急診科護(hù)理工作

1、1,第一節(jié)  急診科的任務(wù)與設(shè)置,2,一、急診科的工作特點(diǎn),急——病情緊急、心情急。工作繁忙。多學(xué)科性。易感染性。涉法及暴力事件多。,3,二、急診科的任務(wù),急診 急救 培訓(xùn) 科研,4,三、急診科的設(shè)置,急診基本醫(yī)療流程： 分診掛號(hào) 診斷或搶救 治療和處理

2、 留院觀察,,,,5,設(shè)置原則,1、急診科應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院鄰大街的醒目處。應(yīng)有專(zhuān)用通道，門(mén)前有停車(chē)場(chǎng)和電話設(shè)備。白天、夜間均應(yīng)有指路標(biāo)志。2、各科室應(yīng)標(biāo)志明顯。3、內(nèi)部單元安排既要考慮醫(yī)療流程，也要考慮人員的有效利用。4、應(yīng)考慮門(mén)急診公共的原則。 P40,6,設(shè)置布局,（一）預(yù)檢分診處（二）急診診斷室（各科診室）（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護(hù)室（EICU）（五）觀察室（六）輔

3、助檢查室（七）其他：急診輸液室、治療室、急診手術(shù)室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室。,7,組織結(jié)構(gòu),500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室；500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科。 急診科為一級(jí)臨床科室，直接受院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。設(shè)科主任1名，副主任1~2名，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師若干名。護(hù)士長(zhǎng)1~2名，護(hù)士若干名，由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一管理。,8,第二節(jié)  急診科管理,9,一、急診科工作質(zhì)量要求,10,1.良好的醫(yī)德

4、和獻(xiàn)身精神。2.強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念。時(shí)間長(zhǎng)短是評(píng)價(jià)工作效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。3.強(qiáng)調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。 P41,11,4.搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。做到“四定”、“三無(wú)”、“兩及時(shí)”?！八亩ā保憾ㄆ贩N數(shù)量、定位置、定

5、人管理、定期檢查、消毒和維修?！叭裏o(wú)”：無(wú)責(zé)任性損壞、無(wú)藥品過(guò)期、無(wú)器械性能失靈?！皟杉皶r(shí)”：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。,12,5.各種搶救工作記錄、表格、病歷等應(yīng)清楚、完整、及時(shí)、真實(shí)。6.建立常見(jiàn)病、成批傷病員的搶救預(yù)案。7.搶救工作組織要嚴(yán)密，做到人在其位、各盡其責(zé)。8.嚴(yán)防差錯(cuò)事故。9.分診應(yīng)迅速準(zhǔn)確。10.嚴(yán)防交叉感染。,13,二、急診科人員編制,醫(yī)生：主任、副主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師（出診醫(yī)師）；護(hù)士：護(hù)士

6、長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士（出診護(hù)士）；其他輔助人員：衛(wèi)生員、會(huì)計(jì)、擔(dān)架員、安全保衛(wèi)人員及有關(guān)醫(yī)技人員。,14,急診科人員編制據(jù)1984年衛(wèi)生司第36號(hào)文件。如急診量中等，而搶救量、監(jiān)護(hù)量和觀察病人較多，則急診科人員適當(dāng)增加。如急診科為2層樓面，醫(yī)護(hù)人員也要相應(yīng)增加。,15,三、急診科的工作制度,16,（一）急診范圍 P43,1．呼吸、心搏驟停。2．各種危象。3．突發(fā)高熱，體溫超過(guò)38.5℃（腋溫）。4．急性外傷。如腦、

7、胸、腹、脊柱、四肢等部位的創(chuàng)傷、燒傷、骨折等，在24小時(shí)內(nèi)未經(jīng)治療者。,17,5．急性大出血，如咯血、嘔血、便血、鼻出血、婦科出血、外傷性出血及可疑內(nèi)出血等。6．急性心力衰竭、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心肌梗死、高血壓[超過(guò)24.0/14.7kpa(180/110mmHg)]。7．昏迷、昏厥、抽搐、癲癇發(fā)作、休克、急性肢體運(yùn)動(dòng)障礙及癱瘓等。8．呼吸困難、窒息、中暑、溺水、觸電。,18,9．急性腹痛。10．各種急性炎癥。11

