規(guī)培骨折固定技術

1、骨折固定技術,,河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院骨傷科 孔志剛,,骨 折（Fracture） 現(xiàn)代社會臨床常見病、多發(fā)病 呈逐年增加的趨勢嚴重影響患者的工作與生活,（A fracture is a break in continuity of a bone）,定義,骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷,骨折的治療原則（復位、固定、康復治療）,復位:將移位的骨折段恢復正?；蚪咏５慕馄赎P系,重建骨骼支架作用

2、 1)解剖復位:骨折段通過復位，恢復正常解剖關系，對位、對線完全 良好。 2)功能復位：由于各種原因，未能達到解剖復位，但骨折愈合后對 肢體功能無明顯影響。,固定 ：即將骨折維持在復位后位置的方式 1)外固定--小夾板 石膏繃帶 持續(xù)牽引 外固定架 2)內固定--髓內固定 皮質傍固定,康復治療:

3、在不影響固定的情況下，盡快恢復肢肌、肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。 1）骨折早期：傷后1-2周，肌肉舒縮活動，上下關節(jié)暫不活動 。2）骨折中期：骨折2周以后，骨折處上下關節(jié)。3）骨折后期：骨折愈合，盡快恢復關節(jié)正?；顒臃秶图×ΑＴ瓌t：動靜結合、整體和局部結合、主動和被動結合、階段性和持續(xù)性結合。,骨折固定技術1.外固定技術 ①小夾板固定技術 ②石膏固定技術 ③牽引技術 ④外固定架固定技術2.內固定技術

4、 ①鎖定板固定技術 ②髓內鎖釘固定技術 ③其他內固定技術,1.不全骨折2.穩(wěn)定性骨折3.四肢閉合性管狀骨骨折4.四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經處理后傷口閉合者5.陳舊性四肢骨折仍適合于手法復位者6.石膏固定已愈合，尚不堅固，可替代石膏縮小固定范圍,適用范圍,小夾板固定技術,使用方法,1.骨折手法復位。2.通常對患肢進行松軟的繃帶包扎。3.選擇必要的壓墊，如分骨墊、高低墊等，以利骨折復位及充填夾板與肢體間的較大空隙。

5、4.選擇4～5塊大小長度合適的夾板貼附于肢體表面。5.于夾板上等距地捆上4～5條橫帶，松緊度以保持橫帶上下移動lcm為宜(此時壓力為0.8kgf)。6.小夾板亦應使用靈活，可有超關節(jié)夾板、特形夾板等,注意事項,一、抬高傷肢，觀察肢體血循環(huán)情況。二、適時調整布帶，防止有過緊現(xiàn)象發(fā)生。三、檢查小夾板的位置有無移動，是否影響關節(jié)活動，要及時進行必要的調整。四、定期進行骨折對位情況的x線檢查五、及時指導傷員進行功能鍛煉,有效

6、防止成角、旋轉和側移位利于早期鄰近關節(jié)活動骨折愈合、功能恢復較快并發(fā)癥較少費用較低無取內固定痛苦,小夾板管理繁瑣 大壓力可致皮膚、神經血管損傷、 缺血性肌攣縮、肢體壞死， 太松骨折移位,優(yōu) 點,缺 點,石膏固定技術,適用范圍,1.小夾板難于固定的某些部位的骨折-脊柱2.軟組織不適合小夾板固定者3.病理性骨折4.術后關節(jié)須長時間固定于特定位置者5.維持矯形術后位置者6.化膿性骨髓炎、關節(jié)炎，用以固定患肢

7、，減輕疼痛，控制炎癥7.術后軟組織維持松弛位者-肌腱、血管、神經斷裂等,常用石膏固定類型,石膏托,石膏夾板,石膏管型,軀干石膏,,,,,石膏托,1.三點固定原則2.良好塑性3.維持合理關節(jié)位置4.露出手指、足趾，觀察血運、感覺和活動5.注明日期、類型，如有切口標明位置或開窗6.防止骨質疏松、肌萎縮，功能鍛煉,技術要求,優(yōu)缺點,根據(jù)肢體形狀塑性易于達到三點固定的治療原則，固定確實，護理方便，便于長途運送。沉重，透氣性及X射線

