月急診科護理工作內(nèi)涵及流程

1、www.themegallery.com,急診護理工作內(nèi)涵及流程,,主要內(nèi)容,急診護理的概念、工作特點和范圍急診搶救護理配合工作流程搶救配合的案例分析急診護理應(yīng)急預(yù)案五常法在急診科的應(yīng)用,急救護理學(xué)的定義,定義:急救護理學(xué)是研究各種急危重癥病人搶救護理的一門重要臨床護理學(xué)科。,急救護理學(xué)的發(fā)展,急救護理起源于19世紀(jì)南丁格爾。1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院” 。1

2、921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。1966年美國頒布了《公路安全法案》1968年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系”。1970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)。1972年，美國國會舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系的聽證會。1973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。1980年德國運用直升機運送傷病員，稱“空中救護車” ，世界空中急救最發(fā)達國家。,我國急救發(fā)展,50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā) “加強城市急

3、救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā) “城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學(xué)會 “急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會。,急診護理學(xué)的范疇,院外急救:原則如下立即脫離危險區(qū)、先救命后治病、爭分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護并記錄。危重病救護:ICU危重患監(jiān)護治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)搶險救災(zāi):尋找并救護傷病員、檢傷分類、現(xiàn)場急救、運輸和疏散傷病員。

4、戰(zhàn)地救護:通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運急救護理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作,急診醫(yī)療體系(EMSS),Emergency medical service system,EMSS建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)改善城市救護站條件，改變救護車只運不救狀況加強醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力,EMSS 一體化,院前急救—急

5、診室急救—ICU救治,EMSS 一體化,院前急救—急診室急救—ICU救治,EMSS系統(tǒng),完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場急救；有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；高水平急診服務(wù)；強化治療(ICU)。,EMSS發(fā)展主題,教育、規(guī)范、法制,專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向,現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念,急救社會化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識普及化,完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點,政府重視《國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機

6、構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù),,危重癥救護配合的重要性,增強救護者之間配合的默契程度培養(yǎng)護士在搶救過程中的臨床思維模式提高護士搶救綜合救護技能的應(yīng)用能力加強護士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護士對病人病情的觀察能力打造醫(yī)院護理品牌,急診護理工作特點,,急,就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。,忙,雜,,病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批

7、傷員搶救工作。所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。,,多科學(xué)性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會診，因而，要有高效能的智慧組織和協(xié)作制度。 多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。因此，要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,,,,搶救工作是急診室的重點工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護士的配合分成三

8、部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實際記錄。,指只需要進行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外商等，工作包括分接診，治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。,,,,,,,,,,,非搶救性工作,搶救性工作,急診護理工作范圍,,,要求搶救人員技術(shù)嫻熟配合默契、配合到位,,,,,,,搶救性工作,急診護理工作范圍,呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機的護理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測、氣管切開配合等。,

9、循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。,搶救記錄：認(rèn)真填寫好搶救記錄單，詳細(xì)記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏等；搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話。,,急診護士的要求標(biāo)準(zhǔn),有較強的急救護理意識快捷的反應(yīng)速度有效的反應(yīng)質(zhì)量良好的服務(wù)態(tài)度良好的素質(zhì),,急診科搶救護理配合工作流程

10、,急救配合分類,,,1.護士與醫(yī)生的配合,2.護士與護士的配合,3.護士與助理護士的配合,,病情判斷思維程序與內(nèi)涵,1.從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人的病情進行分析判斷；2.致死性與非致死性；3.從重-輕的判斷思維過程，判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。,三人醫(yī)護配合搶救心肺復(fù)蘇流程,器械護士（站在床頭）,醫(yī)生（站在右側(cè)）,藥物護士（站在左側(cè)）,判斷意識，呼叫,準(zhǔn)備搶救車,

11、準(zhǔn)備呼吸囊、吸痰用物、除顫儀,啟動EMS：心肺復(fù)蘇下醫(yī)囑：心電監(jiān)護，建立靜脈通道,建立留置靜脈通道,開放氣道，吸痰，心電監(jiān)護,配合醫(yī)生進行心肺復(fù)蘇,行胸外心臟按壓下醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜注,遵醫(yī)囑給藥（記錄用藥時間、劑量、治療）,下醫(yī)囑：除顫,配合醫(yī)生進行除顫：開機、能量選擇、涂導(dǎo)電糊、充電,下醫(yī)囑：氣管插管,配合醫(yī)生進行氣管插管，判斷及固定,準(zhǔn)備呼吸機,轉(zhuǎn)運病人及整理用物,調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，接呼吸機,評估患者，進行下一步治療，整理醫(yī)

