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文檔簡介
1、第1頁共2頁本表一式兩份,請學生如實填寫該表,到家庭所在地的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或街道民政部門核實、蓋章。申報家庭經(jīng)濟困難時,向?qū)W校提交一張蓋章的《調(diào)查表》原件;申請高校國家助學貸款或生源地信用助學貸款時,向?qū)W?;蚪?jīng)辦銀行提交另一張蓋章的《調(diào)查表》原件。非經(jīng)濟困難學生不填寫。該表可復印。廈門大學學生及家庭情況調(diào)查表院系:院系:專業(yè):專業(yè):年級:年級:姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌家庭居住地□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學校個人特長學生本人基本情
2、況學生本人基本情況你是否屬于□孤兒□烈士子女□單親家庭子女□無以上情況姓名與本人關(guān)系年齡就業(yè)情況社會保障狀況(可多選)殘病情況□在崗□失業(yè)(下崗)□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)(下崗)□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)(下崗)□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)(下崗)□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療
3、保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病家庭常住人口情況□在崗□失業(yè)(下崗)□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病第2頁共2頁□在崗□失業(yè)(下崗)□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)(下崗)□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)(下崗)□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾
4、□重大疾病影響影響家庭家庭經(jīng)濟經(jīng)濟狀況狀況有關(guān)有關(guān)信息信息家庭人均年收入(元)。親友或社會(團體)資助(不包括學校資助)元。家庭遭受自然災害情況。家庭遭受突發(fā)意外事件。除學生本人外的其它家庭成員重大支出元,其中:教育費用元;醫(yī)療費用元;突發(fā)事故費用元。詳細通訊地址家庭家庭通訊通訊信息信息郵政編碼聯(lián)系電話(區(qū)號)-簽章簽章學生本人學生家長或監(jiān)護人學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字:單位名稱(加蓋公章):年月日詳細通訊地址民政民政部
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