規(guī)培骨折特點(diǎn)與骨骺損傷兒童

1、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院小兒骨科韓久卉,The Third Hospital of Hebei Medical University,兒童骨折特點(diǎn)與骨骺損傷,兒童與成人骨骼的解剖學(xué)差異：,,生長板、骨骺軟骨,,有塑形能力、生長板損傷、骨骺分離。,骨外膜厚而有力,穩(wěn)定骨折、骨痂形成快而多,韌帶、肌腱的強(qiáng)度大于骨骼,易造成其附著點(diǎn)的帶骨骺的撕脫骨折,,,The Third Hospital of Hebei Medical Univ

2、ersity,哈氏管占骨皮質(zhì)的比例大，骨皮質(zhì)內(nèi)細(xì)孔豐富，有機(jī)質(zhì)成分多，固體成分少。,兒童與成人骨骼的生物力學(xué)區(qū)別,,,,,骨骼更能耐受形變；骨折線不易擴(kuò)展；骨質(zhì)不易被壓縮。,,兒童骨質(zhì)對螺釘?shù)陌殉至^弱。,新生兒肱骨骨折,The Third Hospital of Hebei Medical University,8歲，傷后1年,7歲,尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離,The Third Hospital of Hebei Me

3、dical University,a:8歲，股骨干粉碎性骨折，石膏外固定，加骨牽引。,b：傷后12周,c：12歲,,塑形能力差的情況：,長骨干中段成角大齡兒童成角畸形大于20°～30°,旋轉(zhuǎn)畸形不能塑形關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不能塑形,,,,The Third Hospital of Hebei Medical University,6個月,2年,The Third Hospital of Hebei Medical Uni

4、versity,股骨遠(yuǎn)端骨折，傷及骨骺，沒有隨生長塑形，反而出現(xiàn)逐漸加重的膝外翻畸形。,10歲,8歲,5歲,骨骺損傷造成的肢體畸形隨著生長加重,長管狀骨的不完全骨折，常發(fā)生在尺橈骨。,1.彎曲型骨折:,The Third Hospital of Hebei Medical University,兒童特有的骨折類型,,2.青枝骨折：,The Third Hospital of Hebei Medical University,成角的不完全

5、骨折。可以有明顯的畸形，但異常活動度很小。多見于前臂。,,3.骨膜下骨折：完全性骨折，皮質(zhì)斷裂，骨膜管完整。臨床癥狀輕，無明顯畸形。,竹節(jié)狀骨折：完全性骨折，垂直擠壓暴力引起。發(fā)生部位為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨皮質(zhì)斷裂，骨小梁嵌插。,,The Third Hospital of Hebei Medical University,,脛骨髁間嵴骨折,The Third Hospital of Hebei Medical University

6、,4.帶骨骺的撕脫骨折,肱骨內(nèi)上髁骨折,The Third Hospital of Hebei Medical University,,是涉及骨骼縱向生長機(jī)制損傷的總稱。包括骨骺、生長板、生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、以及與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。,The Third Hospital of Hebei Medical University,5.骨骺損傷,骨骺損傷定義：,是發(fā)生于兒童的一種特殊類型骨折。 骨骺損傷占兒童骨折

7、的15％～30％。80%發(fā)生在10-16歲。 骨折愈合力強(qiáng)、速度快、具有高度塑形能力。愈合過程中可出現(xiàn)局部過度生長或生長障礙，及進(jìn)行性畸形。容易漏診、誤診（小兒對傷情表達(dá)力差，X線顯影差，二次骨化中心出現(xiàn)時間不同） 。,骨骺損傷的特點(diǎn),The Third Hospital of Hebei Medical University,,橈骨遠(yuǎn)端，約44%；肱骨遠(yuǎn)端，約13%；腓骨遠(yuǎn)端；脛骨遠(yuǎn)端；尺骨遠(yuǎn)端；肱骨近端；脛骨近端；