8、．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食管異物。12．急性過(guò)敏性疾病、嚴(yán)重哮喘、急性喉炎等。13．各種急性中毒。14．急性泌尿系疾患、尿閉、肉眼觀或鏡檢血尿、腎絞痛、腎功能衰竭者。,19,15．急性眼部疼痛、紅腫，突然視力障礙，急性青光眼，電光性眼炎及眼外傷等。16．可疑烈性傳染病。17．急產(chǎn)、難產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)前后大出血、子癇等。18．其它經(jīng)預(yù)檢醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為符合急診條件者。,20,傳染病分類(lèi),我國(guó)傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病

9、分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi),共35種。甲類(lèi)傳染病是指: 鼠疫、霍亂。,21,鼠疫（Pestis）,又名黑死病。是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病。臨床主要表現(xiàn)：高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀(jì)，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀(jì)，波及歐、亞、非；第三次是1860年，播及60多個(gè)國(guó)家，死亡達(dá)千萬(wàn)以上。,22,霍亂（cholera）,是由霍亂弧菌引起的急性腸

10、道傳染病。常經(jīng)水、食物、生活接觸和蒼蠅等而傳播。經(jīng)水傳播是最主要的傳播途徑，臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴(yán)重脫水、酸鹼失衡、周?chē)h(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。1820年該病傳入我國(guó)，解放前每次世界大流行均波及我國(guó)，曾引起上百次大小流行，解放后幾乎絕跡。,23,乙類(lèi)傳染病:病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性病疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻穆、百日咳、自喉、流行性腦脊髓膜炎、猩

11、紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭瘟、流行性和地方性麻彥傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、茫疾、登革熱。丙類(lèi)傳染病:肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)痊、新生兒破傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎,除霍亂、瘸霖、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,24,（二）急診工作制度,首診負(fù)責(zé)制搶救制度值班與交接班制度觀察室制度查對(duì)制度病歷書(shū)寫(xiě)制度會(huì)診和轉(zhuǎn)診制度搶救物品、器械管理制度,25,首

12、診負(fù)責(zé)制,是急診科的工作制度之一。首診科室：凡是第一個(gè)接待急診患者的科室。首診醫(yī)師：凡是第一個(gè)接待急診患者的醫(yī)師。首診醫(yī)院：凡是第一個(gè)接待急診患者的醫(yī)院。,26,首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科或確系他科患者時(shí)，應(yīng)在詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、寫(xiě)好病歷并進(jìn)行必要的緊急處置后，才能請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)科。不得私自涂改科別，或讓患者取預(yù)檢分診處改科別。凡是遇到多發(fā)傷、跨科疾病或診斷未明的傷病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)首先承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)

13、科室會(huì)診。在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。如需要轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診醫(yī)師向醫(yī)教科（醫(yī)務(wù)處）匯報(bào)，落實(shí)好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。,27,急診觀察室管理制度,收治對(duì)象危重癥不宜搬動(dòng)的患者；符合住院條件，無(wú)床位不能入院的患者；某些病癥經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者。如高熱、腹痛等。不能立即確診，離院后病情有可能突然變化者。注意：傳染病不予留觀察。,28,及時(shí)治療和護(hù)理：要按時(shí)、詳細(xì)、認(rèn)真地進(jìn)行交班、接班工作，重要情況

14、應(yīng)作書(shū)面記錄。急診室值班醫(yī)師早晚要各查床一次，重病隨時(shí)查訪，要貫徹三級(jí)醫(yī)師查房制度，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，提出工作重點(diǎn)。急診值班護(hù)士要主動(dòng)巡視病員，并及時(shí)記錄和反映情況。留觀時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)3天。,29,搶救室管理制度 P44,搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按崗定位，按照相應(yīng)疾病的搶救程序進(jìn)行工作，嚴(yán)密觀察病員病情變化，及時(shí)詳細(xì)做好記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)加復(fù)述。應(yīng)根據(jù)病員病情，及時(shí)予以給氧、吸痰，建立靜脈通路，人

