急診科護理工作

1、1,第一節(jié)  急診科的任務(wù)與設(shè)置,2,一、急診科的工作特點,急——病情緊急、心情急。工作繁忙。多學科性。易感染性。涉法及暴力事件多。,3,二、急診科的任務(wù),急診 急救 培訓 科研,4,三、急診科的設(shè)置,急診基本醫(yī)療流程： 分診掛號 診斷或搶救 治療和處理

2、 留院觀察,,,,5,設(shè)置原則,1、急診科應設(shè)置在醫(yī)院鄰大街的醒目處。應有專用通道，門前有停車場和電話設(shè)備。白天、夜間均應有指路標志。2、各科室應標志明顯。3、內(nèi)部單元安排既要考慮醫(yī)療流程，也要考慮人員的有效利用。4、應考慮門急診公共的原則。 P40,6,設(shè)置布局,（一）預檢分診處（二）急診診斷室（各科診室）（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護室（EICU）（五）觀察室（六）輔

3、助檢查室（七）其他：急診輸液室、治療室、急診手術(shù)室、醫(yī)護辦公室、值班室。,7,組織結(jié)構(gòu),500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室；500張床位以上的醫(yī)院應設(shè)急診科。 急診科為一級臨床科室，直接受院長或主管業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導。實行科主任負責制。設(shè)科主任1名，副主任1~2名，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師若干名。護士長1~2名，護士若干名，由醫(yī)院護理部統(tǒng)一管理。,8,第二節(jié)  急診科管理,9,一、急診科工作質(zhì)量要求,10,1.良好的醫(yī)德

4、和獻身精神。2.強調(diào)時間觀念。時間長短是評價工作效率、醫(yī)護質(zhì)量和管理水平的重要標志之一。3.強調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。 P41,11,4.搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴格執(zhí)行交接班制度。做到“四定”、“三無”、“兩及時”?！八亩ā保憾ㄆ贩N數(shù)量、定位置、定

5、人管理、定期檢查、消毒和維修?！叭裏o”：無責任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈。“兩及時”：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充。,12,5.各種搶救工作記錄、表格、病歷等應清楚、完整、及時、真實。6.建立常見病、成批傷病員的搶救預案。7.搶救工作組織要嚴密，做到人在其位、各盡其責。8.嚴防差錯事故。9.分診應迅速準確。10.嚴防交叉感染。,13,二、急診科人員編制,醫(yī)生：主任、副主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師（出診醫(yī)師）；護士：護士

6、長、護師、護士（出診護士）；其他輔助人員：衛(wèi)生員、會計、擔架員、安全保衛(wèi)人員及有關(guān)醫(yī)技人員。,14,急診科人員編制據(jù)1984年衛(wèi)生司第36號文件。如急診量中等，而搶救量、監(jiān)護量和觀察病人較多，則急診科人員適當增加。如急診科為2層樓面，醫(yī)護人員也要相應增加。,15,三、急診科的工作制度,16,（一）急診范圍 P43,1．呼吸、心搏驟停。2．各種危象。3．突發(fā)高熱，體溫超過38.5℃（腋溫）。4．急性外傷。如腦、

7、胸、腹、脊柱、四肢等部位的創(chuàng)傷、燒傷、骨折等，在24小時內(nèi)未經(jīng)治療者。,17,5．急性大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血、婦科出血、外傷性出血及可疑內(nèi)出血等。6．急性心力衰竭、心律失常、心動過速、心動過緩、心肌梗死、高血壓[超過24.0/14.7kpa(180/110mmHg)]。7．昏迷、昏厥、抽搐、癲癇發(fā)作、休克、急性肢體運動障礙及癱瘓等。8．呼吸困難、窒息、中暑、溺水、觸電。,18,9．急性腹痛。10．各種急性炎癥。11

8、．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食管異物。12．急性過敏性疾病、嚴重哮喘、急性喉炎等。13．各種急性中毒。14．急性泌尿系疾患、尿閉、肉眼觀或鏡檢血尿、腎絞痛、腎功能衰竭者。,19,15．急性眼部疼痛、紅腫，突然視力障礙，急性青光眼，電光性眼炎及眼外傷等。16．可疑烈性傳染病。17．急產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)前后大出血、子癇等。18．其它經(jīng)預檢醫(yī)護人員認為符合急診條件者。,20,傳染病分類,我國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病

9、分為甲類、乙類和丙類,共35種。甲類傳染病是指: 鼠疫、霍亂。,21,鼠疫（Pestis）,又名黑死病。是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病。臨床主要表現(xiàn)：高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀，波及歐、亞、非；第三次是1860年，播及60多個國家，死亡達千萬以上。,22,霍亂（cholera）,是由霍亂弧菌引起的急性腸

10、道傳染病。常經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等而傳播。經(jīng)水傳播是最主要的傳播途徑，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴重脫水、酸鹼失衡、周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。1820年該病傳入我國，解放前每次世界大流行均波及我國，曾引起上百次大小流行，解放后幾乎絕跡。,23,乙類傳染病:病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性病疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻穆、百日咳、自喉、流行性腦脊髓膜炎、猩

11、紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭瘟、流行性和地方性麻彥傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、茫疾、登革熱。丙類傳染病:肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風痊、新生兒破傷風、急性出血性結(jié)膜炎,除霍亂、瘸霖、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,24,（二）急診工作制度,首診負責制搶救制度值班與交接班制度觀察室制度查對制度病歷書寫制度會診和轉(zhuǎn)診制度搶救物品、器械管理制度,25,首