12、囑,清點用藥安瓿，并兩人核對,記錄搶救經(jīng)過書寫搶救護理記錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護士與助理護士的配合搶救,基本與醫(yī)護配合搶救相同，護士為主、助理護士為輔助，完成搶救工作。,（一）搶救時人力資源管理,3人分工,2人分工,1人分工,,,,,,,,護士甲,護士乙,護士丙,,,,,,,,,,護士甲,護士乙,,,,,,護士甲,3人分工,,,,,,,,護士甲,護士乙,護士丙3人分工法,,甲護士,乙護士,丙護士,1

13、.護士甲：高年資護士，頭位護士2.呼吸道管理，保證呼吸道通暢，吸氧、吸痰協(xié)助醫(yī)生氣管插管3.觀察病情變化，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮,1.護士乙：中年資護士，側(cè)位護士2.循環(huán)系統(tǒng)管理，建立經(jīng)脈通道通暢，抽血、配血、輸液輸血，協(xié)助側(cè)位按壓、除顫、心電監(jiān)護、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，配合醫(yī)生行各穿刺檢查。,1.護士丙：低年資護士（實習(xí)生、進修生）2.職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血、包扎，負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。,2人分工,,,,,,,,護士

14、甲,護士乙,2人分工法,甲護士,乙護士,,,1.護士甲：高年資護士，頭位護士2.呼吸道管理，保證呼吸道通暢，吸氧、吸痰協(xié)助醫(yī)生氣管插管3.觀察病情變化，負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮，搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò),甲乙的分工方法與三人分工方法相同另：甲護士同時兼顧丙護士工作,1.護士甲：中年資護士，側(cè)位護士2.循環(huán)系統(tǒng)管理，建立經(jīng)脈通道通暢，抽血、配血、輸液輸血，協(xié)助側(cè)位按壓、除顫、心電監(jiān)護、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，配合醫(yī)生執(zhí)行各種穿刺檢查。

15、,1人分工法,,,,,,,,護士甲,,1.由醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸道管理，承擔(dān)甲護士的職責(zé)2.護士負(fù)責(zé)乙護士、丙護士職責(zé),,,,,,評估,開放氣道,呼吸囊,監(jiān)護儀,,記錄,七步洗手,吸痰,除顫,CPR,,靜脈通道,吸氧,,,,,急救流程,呼救,（二）搶救時周圍環(huán)境的管理,搶救一起的定位放置,搶救秩序的維護,,,搶救車放于床尾，心電監(jiān)護儀，除顫儀放于床的右側(cè)，吸痰機、呼吸機放于床頭左側(cè)，氣管插管用物及呼吸囊分別放于床頭兩側(cè)。,1.把與搶救無

16、關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，便搶救時有足夠的空間2.保持搶救環(huán)境清潔，避免交叉感染,呼救方,”120“、接到急診、急救電話,記錄信息,出車,現(xiàn)場救治,轉(zhuǎn)運,交班,整理,院前急救護理工作流程,,,,,,白天3分鐘內(nèi)，晚上5分鐘帶急救箱，?？迫藛T,急救器材,手筆記錄,,電腦錄入,根據(jù)錄入資料準(zhǔn)備出車,,1.意識生命體征判斷2.病情危重，現(xiàn)場搶救CPR3.穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運4.死亡：留原地，指引辦手續(xù)5.可疑死因報警接，記錄警號,,指導(dǎo)工

17、人搬運工人，安全防護；運輸中密切觀察病情，送人搶救室,回院后搶救交班；送往他院：交代病情及現(xiàn)場處理情況；收回出車費用,補充，保證急救物品完好率100%；填寫出車信息并反饋；協(xié)助清理出車費用,,,,,,,,院內(nèi)急救護理工作流程,呼救,整理,應(yīng)急處理,按醫(yī)囑用藥,準(zhǔn)備高級生命支持,病情觀察,護理記錄,,巡房判斷意識發(fā)現(xiàn)病變，呼叫值班醫(yī)生或護士,1.開放氣道給藥2.心跳停止除顫-CPR3.建立靜脈通道,,,,口頭醫(yī)囑要復(fù)述,,氣管插管箱

