等同于血管徑的粗細(xì)。脈寬圖用橫坐標(biāo)示脈形寬度，縱坐標(biāo)示指感大小。正常人的脈形寬度一般在2mm左右。,①大脈 ② 平脈 ③細(xì)脈,A平脈（脈應(yīng)三部） B長脈（脈過三部） C短脈（不及三部）,脈長圖是表述脈動應(yīng)指的軸向范圍

44、，即指與寸、關(guān)、尺三部的關(guān)系。以直方圖表示寸、關(guān)、尺三部。如指感范圍超過寸、關(guān)、尺三部為長脈，不及三部或僅出現(xiàn)于某一部為短脈。,h1·主波幅值；h3·重搏前波幅值；h4·降中峽幅值；h5·重搏波幅值；,t1·急性射血期時值；t4·收縮期時值；t5·舒張期時值；t·脈動周期時值；,W·主脈在h1上1/3處的時值等。,脈圖的幅值和時值,脈波圖主要表述脈

45、動應(yīng)指的形態(tài)，即在一定的取脈壓力下，指感隨時間變化的特征。與脈象的緊張度、流利度、均勻度等有關(guān)。,平脈呈三峰波，三個波的幅值依次遞降，反映一個脈動周期中脈管內(nèi)壓力的逐漸變化，所以在切脈時指感和緩從容。 （A) 滑脈主波峰陡直，重搏前波出現(xiàn)在降中峽附近，或消失，呈雙峰波，反映一個脈動周期中脈管內(nèi)壓力起伏明顯，故指感充實，流利而圓滑。 （B) 弦脈重搏前波升高，接近主波與主波融合成寬大主波，反映脈管內(nèi)壓力升高的持續(xù)時間較長，與端直以長的