15、工呼吸、胸外心臟按壓、止血等應(yīng)急處置，待病員病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)病員。,30,搶救室應(yīng)備齊中西醫(yī)搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，設(shè)專(zhuān)人管理，要有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)、挪用或外借。藥品、器械用后應(yīng)立即清理、消毒，然后放回原處。消耗部分及時(shí)補(bǔ)充，以備再用。對(duì)藥品應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)霉變、蟲(chóng)蛀或變質(zhì)等情況應(yīng)隨時(shí)報(bào)告并更換。搶救室一切物品、藥品、器械，每日應(yīng)核對(duì)一次，做到班班交接，帳物相符。,31,涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法,實(shí)行

16、人道主義精神，積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法律意識(shí)，提高警惕。立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科并上報(bào)治安部門(mén)。病歷書(shū)寫(xiě)實(shí)事求是、準(zhǔn)確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。開(kāi)具驗(yàn)傷單及診斷證明時(shí)要實(shí)事求是，并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)。,32,對(duì)醫(yī)療工作以外的問(wèn)題不隨便發(fā)表自己的看法。保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定?；杳曰颊叩呢?cái)物保管：交給家屬（要有第三者在場(chǎng)）；值班護(hù)士代為保管（二人簽字）。留觀查期間有家屬或公安人員陪守。,33,第三節(jié) 急診預(yù)檢分診,3

17、4,預(yù)檢分診,概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專(zhuān)科，進(jìn)行初步診斷、安排救治的過(guò)程。分診重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診。,35,分診目的,安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。增加病人對(duì)急診工作滿意度。,36,分診系統(tǒng)功能,經(jīng)初步評(píng)估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對(duì)需要搶救的危重患者開(kāi)放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救

18、。病情穩(wěn)定后在掛號(hào)收費(fèi)。給予病人初步的救護(hù)措施。如止血、吸氧等。根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查，縮短病人就診時(shí)間。,37,減輕病人和家屬的焦慮心情。保證急診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。解答病人及家屬的詢(xún)問(wèn)。遇到暴力事件及時(shí)和保安部門(mén)聯(lián)系。,38,分診種類(lèi),院前分診 災(zāi)難分診 院內(nèi)分診,39,病情分級(jí),一級(jí)： （急危癥）1.病人

19、情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。,40,二級(jí)： （急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開(kāi)發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.

20、目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95％的病人。,41,三級(jí)： （急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。,42,四級(jí)： （非急診）1.病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門(mén)診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<

21、;180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。,43,分診評(píng)估手段和技巧,護(hù)理體檢注意“三清”。聽(tīng)清——病人或陪伴者的主訴；問(wèn)清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清——與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；,44,（一）望聞問(wèn)切法,1.問(wèn)：通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來(lái)判斷患者的病情。3.聽(tīng)：聽(tīng)說(shuō)話聲音、呼吸、咳嗽等,45,4. 聞：特殊氣味。5.觸：脈

22、搏、皮膚溫度、疼痛部位6.查：體溫、血壓、瞳孔等。,46,（二）分診技巧,47,SOAP公式,Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。Objective（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專(zhuān)科分診。,48,病例分析—1,病例：病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上

23、有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。,49,S（主訴）：病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級(jí)）,50,病例分析—2,患者，女，55歲。午飯后感到上腹部

24、疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。,51,S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計(jì)）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計(jì)劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。 （2級(jí)）,52,PQRST公式—描述疼痛病人主訴,Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么

25、？怎樣可以緩解？怎樣加重？Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？Radiates（放射）：疼痛的位置？有無(wú)放射？Severity（程度）：相當(dāng)于1～10哪個(gè)數(shù)字？Time（時(shí)間）：疼痛開(kāi)始時(shí)間？持續(xù)時(shí)間？,53,病例分析,患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類(lèi)似發(fā)作，

26、每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。,54,P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時(shí)疼痛加重。Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。T（時(shí)間）：以往曾有2次類(lèi)似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。A（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。P（計(jì)劃）：外科診室，優(yōu)先就診。,55,多個(gè)病人同時(shí)來(lái)診,病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼

27、痛。病人彎腰捂背，直不起腰來(lái)。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來(lái)急診室。一腳著地。踝部紅腫。,56,病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護(hù)車(chē)送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測(cè)顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,57,A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）,病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的

28、可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診骨科候診。,58,作業(yè)題,一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來(lái)急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10數(shù)字來(lái)比喻疼痛，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于7”。請(qǐng)說(shuō)明如何用PQRST公式描述。,59,答案,P（誘因）：病人可能