18、、除顫監(jiān)護儀、備?？莆锲?,生命體征觀察、?？朴^察,,如實做好護理記錄及搶救記錄,,補充急救物品完好率100%，協(xié)助清理費用,,,,,,,危重癥救護配合的操作流程,準(zhǔn)備,評估與呼救,判斷呼吸,開放氣道,呼吸囊面罩通氣,胸外按壓,吸氧,吸痰,除顫,七步洗手法,建立靜脈通道,記錄,,,,,,,,,,,,,,,急診護理應(yīng)急預(yù)案,護理應(yīng)急預(yù)案及程序,一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定 (一)報告制度：凡遇到重大、復(fù)雜、批量、緊急搶

19、救的突發(fā)事件，當(dāng)班護士應(yīng)及時向護士長、科護士及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。 (二)對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。(三)啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。,(四)重大意外傷害急救程序1、院內(nèi)急救程序 (1)傷病員來院后，首先由急診科護士做好應(yīng)急處理。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。 (3)急診科

20、護士人力不足時，由護理部或總值班調(diào)集相關(guān)科室護士參加急救工作。 (4)由醫(yī)務(wù)處、護理部或總值班負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)患者的急救、轉(zhuǎn)科等工作。 (5)門診患者、住院患者突發(fā)意外情況時，所在科室或就近科室應(yīng)就地進行搶救，并迅速通知急診科醫(yī)護人員前往參加急救或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)至急診科進一步急救，同時報告醫(yī)務(wù)處、護理部協(xié)助組織搶救。2、院外救援程序 (1)接到院外救援通知的單位(院辦、醫(yī)務(wù)處、護理部、行政總值班)立即組織協(xié)調(diào)。需要護士

21、時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。 (2)嚴(yán)格執(zhí)行報告制度。 (3)護理部根據(jù)上級指示組建第二救援小分隊。,護理流程與指引,,,如：電擊傷急救護理流程與指引急性左心衰急救護理流程與指引狗（貓）咬傷急救護理流程與指引燒傷急救護理流程與指引失血性休克急救護理流程與指引 過敏性休克急救護理流程與指引輸液反應(yīng)急救護理流程與指引,急診科應(yīng)備有各類危急重癥的護理流程與指引,,,,電擊傷急救護理流程與指引,評

22、估,患者：有觸電史，電擊嚴(yán)重程度（輕者發(fā)麻，心悸，頭暈，乏力，重者出現(xiàn)強直性肌肉收縮，昏迷，休克，室顫，心跳驟停，呼吸麻痹）,環(huán)境：（是否安全，有無圍觀人群及致傷因素），用物,護理問題,目前患者存在的護理問題,準(zhǔn)備,操作者；戴橡膠手套，穿膠底鞋，做好安全防護工作用物：木棍等絕緣體、輸液用物、藥物 環(huán)境：遠(yuǎn)離電源，地面干燥，疏散圍觀人群,呼救：迅速切斷電源，關(guān)閉電閘或用干木棍挑開電線，同時呼救心肺復(fù)蘇：呼吸心跳停止者，立即進行徒手

23、心肺復(fù)蘇建立人工氣道、機械通氣：協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管，用簡易呼吸囊或呼吸機控制呼吸心電監(jiān)護：密切觀察生命體征變化，必要時電擊除顫建立靜脈通道：遵醫(yī)囑用藥；如腎上腺素、5%NaHCO3、利多卡因、阿托品等腦復(fù)蘇：高壓氧治療及低溫療法等包扎：燒傷患者創(chuàng)面行簡單清創(chuàng)包扎留置尿管：記24h出入量整理用物：妥善清理、歸原，洗手記錄：做好搶救記錄,實施,針對護理問題進行宣教，交待注意事項,患者的搶救及時、準(zhǔn)確、有效；生命體征穩(wěn)定，無

