甲狀腺術前宣教

1、甲狀腺外科術前宣教,,前 言,內 容,1、甲狀腺的位置及功能2、術中及術后的風險3、必要的準備4、簽字事宜5、術后事宜6、內鏡手術簡介,甲狀腺的位置,甲狀腺的位置（喉上神經，喉返神經及甲狀旁腺）,背面觀,側面觀,,喉返神經,,,喉上神經,,,甲狀旁腺,,,,,甲狀腺的功能,甲狀腺素,合成、貯存和分泌,,,,,,,,,,,,,,,促進 蛋白質、 碳水化合物、 脂肪 分解,促進 人

2、體的生長發(fā)育和組織分化,維持 神經系統(tǒng)的 興奮性,,,,心血管系統(tǒng)的影響（心輸出量增加，外周阻力下降）,,,,甲狀腺常見疾病,良性疾?。▏栏竦氖中g適應征） 惡性腫瘤（手術為主的綜合性治療）,術中及術后的風險,甲狀腺功能低下、甲狀腺危象關于喉上神經關于喉返神經關于甲狀旁腺結節(jié)復發(fā)腫物性質術后出血,甲狀腺功能低下,原因：剩余有功能甲狀腺組織不 足，分泌甲狀腺素不能滿足 機

3、體需要。表現：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，體 重增加等處理： 外源性甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）口服 劑量請記牢、配合鈣片一起吃,關于喉返神經,易損傷情況：神經變異，腫物巨大，腫物壓迫或侵犯神經，二次（多次）手術等。,11,喉返神經的局部解剖變異,,,喉返神經保護,喉返神經損傷是甲狀腺手術的常見并發(fā)癥之一，輕者出現聲音嘶啞，重者呼吸困難甚至窒息，故預防喉返神經損傷非常重要RLN 的解剖完整并不意味著功能完整,術中神經

4、監(jiān)測技術,甲狀腺術中應用聲帶表面電極作為喉返神經的導線通路，直接刺激喉返神經，通過聲帶肌電信號，了解術中有無喉返神經損傷。,,14,我們如何監(jiān)測 - NIM?,15,,,,,,,,少見病例-喉不返神經,,,,喉返神經保護,對甲狀腺手術患者，我們建議應用神經監(jiān)護儀，尤其對甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫瘤、二次或多次手術史的患者。,關于甲狀旁腺,易損傷因素：二次（多次）手術，腫物巨大，位于背側等。甲狀旁腺一般2-4枚，分泌甲狀旁腺激素，調節(jié)鈣的代

5、謝。,結節(jié)復發(fā),手術切除術中探查所見病變結節(jié)。只要有甲狀腺腺體存在，就有結節(jié)復發(fā)可能。對于小的良性結節(jié)，為保存有功能的腺體，不做處理。對于多年后復查所見小結節(jié)， 可以不做處理。,關于腫物性質,腫物（占位）存在良性，惡性區(qū)別。二者治療原則不同。手術范圍，后續(xù)輔助治療有區(qū)別。術前各項檢查（包括超聲）為判斷腫物性質提供間接證據。明確診斷依靠病理。,關于病理,術中冰凍切片,,手術術式,準確率95%-97%,,良性,惡

6、性,不除外惡性,手術結束,擴大手術切除范圍,患者與家屬達成一致，選擇手術方式,,,,,單節(jié)結的切除范圍,術前,術后,,多結節(jié)的切除范圍,術前,術后,,多結節(jié)手術范圍,多結節(jié)病理,,甲狀腺癌手術范圍單發(fā),甲狀腺癌病理,必要的準備,術前與醫(yī)生充分溝通，消除不必要的焦慮。手術前夜充足的休息，保證血壓，心率等生命體征的平穩(wěn)。必要時藥物輔助鎮(zhèn)靜。術前常規(guī)準備：術野備皮，術前12h禁食4h禁飲。術后進入ICU，由醫(yī)護人員密切觀察病情，及時

7、處理?；颊呒覍倥浜厢t(yī)護人員的工作。,簽字事宜,術前需要患者及家屬簽署的文件： 醫(yī)患溝通記錄單 患者入院記錄 患者知情同意權授權委托書 手術治療知情同意書注意事項： 簽字人的真實意向。 被授權人為法定成年人，能真正負責。 字跡工整清晰。,甲狀腺術后相關問題,局部：（咽部不適/頭痛/頸肩痛)心率增快、胸悶惡心嘔吐躁動麻醉（肌

8、松）：(視物不清/排尿困難)臥床：（血栓形成）,術后頸前腫脹,局部腫脹皮膚麻木感根據患者體質不同約3~4月可緩解可應用消腫藥物威利坦（馬栗種子提取物）消脫止（草木犀流浸片）,術后瘢痕,瘢痕形成 愈合良好,術后復查,出院記錄服藥種類和劑量是否需要行I131治療服藥后一個半月空腹至門診復查半年后B超檢查。。。,小切口甲狀腺手術,優(yōu)點微創(chuàng): 小切口，最小的損傷簡單: 不充氣/操

9、作與傳統(tǒng)相近相對美觀: 疤痕明顯縮小缺點頸部遺留小疤痕（2.0-3.0cm）,小切口甲狀腺手術,適應證甲狀腺最大結節(jié)小于3.5cm甲狀腺體積 小于25ml禁忌證甲狀腺手術史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結轉移等）的甲狀腺癌,小切口甲狀腺手術,完全腔鏡甲狀腺手術,優(yōu)點能同時處理兩側甲狀腺最美觀: 切口隱蔽缺點需充CO2、路徑較遠操作稍復雜,完全腔鏡甲狀腺手術,適應證甲狀腺最大結節(jié)小于4~5cm非

10、彌漫性腫大的甲狀腺禁忌證甲狀腺手術史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結轉移等）的甲狀腺癌,完全腔鏡甲狀腺手術,,,,齊魯醫(yī)院甲狀腺外科,1、全省唯一的內分泌（甲狀腺）外科治療中心。--手術量超過500例/年。2、對復雜甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結清掃術、再次甲狀腺手術經驗豐富。3、內鏡小切口甲狀腺手術（MICCOLI手術）、完全腔鏡甲狀腺手術全省乃至全國領先。---美容、微創(chuàng)手術優(yōu)勢明顯4、全國最早開展神經監(jiān)護技術的單