胸部影像學(xué)檢查與診斷

1、胸部影像學(xué)檢查與診斷,胸外科 張?bào)A林,目 錄,,01,傳統(tǒng)X線檢查與診斷,02,胸部CT檢查與診斷,03,磁共振成像,04,肺部基本病變,一、傳統(tǒng)X線檢查與診斷,,常規(guī)胸部平片,,胸部體層攝影,,支氣管造影,,肺血管造影,優(yōu)點(diǎn)：首先選擇和最常用的X線檢查方法，可以清楚顯示胸部正常或異常。缺點(diǎn)：重疊將掩飾或丟失圖像信息；分辨率較低。,優(yōu)點(diǎn)：比較清楚地顯示某選定的組織層正常與異常的組織結(jié)構(gòu)。大部分已被胸部CT所取代。,優(yōu)

2、點(diǎn)：明確支氣管擴(kuò)張的程度和范圍。缺點(diǎn)：損傷性；特制導(dǎo)管；操作復(fù)雜。已被高分辨率螺旋CT所取代。,增強(qiáng)CT掃描體內(nèi)影像檢查已取代肺動脈造影，支氣管動脈造影主要用于介入治療。,,,,二、胸部CT檢查與診斷,多數(shù)胸部疾病僅用常規(guī)CT掃描就能滿足診斷需求。高分辨率CT掃描一般用于肺彌漫性病變、支氣管擴(kuò)張、孤立或播散小病灶的診斷。增強(qiáng)CT掃描多用于肺門血管與淋巴結(jié)、縱隔內(nèi)血管性病變與非血管性實(shí)體病變的鑒別診斷。多方位重建圖像觀察有利于病變定位和

3、定性診斷。,CT掃描在縱隔內(nèi)病變的應(yīng)用,中心縱隔腫物,血管異常,,,CT掃描在支氣管肺內(nèi)病變的應(yīng)用,三、磁共振成像,,,MRI在胸部疾病的臨床應(yīng)用,頸胸臂交界區(qū)病變,甲狀腺腫,鎖骨上窩區(qū),乳腺癌,氣管腫瘤,縱隔腫瘤,縱隔脂肪瘤,縱隔囊腫,胸腺瘤,神經(jīng)源性腫瘤,肺門,胸膜、胸壁病變,胸腔積液,胸壁腫瘤,四、肺部基本病變,1、實(shí)變,,,,3、肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié),5、大支氣管狹窄變形,6、兩肺彌漫間質(zhì)性病變,4、肺內(nèi)孤立性腫塊,2、肺空洞和空

4、腔性疾病,定義：肺泡內(nèi)氣體被滲出物代替所形成的實(shí)變。特點(diǎn)：實(shí)變形態(tài)表現(xiàn)為云絮狀或斑片狀陰影，邊界模糊不清，病變中心密度較高，周圍密度較低。,實(shí)變,定義：肺內(nèi)病變發(fā)生液化、壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成。特點(diǎn)：肺內(nèi)病變區(qū)域內(nèi)存在含氣透亮區(qū)，多數(shù)為圓形，亦可有不規(guī)則狀。包括蠶蝕樣空洞、薄壁空洞、感染性厚壁空洞和癌性厚壁空洞。,肺空洞和空腔性疾病,空腔性疾?。号c空洞不同，是肺內(nèi)正常氣腔的病理性擴(kuò)張，病理基礎(chǔ)是肺氣腫、肺纖維化?？涨籜線表現(xiàn)

5、為薄壁透光區(qū)，可單發(fā)或多發(fā)。特點(diǎn)是腔壁菲薄，細(xì)如蟬翼，較大透光區(qū)可見細(xì)條纖狀間隔。,肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié),定義：肺內(nèi)直徑大于3cm的類圓形病變，主要病因是新生物性病變，且惡性腫瘤居多（80%）特點(diǎn)：呈類圓形軟組織密度陰影，密度均勻，邊界清楚，可有大弧形的分葉征象，也可見毛刺征象。某些腫塊密度不均勻，有的可形成空洞。,肺內(nèi)孤立性腫塊,,,,1.腫塊直徑在3cm以上，腫塊越大，惡性腫瘤的可能性越大。2.肺門、縱隔可見多發(fā)淋巴結(jié)腫大，呈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

6、移征象，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處臟器。 3.支氣管肺癌是腫塊性病變中最常見的疾病，如有空洞形成，鱗狀上皮細(xì)胞癌可能性更大。 4.腫塊較大，密度均勻，邊界光滑，生長速度稍慢者，應(yīng)考慮肺肉瘤之可能。5.若腫塊中出現(xiàn)較多鈣化，呈爆米花狀，較長時(shí)間隨診無明顯變化，為肺內(nèi)錯構(gòu)瘤表現(xiàn)。6.腫塊邊界不清，密度較低，具有較粗長毛刺，有時(shí)合并胸膜增厚，應(yīng)考慮炎性假瘤或圓形肺不張。,診斷,間接征象,阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張和阻塞性肺炎。,直接征象,

7、管腔內(nèi)異常軟組織陰影呈息肉樣充盈缺損支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔呈環(huán)狀或不規(guī)則狹窄變細(xì)管腔完全梗阻管腔呈外壓性狹窄變細(xì)，管壁表面光滑，管腔外有軟組織腫塊,大支氣管狹窄變形,,吸收緩慢；同一葉、段反復(fù)發(fā)作炎癥；伴有一定程度肺體積縮小,,肺萎縮與肺門區(qū)占位病變同時(shí)存在,X線表現(xiàn),良性、惡性支氣管狹窄的鑒別診斷,良性支氣管狹窄特點(diǎn)：管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀陰影，表面光滑銳利。管腔病變與正常支氣管壁之間界限清楚，呈銳角征象。管腔外無異常表現(xiàn)，無軟

8、組織陰影。支氣管管腔呈完全杯口狀梗阻，管壁無增厚，附近無異常結(jié)節(jié)或腫塊。支氣管呈局限性環(huán)形狹窄，有扭曲變形，狹窄遠(yuǎn)側(cè)可見支氣管擴(kuò)張征象。,惡性支氣管狹窄特點(diǎn)：支氣管呈完全性錐形梗阻，形狀不規(guī)則，局部伴有 軟組織腫塊，支氣管管腔呈不規(guī)則狹窄變形，局部僵硬，管腔外伴有結(jié)節(jié) 或腫塊，管腔呈偏心不規(guī)則狹窄，表面不光滑，呈凹凸不平狀，支氣管管 壁有結(jié)節(jié)狀腫塊，與正常支氣管壁之間界限不清，呈斜坡、鈍角征。,兩肺彌漫間質(zhì)性病變