24、其它并發(fā)癥發(fā)生,操作,宣教,效果評價,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指引：一、適應(yīng)癥：適用于各種原因（雷電、交流電或直流電等）和不同強度電流引起的電擊傷。二、操作要點：1、使患者脫離電源：如離電閘或開關(guān)很近，可立即關(guān)閉。亦可用竹桿、木棍等非導(dǎo)電體使患者脫離電源。未切斷電源前，營救者切勿接觸患者，以免同時被電擊。2、判斷病人的呼吸心跳：當(dāng)一定的電流量通過人體時極易引起病人心律失常和呼吸中樞的高度抑制，引起呼吸心跳驟停?；颊?/p>

25、如心跳及呼吸停止，應(yīng)爭分奪秒進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)必須持續(xù)進行，不可輕易放棄。3、監(jiān)護和除顫：電擊傷致死的主要原因是由于電流引起心室纖維性顫動甚至心肌抑制，因此應(yīng)及時對病人進行心電監(jiān)護判斷心律情況，必要時給予除顫，因為除顫是糾正心室纖維性顫動最有效的治療措施。三、相關(guān)知識點：1、電擊方式：（1）單相觸電：也叫單線觸電，是人體接觸單根電線后，電流從人體流入，由人體與地面接觸處流出，是日常生活中最常見的電擊方式

26、。（2）二相觸電：也叫雙相觸電，人體兩點接觸電位不同的電線，電流即從高位電的一根處通過人體，流到另一根電位低的電線，構(gòu)成電流通路觸電。（3）跨步電壓觸電：當(dāng)一根電線斷落在地，此電線的地面上形成很多同心圓，且圓周上的電壓不同，離圓心越近電壓越高，這種叫跨步電壓，當(dāng)人體跨入此圓且兩腳邁開約0.8米時就有電壓差，電流從電位高的一腳流入，從低的一腳流出，使人觸電。2、電流強度：人體接觸電流或電弧可引起電擊傷，8-12毫安電流通過身體時，

27、肌肉自動收縮，可有“一擊”感覺，無明顯損害。超過20毫安可導(dǎo)致接觸部位皮膚灼傷，25毫安以上電流可致心房纖顫及死亡。220-1000伏的電壓可致心臟和呼吸同時麻痹。3、電流途徑：電流由一手進入，從另一手或腳流出，其電流途經(jīng)心臟可引起室顫，如電流由一腳進入，另一腳流出，不經(jīng)過心臟，僅引起局部灼傷，對全身影響小。,急性左心衰急救護理流程與指引,評估,護理問題,實施,效果評價,準(zhǔn)備,操作,宣教,患者：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，面色蒼白

28、，口唇紫紺，窒息感，大汗淋漓，極度煩躁不安，部分患者頻繁咳嗽，咯粉紅色泡沫痰；體征：心率增快（＞100次/min）兩肺對稱性濕羅音，心尖部可聞及奔馬律,環(huán)境，用物,目前患者存在的護理問題,用物： 輸液用物、30%-50% 酒精、氣壓止血帶（必要時）、搶救用物等環(huán)境：安靜、寬敞、適合搶救 接診：車床快速接診，安置搶救室，通知醫(yī)生擺體位：患者取半坐臥位或端坐臥位，雙下肢下垂保持呼吸道通暢、吸氧：昏迷者予以平臥頭偏向一側(cè)，必要時給予吸痰

29、處理；高流量 吸氧，必要時予30%-50% 酒精濕化吸入（在濕化瓶上貼上酒精標(biāo)簽）建立靜脈通道：先留血標(biāo)本，再輸液(輸液速度不宜過快、輸液總量不宜過多), 遵醫(yī) 囑用藥(利尿、擴張血管及激素類藥)監(jiān)護：監(jiān)測患者生命體征及心電圖情況四肢輪扎：必要時輪扎四肢，每側(cè)肢體輪扎時間不超過15min留置尿管：必要時留置尿管，記24h 出入量整理用物：妥善清理、歸原，洗手記錄：做好搶救記錄,針對護

30、理問題進行宣教，交待注意事項,患者的搶救及時、準(zhǔn)確、有效，生命體征相對平穩(wěn)，呼吸困難、口唇紫紺等癥狀有所改善,,,,,,,,,,,,,,,,指引：一、適應(yīng)癥：適用于各種原因引起的急性左心功能衰竭的患者。二、操作要點：1、酒精濕化吸入：使用酒精濕化的氧氣吸入時間一般不超過30min （酒精濃度可按患者病情而定，效果不好可與清水交替使用）。2、鎮(zhèn)靜藥物的使用：有呼吸衰竭者禁用嗎啡，用藥后密切觀察呼吸情況。3、氨茶堿的使用：靜脈注