12、診負責制,是急診科的工作制度之一。首診科室：凡是第一個接待急診患者的科室。首診醫(yī)師：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)師。首診醫(yī)院：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)院。,26,首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科或確系他科患者時，應在詢問病史、體格檢查、寫好病歷并進行必要的緊急處置后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科。不得私自涂改科別，或讓患者取預檢分診處改科別。凡是遇到多發(fā)傷、跨科疾病或診斷未明的傷病員，首診科室和首診醫(yī)師應首先承擔主要診治責任，并負責及時邀請有關(guān)

13、科室會診。在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應負責到底。如需要轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動時，由首診醫(yī)師向醫(yī)教科（醫(yī)務(wù)處）匯報，落實好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。,27,急診觀察室管理制度,收治對象危重癥不宜搬動的患者；符合住院條件，無床位不能入院的患者；某些病癥經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者。如高熱、腹痛等。不能立即確診，離院后病情有可能突然變化者。注意：傳染病不予留觀察。,28,及時治療和護理：要按時、詳細、認真地進行交班、接班工作，重要情況

14、應作書面記錄。急診室值班醫(yī)師早晚要各查床一次，重病隨時查訪，要貫徹三級醫(yī)師查房制度，及時修訂診療計劃，提出工作重點。急診值班護士要主動巡視病員，并及時記錄和反映情況。留觀時間：一般不應超過3天。,29,搶救室管理制度 P44,搶救時，醫(yī)護人員應按崗定位，按照相應疾病的搶救程序進行工作，嚴密觀察病員病情變化，及時詳細做好記錄，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應加復述。應根據(jù)病員病情，及時予以給氧、吸痰，建立靜脈通路，人

15、工呼吸、胸外心臟按壓、止血等應急處置，待病員病情穩(wěn)定后方可移動病員。,30,搶救室應備齊中西醫(yī)搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，設(shè)專人管理，要有明顯標記，不準任意挪動、挪用或外借。藥品、器械用后應立即清理、消毒，然后放回原處。消耗部分及時補充，以備再用。對藥品應經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀或變質(zhì)等情況應隨時報告并更換。搶救室一切物品、藥品、器械，每日應核對一次，做到班班交接，帳物相符。,31,涉及法律問題的傷病員處理辦法,實行

16、人道主義精神，積極救治，同時增強法律意識，提高警惕。立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科并上報治安部門。病歷書寫實事求是、準確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。開具驗傷單及診斷證明時要實事求是，并經(jīng)上級醫(yī)師核準。,32,對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定?；杳曰颊叩呢斘锉９埽航唤o家屬（要有第三者在場）；值班護士代為保管（二人簽字）。留觀查期間有家屬或公安人員陪守。,33,第三節(jié) 急診預檢分診,3

17、4,預檢分診,概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷、安排救治的過程。分診重點：病情分診和學科分診。,35,分診目的,安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當?shù)脑\治地點。增加病人對急診工作滿意度。,36,分診系統(tǒng)功能,經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進行急救

18、。病情穩(wěn)定后在掛號收費。給予病人初步的救護措施。如止血、吸氧等。根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進行簡單的化驗檢查，縮短病人就診時間。,37,減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。,38,分診種類,院前分診 災難分診 院內(nèi)分診,39,病情分級,一級： （急危癥）1.病人

19、情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復合傷。2.決定：進入綠色通道和復蘇搶救室。3.目標反應時間：即刻。每個病人都應在目標反應時間內(nèi)得到治療。,40,二級： （急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.

20、目標反應時間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標反應時間內(nèi)處理95％的病人。,41,三級： （急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標反應時間：<30分鐘。能在目標反應時間內(nèi)處理90％病人。,42,四級： （非急診）1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標反應時間：<

21、;180分鐘。能在目標反應時間內(nèi)處理90％病人。,43,分診評估手段和技巧,護理體檢注意“三清”。聽清——病人或陪伴者的主訴；問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；,44,（一）望聞問切法,1.問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3.聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等,45,4. 聞：特殊氣味。5.觸：脈

22、搏、皮膚溫度、疼痛部位6.查：體溫、血壓、瞳孔等。,46,（二）分診技巧,47,SOAP公式,Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行?？品衷\。,48,病例分析—1,病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上

23、有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。,49,S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）,50,病例分析—2,患者，女，55歲。午飯后感到上腹部

24、疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。,51,S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。 （2級）,52,PQRST公式—描述疼痛病人主訴,Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么

25、？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？Radiates（放射）：疼痛的位置？有無放射？Severity（程度）：相當于1～10哪個數(shù)字？Time（時間）：疼痛開始時間？持續(xù)時間？,53,病例分析,患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，

26、每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。,54,P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。T（時間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。A（估計）：可能是急性膽囊炎。P（計劃）：外科診室，優(yōu)先就診。,55,多個病人同時來診,病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼

27、痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。,56,病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,57,A（估計）、P（計劃）,病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的

28、可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診骨科候診。,58,作業(yè)題,一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10數(shù)字來比喻疼痛，病人說自己的疼痛“大約相當于7”。請說明如何用PQRST公式描述。,59,答案,P（誘因）：病人可能