8、透光性差?？蓪е玛P節(jié)僵硬。拆除更換繁瑣。新型高分子石膏繃帶可避免以上缺點但價格昂貴。,持續(xù)牽引,分皮牽引-骨牽引-特殊牽引,皮牽引,①小兒股骨骨折②年老體弱者的股骨骨折③手術前的輔助治療④手術后的輔助治療,骨牽引,①成人長骨不穩(wěn)定骨折②肌肉強大容易脫位的骨折③骨折部皮膚損傷或部分軟組織缺損④開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折⑤嚴重復合損傷,不宜做其他固定,特殊牽引,頜枕帶牽引,骨盆懸?guī)恳?,牽引前,牽引后,外固定架固定技術,適用

9、范圍,伴有嚴重軟組織損傷和治療較晚的開放骨折骨折伴有嚴重燒傷骨折須做小腿交叉皮瓣、游離血管皮瓣或其他重建手術者需要牽引固定維持肢體長度的骨折肢體延長關節(jié)固定術骨折感染或不愈合,原則：先復位，后穿針復位：先糾正短縮、重疊移位；再糾正側方、成角移位；最后糾正分離、旋轉移位。爭取解剖復位閉合不滿意，可切開復位保護骨折端血運，少分離骨膜、軟組織螺紋不能暴露體外,外固定架的使用,,,,,,,,,鎖定板固定技術,骨質疏松患者的

10、骨折骨骺和干骺端骨折關節(jié)內粉碎性骨折假體周圍骨折楔形截骨術髓內釘固定術后的繼發(fā)骨折,適用范圍,禁忌癥,長管狀骨的簡單骨折、關節(jié)內的移位骨折等。----鎖定鋼板+鎖定螺釘無復位和加壓作用,注意事項：橋接鋼板必須較長，但使用較少的螺釘。對于治療關節(jié)周圍骨折而言，骨干應使用較少的螺釘固定，而靠近關節(jié)面的地方要使用較多的螺釘固定。一般橋接鋼板的長度應該是骨折區(qū)域長度的二倍。螺釘要分布均勻，較為理想的安置方法是隔孔固定。當使用橋接

11、原則時，在骨折段要留有3至4孔不要行螺釘固定，目的是為了增加工作長度，避免局部應力集中，可能導致鋼板斷裂,優(yōu)點,普通鋼板的穩(wěn)定性取決于鋼板與骨面的摩擦力，依賴于較好的骨質,疏松的骨組織中固定失敗,穩(wěn)定性由螺釘與鋼板鎖定產生，而非與骨之間的摩擦力。疏松的骨組織亦能達到可靠的固定。,普通螺釘?shù)目估?出力性能差,鎖定螺釘對拉出力具有較高的對抗性能,,,,,,,,避免一期復位丟失 標準接骨板

12、 鎖定接骨板,,LIF,Plate,,LIF,Plate,,,,避免二期復位丟失 標準接骨板 鎖定接骨板,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LIF,Plate,降低對骨膜血運的干擾 標準接骨板 鎖定接骨板,螺釘平行放置,對抗拉出的力

13、量最小,螺釘成角放置,對抗拉出的力量最大,成角穩(wěn)定,不能改善骨折復位、不能幫助或促進骨折的愈合、不允許鎖定螺釘改變擰入的角度（>5º=失敗）、LCP最薄弱的部分是動力加壓部分,缺點,髓內鎖釘固定技術,中央型內夾板式固定（鋼板為偏心性固定）應力分散式固定，非應力遮擋式，有利于骨痂塑性中心固定，減小力臂，降低內、外翻成角畸形,固定機制,交鎖與非交鎖,非交鎖髓內釘軸向穩(wěn)定性差，抗扭轉度低，適應癥少交鎖髓內釘抗旋轉、

14、抗壓縮，穩(wěn)固性好，四肢長骨運用廣泛,,擴髓與非擴髓,擴髓可插入直徑更粗、強度更大的髓內釘，降低斷釘率產生大量骨屑，促進骨折愈合增加感染栓塞機會,肱骨交鎖髓內釘,骨折合并血供、神經損傷、多發(fā)傷、不穩(wěn)定骨折、病理性骨折、肱骨近端骨折。肱骨頭下2cm到鷹嘴窩上3cm。,股骨交鎖髓內釘,股骨粗隆下2cm至膝關節(jié)上9cm各種類型骨折股骨干中段陳舊性骨折鋼板內固定失敗者,Gamma交鎖髓內釘,適用于各種轉子周圍骨折加長釘適用