肺癌的影像學(xué)檢查胡永勝

1、肺癌的影像學(xué)診斷,葉城縣人民醫(yī)院放射科胡永勝2017.03,概 況,發(fā)病例數(shù): 1912年－ 394例， 1981年－14萬新發(fā)病例數(shù)， 1993年－16萬9千9百例。

2、 現(xiàn)在全球每年約77萬男性及26.5萬女性 發(fā)病率和死亡率：世界范圍內(nèi)普遍升高，是35-59歲患者的第一死因。中國抗癌協(xié)會(huì)：我國肺癌的發(fā)病率已居惡性腫瘤首位；居世界第一位, 新發(fā)病例數(shù)90年代比70年代分別增加了181-213.%，高于全球平均增長速度，近16年以每年11.9%遞增。病因：主動(dòng)還是被動(dòng)吸煙、大氣污染、室內(nèi)微小環(huán)境受污染、職業(yè)危害。,檢 查 方 法,平片：胸部X線平片是首選的

3、方法。高千伏（120~150KV）CT： 已成為肺部疾病的常規(guī)檢查方法。低劑量CT篩查在局部地區(qū)開展ＭＲ：胸廓、縱隔及一些定性診斷困難的胸部占位病變．,惡性 原發(fā)性 良性（臨床少見）肺腫瘤

4、 繼發(fā)性惡性肺腫瘤中約98%為原發(fā)性支氣管肺癌。,,,,,,,重點(diǎn)：原發(fā)性支氣管肺癌的典型X線表現(xiàn)。,1、原發(fā)性支氣管肺癌 簡稱肺癌（lung cancer）， 起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。組織學(xué)分為：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類。 非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌等根據(jù)肺癌發(fā)生部位：中心型、周圍型彌漫型,1、中央型肺癌： 發(fā)生于主支氣管、肺葉支

5、氣管及肺段支氣管的肺癌,,支氣管粘膜增生,,管腔狹窄,管腔阻塞,肺門腫塊,1、阻塞性肺氣腫（部分阻塞）,活瓣效應(yīng),結(jié)果： 部分性阻塞 完全性阻塞 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 （obstructive emphysema） （obstructive atelectasis）,,,,請(qǐng)大家考慮兩個(gè)問題：,如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺氣腫---腫瘤引起支氣管

6、 狹窄如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺不張---腫瘤引起支氣管 阻塞,Ｘ線表現(xiàn)： 早期癌腫局限于粘膜------

7、 無異常發(fā)現(xiàn)。 病變發(fā)展支氣管狹窄------ 肺葉或一側(cè)肺的阻塞性肺氣腫。氣管狹窄引流不暢 ------- 阻塞性肺炎（同一部位反復(fù)發(fā)生，吸收緩慢）支氣管阻塞------ 阻塞性肺不張。 腫瘤穿透支氣管壁同時(shí)向腔

8、外生長------ 肺門區(qū)腫塊。,橫“S”征（反“S”征）（重點(diǎn)） 發(fā)生于右肺上葉的支氣管肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起，下緣可形成橫“S”狀，稱橫“S”征。,,,橫“S”征,高腳杯征,阻塞肺氣腫、炎癥,右中葉中央型肺癌伴炎癥,周圍型肺癌,發(fā)生于肺段以下較小支氣管的肺癌。,X線表現(xiàn),氣管壁薄弱------易侵入肺內(nèi)局部淋巴管播散------

9、小葉內(nèi)生長形成腫塊早期病變較小，-----密度較高、邊緣模糊結(jié)節(jié)狀或球狀，甚至表現(xiàn)為肺炎樣的的小片浸潤影，密度不均勻。,分葉狀腫塊 ------ 腫瘤生長速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合邊緣光滑的腫塊 ------ 病灶生長均衡邊緣毛糙或短毛刺------ 浸潤性生長、癌性淋

10、巴管炎偏心空洞 ------ 腫塊內(nèi)壞死,男，53歲,右肺中葉腺癌,周圍型肺癌（砂礫樣鈣化、凹臍征）,邊緣毛刺,,周圍型肺癌,外圍型肺癌,癌性空洞,2月后,癌性空洞,左上葉肺癌伴空洞,外圍型肺癌,周圍型肺癌：女32歲（空洞壁結(jié)節(jié)、腦轉(zhuǎn)移）,肺癌強(qiáng)化-內(nèi)有壞死區(qū),,,平掃,4、肺癌轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影 增大，縱隔增寬 轉(zhuǎn)移到胸膜會(huì)出現(xiàn)胸腔積

11、液 轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折 轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影,周圍型肺癌（空洞型）肋骨、胸膜、淋巴、腎上腺轉(zhuǎn)移,2、肺轉(zhuǎn)移瘤： 肺外惡性腫瘤經(jīng)血行、淋巴或臨近器官直接蔓延轉(zhuǎn)移到肺。約30%的惡性腫瘤可發(fā)生肺的轉(zhuǎn)移。,X線表現(xiàn)： 血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類圓形或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻。中下肺野分布較多。 （少數(shù)單發(fā)、粟粒或小片） 淋巴轉(zhuǎn)移：肺門或縱膈淋巴結(jié)增大； 癌性淋巴