8、腓骨近端。 骨骺損傷好發(fā)于青春期男性，與這個年齡段男性好動有密切關(guān)系。,,骨骺損傷的多發(fā)部位,A 型：骨骺幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋， 血管需穿過軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周區(qū)域，如股骨和橈骨近端 。B 型：骨骺僅部分有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，生長板的血供來自骨骺 。,一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷：A型 生長板血供易受累 (股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死)。B型 生長板血供受影響少。,The Third Hospital of Hebei

9、 Medical University,生長板的血供分為2型,骨骺損傷原因,外傷炎性病變：骨髓炎等腫瘤代謝性疾?。壕S生素C缺乏病(壞血病)、佝僂病其他：藥物、輻射、溫度變化,The Third Hospital of Hebei Medical University,,骨骺損傷Salter-Harris分型,The Third Hospital of Hebei Medical University,骨骺損傷Salter-Har

10、ris分型：Ⅰ型骨骺分離；Ⅱ型骨骺分離伴干骺端骨折；Ⅲ型骨骺骨折；Ⅳ型骨骺和干骺端骨折；V型骺板擠壓性損傷；Ⅵ型骨骺邊緣軟骨環(huán)缺失；,Salter-Harris Ⅰ型,I型：骨骺分離，骨骺從干骺端完全分離而無骨折。,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離,,,The T

11、hird Hospital of Hebei Medical University,Salter-Harris Ⅱ型,骨骺分離伴干骺端骨折，最常見（48.2%）骨折線通過生長板肥大細(xì)胞層，并累及干骺端。骨折片呈三角形（“角征”） 常見于橈骨遠(yuǎn)端，其次為肱骨和橈骨近端及脛骨下端復(fù)位較易，預(yù)后常良好,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of

12、 Hebei Medical University,14歲男孩，膝關(guān)節(jié)外傷。X線無明顯骨折。冠狀面T1w FSE像顯示垂直的骨折線（ SH II 型）。軸位T2w FSE 壓脂序列顯示骨折線、關(guān)節(jié)積血和廣泛組織水腫。,The Third Hospital of Hebei Medical University,Salter-Harris III 型,骨骺骨折，為關(guān)節(jié)內(nèi)牽拉力作用的結(jié)果，少見骨折為縱行裂隙貫穿整個骨骺，通過生長板肥

13、大細(xì)胞層直達(dá)骨骺邊緣最常見于脛骨下端的內(nèi)、外側(cè),The Third Hospital of Hebei Medical University,男，13歲，踢足球時足部被鏟傷，腫脹疼痛4天,The Third Hospital of Hebei Medical University,股骨遠(yuǎn)端 Salter-Harris Ⅲ型骨骺損傷,The Third Hospital of Hebei Medical University,Salte

14、r-Harris Ⅳ型,骨骺和干骺端骨折，較多見，占30.2%。骨折線呈縱行貫穿骨化中心、生長板及干骺端一部分常見于10歲以下的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨下端，易引起生長障礙和關(guān)節(jié)畸形,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,10歲，脛骨遠(yuǎn)端,12歲，股骨遠(yuǎn)端,,男，14歲，右膝關(guān)節(jié)外

15、傷后腫疼10天，不能伸直膝關(guān)節(jié)X線平片未見異常,The Third Hospital of Hebei Medical University,Salter-Harris Ⅴ型,骨骺板擠壓性損傷，罕見（1%）多見于踝、膝關(guān)節(jié)早期X線無異常改變，MR示生長板增寬，T2信號增高常誤為單純扭傷，最終常導(dǎo)致骨骺板早閉、生長停止、骨骼變形、關(guān)節(jié)畸形,The Third Hospital of Hebei Medical University

16、,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,骨骺損傷其他類型,骨骺挫傷骨骺軟骨骨折骨骺骨軟骨骨折,The Third Hospital of Hebei Medical University,Salter-HarrisⅥ型：骺板邊緣切削傷導(dǎo)致的軟骨環(huán)（Ranvier）缺失；也可發(fā)生于股骨遠(yuǎn)