31、射氨茶堿速度應(yīng)緩慢，以免過快導(dǎo)致心律失常甚至室顫。4、擴血管藥物的使用：使用硝酸甘油應(yīng)按醫(yī)囑控制速度，監(jiān)測血壓；要現(xiàn)配現(xiàn)用，每24 h 更換液體（不論是否用完）。5、利尿劑的使用：使用利尿劑時，應(yīng)注意尿量及血鉀水平。6、強心藥物的使用：使用強心藥物時，應(yīng)注意洋地黃使用禁忌癥以及洋地黃中毒的表現(xiàn)。如病人心率小于60次/min或出現(xiàn)黃綠視等情況時，立即匯報醫(yī)生處理。三、相關(guān)知識點：1、酒精濕化的作用：患者通過吸入30%-50%

32、酒精濕化的氧氣，以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。2、救治原則：減輕心臟負(fù)荷、增強心肌收縮力、治療原發(fā)病、防治誘因、改善心肌營養(yǎng)。3、洋地黃藥物的不良反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、黃綠視、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。,www.themegallery.com,五常法管理在急診科的應(yīng)用,主要內(nèi)容,一、五常法相關(guān)內(nèi)容二、急診科如何實施五常法管理三、五常法管理在急診科應(yīng)用的效果,前言,急診

33、科是醫(yī)院的特殊窗口部門急救藥品、物品、器材是搶救危重病人必不可少的在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)？,五常法的含義,五常法就是常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，源于五個日本字（Seiri, Seiton, Seiso, Seiketsu, Shitsuke）,全部是S起頭，故也稱之為5－S。它是用來維持品質(zhì)環(huán)境的一種有效技術(shù)，提倡“從小事做起，認(rèn)認(rèn)真真、講究地做好每件事情。五常法是有效的、科學(xué)的管理方法,1S-常組織：丟垃圾大行動,判

34、斷必需與非必需的物品將必需物品的數(shù)量降低到最低程度將非必需的物品清理掉含義：將需要與不需要的分開處理目的：消除藥品混放、過期、缺失等不安全 隱患。,,,,,,,,全面檢查 判斷需要和不需要 清理不需要 調(diào)整使用頻率 分層管理,方法：,,,,,,,,,,物品使用度劃分及分層管理方法,存在問題：1、無菌用物與非無菌用物 混放。2、小兒呼吸囊等急救藥品

35、 沒有放在搶救室內(nèi)。3、無法修理的血壓計、聽 診器沒有及時丟棄。4、物品擺放亂，找物品困 難，浪費時間。,存在問題：1、物品擺放亂，找物品困 難，浪費時間。2、每樣物品沒有固定位 置。3、夾板隨處堆放。,常組織審核標(biāo)準(zhǔn)（1）,,,常組織審核標(biāo)準(zhǔn)（2）,,,2S-常整頓（給物品按一個家）,含義：將整理后的藥品分門別類的放置目的：1、物品妥善固定放置，使工作場所井然有序2、減少忙亂3、

36、取用物品方便，減少尋找時間，贏得搶救 時間，提高搶救效率。要求：要用的東西依規(guī)定定位、定量、明確標(biāo)示、擺放整齊。,方法：,計劃統(tǒng)籌（劃線定位） 實施計劃（規(guī)定放置方法） 標(biāo)本物品名稱（目視管理重點）1、明確地規(guī)劃、定位、定量，加以標(biāo)識，分類放置2、標(biāo)簽標(biāo)示藥柜；藥品要與標(biāo)簽相符3、搶救室內(nèi)的搶救車標(biāo)示清楚4、藥品放置遵循“先進先出”、“近期先用”的原則5、專人檢查

37、6、每周定期檢查,,,,,,常整頓的四個步驟,分析現(xiàn)狀 物品分類 儲存方法貫徹貯存原則,,,,,,,,搶救室藥柜：1、每樣物品都有固定位置。2、各標(biāo)簽統(tǒng)一大小，粘貼位置標(biāo)準(zhǔn)。3、目視管理：一眼就能看到物品，無尋找時間。,每樣物品都有固定的位置，墻上有標(biāo)簽,標(biāo)簽上有：濃度、藥名、劑型、藥品基數(shù),,20ml注射器,0.9%NS 500ml（15瓶）,75%酒精10

