廈門大學學生及家庭情況調(diào)查表

1、第1頁共2頁本表一式兩份，請學生如實填寫該表，到家庭所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門核實、蓋章。申報家庭經(jīng)濟困難時，向?qū)W校提交一張蓋章的《調(diào)查表》原件；申請高校國家助學貸款或生源地信用助學貸款時，向?qū)W?；蚪?jīng)辦銀行提交另一張蓋章的《調(diào)查表》原件。非經(jīng)濟困難學生不填寫。該表可復印。廈門大學學生及家庭情況調(diào)查表院系：院系：專業(yè)：專業(yè)：年級：年級：姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌家庭居住地□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學校個人特長學生本人基本情

2、況學生本人基本情況你是否屬于□孤兒□烈士子女□單親家庭子女□無以上情況姓名與本人關(guān)系年齡就業(yè)情況社會保障狀況（可多選）殘病情況□在崗□失業(yè)（下崗）□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療

3、保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病家庭常住人口情況□在崗□失業(yè)（下崗）□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病第2頁共2頁□在崗□失業(yè)（下崗）□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾□重大疾病□在崗□失業(yè)（下崗）□務農(nóng)□賦閑□醫(yī)療保險□養(yǎng)老保險□失業(yè)保險□最低生活保障□殘疾

4、□重大疾病影響影響家庭家庭經(jīng)濟經(jīng)濟狀況狀況有關(guān)有關(guān)信息信息家庭人均年收入（元）。親友或社會（團體）資助（不包括學校資助）元。家庭遭受自然災害情況。家庭遭受突發(fā)意外事件。除學生本人外的其它家庭成員重大支出元，其中：教育費用元；醫(yī)療費用元；突發(fā)事故費用元。詳細通訊地址家庭家庭通訊通訊信息信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）－簽章簽章學生本人學生家長或監(jiān)護人學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：單位名稱（加蓋公章）：年月日詳細通訊地址民政民政部