17、端側(cè)副韌帶撕脫傷，由Rang補(bǔ)充的一種類型，多合并皮膚軟組織損傷。,骨骺骨折的治療,Ⅰ、Ⅱ型損傷主要為閉合復(fù)位，石膏固定。,Ⅲ、Ⅳ型損傷為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整和骺板對位，常需手術(shù)治療。,Ⅴ型損傷早期診斷困難，對可疑病例應(yīng)局部制動3~4周，患肢免負(fù)重1~2個月。,處理原則：,The Third Hospital of Hebei Medical University,骨骺損傷治療的注意事項,閉合復(fù)位應(yīng)在麻醉下進(jìn)行，手法要輕柔，忌

18、用暴力擠壓骺板復(fù)位，以免造成醫(yī)源性骺板創(chuàng)傷。,Ⅰ、Ⅱ型損傷超過7~10天者不宜強(qiáng)行手法復(fù)位。,切開復(fù)位不要剝離骺板周緣的軟骨膜，以免損傷Ranvier區(qū)軟骨細(xì)胞及血運(yùn)，禁用器械撬壓骺板復(fù)位。,內(nèi)固定用直徑小于2mm光滑骨圓針為宜，盡量垂直骺板插入。,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,骨

19、骺損傷影響預(yù)后的因素：,骨骺損傷類型，年齡和生長潛力，解剖位置，處理方法。,下肢全部生長的65%圍繞 膝關(guān)節(jié),骨骺損傷的并發(fā)癥:,生長紊亂：骺板早閉, 骨橋形成，造成肢體畸形。生長加速： 少見關(guān)節(jié)功能障礙,The Third Hospital of Hebei Medical University,,,The Third Hospital of Hebei Medical University,中央型,周圍型,線性,骨橋分型,

20、The Third Hospital of Hebei Medical University,骨橋切除、骺開放手術(shù),骨橋切除術(shù)效果好的病例：年齡小、骨橋范圍小、創(chuàng)傷引起、病變早期并呈中央型或線型分布的骨橋。,The Third Hospital of Hebei Medical University,傷后1.5年,The Third Hospital of Hebei Medical University,病例：男孩，在3歲時脛骨近端骨

21、折、骨骺損傷（ Salter-Harris Ⅳ型）,CT顯示有邊緣型骨橋形成,,,術(shù)后1年,術(shù)后3個月,術(shù)后6個月,術(shù)后當(dāng)日,骨橋切除，臨時性半骺阻滯術(shù),傷后2年,閉合復(fù)位外固定比例高 追求但不強(qiáng)求解剖復(fù)位（無骨骺損傷） 四肢骨折內(nèi)固定多數(shù)可用彈性髓內(nèi)釘完成 骨骺損傷的處理要及時、確切 避免出現(xiàn)醫(yī)源性骨骺損傷,兒童骨折治療上與成人的差異,The Third Hospital of Hebei Medical Univer

22、sity,1. 兒童骨骼有機(jī)質(zhì)成分多，固體成分少，因此其骨骼柔韌度大，能耐受變形的外力，如出現(xiàn)彎曲骨折、青枝骨折。2. 哈氏管占骨皮質(zhì)的比例大，骨皮質(zhì)內(nèi)細(xì)孔豐富，骨折線不易擴(kuò)展，也較少出現(xiàn)壓縮性骨折。3. 兒童骨膜較厚，血運(yùn)豐富，存在生長板和骨骺，因此，骨折相對穩(wěn)定、愈合快、骨骼塑形能力強(qiáng)。4. 生長板損傷可造成骨骼生長延遲或發(fā)生骨關(guān)節(jié)畸形。5. 兒童骨折的臨床特點(diǎn)為骨折后腫脹早、范圍廣、常有瘀斑或水泡。6. 兒童韌帶、肌腱、