38、0ml（20瓶）,紅色標(biāo)簽：外用藥藍(lán)色標(biāo)簽：口服藥及針劑綠色標(biāo)簽：一次性物品、辦公 用品,常整頓審核標(biāo)準(zhǔn)（1）,,常整頓審核標(biāo)準(zhǔn)（2）,,3S-常清潔,含義：定期清掃，確保衛(wèi)生整潔目的：干凈整潔，提高護理人員的工作熱情，從而提升護理質(zhì)量要求：清除工作場所、各區(qū)域的臟亂，保持環(huán)境、物品儀器、設(shè)備處于清潔狀態(tài)、防止污染的發(fā)生。,要點：,自己用的東西弄干凈 不是增加清潔工對設(shè)備

39、清潔同時要檢查是否有異常 清潔就是點檢對設(shè)備清潔同時要潤滑 清潔也是保養(yǎng),,,,方法：,1、建立清潔責(zé)任區(qū)2、清潔要領(lǐng)： 1）對工作場所進行全面的大清掃，包括地面、墻壁、天花板、臺面、物架等地方都要清掃； 2）注意清潔隱蔽的地方，要使用清潔更容易，盡量將物品離地放置； 3）儀器、設(shè)備每次用完清潔干凈并破損的物品要修理好。 4） 定期進行清掃活動 3、履行個人清潔責(zé)任。 ※

40、謹(jǐn)記：清潔并不是單純的弄干凈，而是要用心來做的！,,,各治療柜整潔,常清潔審核標(biāo)準(zhǔn),,4S-常規(guī)范,含義：通過制度化和檢查鞏固上述3S目的：1、保持干凈整潔，提升醫(yī)院形象2、使每位護理人員養(yǎng)成保持整潔的習(xí)慣，提高工作 效率。一句話：就是養(yǎng)成堅持的習(xí)慣，并輔以一定的監(jiān)督措施。,要點：,需要的東西定位擺放 物各有位、物在其位定量擺放、目視管理 過目知數(shù)取用還置方便 無尋找時間

41、物品要分類、分規(guī)格擺放 一目了然,,,,,做法：,1、認(rèn)真落實前面3S工作；2、分文明責(zé)任區(qū)，分區(qū)落實責(zé)人；3、視覺管理和透明度；4、制定稽查方法和檢查標(biāo)準(zhǔn)；5、維持5S意識。堅持上班5S一分鐘，下班前5S五分鐘，時刻不忘5S?！涀。翰桓阃粨?，貴在堅持和維持,常規(guī)范技巧：,1、視覺管理2、增加透明度3、制定標(biāo)準(zhǔn),常規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)（1）,常規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)（2）,,5S-常自律,自律是“5S”活動的核心和精髓

42、含義：要求人人依規(guī)定辦事，養(yǎng)成好習(xí)慣目的：1、培養(yǎng)護理人員在工作態(tài)度、作風(fēng)、習(xí)慣，慎獨 精神，遵章守紀(jì)方面的素質(zhì)。2、培養(yǎng)高素質(zhì)的急診護理團隊，更好地服務(wù)于病 人。,做法：,1、持續(xù)推動前4S至習(xí)慣化。2、制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則、規(guī)定。3、持之以恒：堅持每天運用五常法， 使五常法成為日常工作的一部分。4、加強五常法管理：每季度選定一周為（5S加強 周），納入護理質(zhì)量檢查的內(nèi)容。,常

43、自律審核標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,下班前五分鐘五常法,●組織：拋掉所有不需要的東西或回倉。 （實行：一是最好的）●整頓：把所有用過的文件、工具、儀器、物品以及私人物 品都放在應(yīng)放的地方?！袂鍜撸呵鍧嵶约河眠^的工具、物品、儀器、和工作臺面并 清掃地面?！褚?guī)范：規(guī)定可能脫落的標(biāo)簽、檢查整體是否保持規(guī)范，不 符合的及時糾正?！?/p>

44、自律：今天的事今天做：檢查當(dāng)班的工作是否完成，檢查 服裝狀況和清潔度，預(yù)備明天的工作。,,急診科如何實施五常法管理,一、五常法管理網(wǎng)絡(luò),第二小組負(fù)責(zé)庫房、診室,第一小組負(fù)責(zé)搶救室、治療室、觀察區(qū),,第三小組負(fù)責(zé)手術(shù)室、更衣室,,,,,,,組長：負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督各小組五常法管理的落 實，定期進行檢查工作執(zhí)行情況。副組長：協(xié)助組長進行五常法管理的落實，指 導(dǎo)各

45、小組完成工作，定期完成。,二、分工,第四小組負(fù)責(zé)輸液中心、輸液中心庫房、抽血室,三、工作計劃（1）,1、第一季度：為學(xué)習(xí)、計劃階段A、全員培訓(xùn)B、各小組對所分管的區(qū)域的物品進行分類，按使用的頻率將物 品定位、定量放置，并按要求做出所需要標(biāo)簽的名稱、數(shù) 量，報組長處。C、將物品定位、定量放置。D、全科人員集中，由各小組介紹各物品的擺放位置和量，并注 意保持。E、制定共同遵守的有關(guān)規(guī)則

46、、規(guī)定。,三、工作計劃（2）,第二季度：實施階段1、各小組按要求作好物品的五常法管理，每小組每周檢查一次（可由小組長、成員分別或一起進行檢查），每月第一周為該組護士全面檢查。2、每月第三周由組長、副組長、小組長進行全面檢查，并評出做得較好的小組，予以獎勵。,三、工作計劃（3）,第三季度：總結(jié)、反饋階級1、對五常法管理進行總結(jié)，表揚做得較好的小組。2、繼續(xù)堅持執(zhí)行五常法管理。3、每年定3月分為5S加強月，每季度定第三周為5S加強

47、周。,,整改前,整改后,治療室,,,,制作不銹鋼固定架，放于兩種液體中間，每樣液體有固定位置，避免拿錯，保證用藥安全。,,吸痰用物1、開口器 （1個）2、壓舌板 （2個）3、0.9%NS250ml （1瓶）4、14、16號吸痰管 （各2條）5、手套

48、 （2對）,機器洗胃用物1、26號胃管 （1條）2、開口器 （1個）3、咬嘴 （1個）4、50ml灌注器 （ 1個）5、手套 （2對）6、治療碗 （1對）7、標(biāo)本瓶 （2個）8、止血鉗 （1個）9、20%甘露醇 （1瓶）,,吸痰用物,,,

49、,機器洗胃用物,灌腸用物,催吐洗胃用物,物品準(zhǔn)備清單,搶救物品準(zhǔn)備管理：1、做好搶救用物準(zhǔn)備，每個治療盤放一樣操作用物品。2、每天進行檢查，用后及時補充。優(yōu)點：搶救時，拿起治療盤就可以操作，省去準(zhǔn)備用物時間，提高搶救效率。,50ml注射器（3個） 三通管（5個） 肝素鎖（2個） 3M貼（6張） 20ml注射器（3個） 20.22.24＃留置針（各2個）10ml注射器（3個） 常規(guī)管 干燥試管 凝血試管（各5支）頭

50、皮針1ml注射器（3個） （各3個） 4號半 12號針頭（各5個） 5ml注射器（15個） 7號輸液器（5個）、輸液貼（10張） 2.5ml注射器（5個） 7＃輸液器（5副）,,,,,,,抽屜內(nèi)做分隔，物品定位、定量放置,抽屜內(nèi)做分隔，物品定位、定量放置,,抽屜內(nèi)做分隔，物品定位、定量放置,抽屜

51、內(nèi)做分隔，物品定位、定量放置,無菌柜內(nèi)物品定位、按物品有效期先后放置,搶救車藥物、物品定位、定量放置,標(biāo)明藥物的有效期，以便檢查及核對,搶救車平面圖,五常法的作用,,從改善工作質(zhì)量方面來看,1. 改善工作質(zhì)量（如透過清晰的標(biāo)簽和傻 子也能做得到的方法，減少出錯）2. 改善工作環(huán)境（如：光潔明亮的環(huán)境和園林工的布置）3. 提升團隊精神（五常法的互相審核和五常法日）4.改善形象、提高競爭力（如：百聞不如一見的優(yōu)