低血糖的預防盧萬娟

1、低血糖的預防 內分泌-盧萬娟,主要內容:,低血糖的概念,單擊此處添加段落文字內容,1,低血糖的臨床表現,2,低血糖的處理,5,,低血糖的預防,,低血糖的原因,低血糖的危害,3,,6,4,,,什么是低血糖？,,血糖,,血糖,小于2.8mmol/L,非糖尿病患者,,,,,血糖,≤3.9mmol/L,糖尿病患者,,,血糖低于正常低限,什么是低血糖？,低血糖癥,無癥狀型低血糖,血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者沒有出現或覺察癥狀,

2、血糖低 ，有癥狀,低血糖的三種情況,低血糖反應,,1,,指因血糖的迅速下降，使機體產生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”,,2,,3,,,,低血糖的癥狀,,,心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。,僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。,是在中度低血糖癥狀的基礎上出現中樞神經供能不足的表現，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,輕度,您認為誰最危險？,P

3、age ? 7,糖尿病相關低血糖癥常見原因,,,,,,,,饑餓、消化道疾病，其他單糖轉化障礙,胰島素、磺脲類和其它降糖藥物,劇烈運動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細胞瘤）,肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏,攝入不足,消耗過多,降糖藥物,糖原分解與糖異生不足,,,,,糖尿病患者發(fā)生低血糖時處理原則,盡快糾正低血糖,低血糖的處理,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,馬上監(jiān)測血糖停止所有活動,意識清醒后可進食15g單糖

4、類食品,15分鐘后復測血糖,必要時靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑,有典型癥狀的低血糖的處理,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風險人群,定時監(jiān)測四點血糖,必要時監(jiān)測凌晨3點血糖,即使不是有您監(jiān)測血糖，也請您關注您所管患者的血糖結果,無癥狀的低血糖的處理,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風險人群,定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨3點血糖,密切巡視患者，注意任何異常情況,如果發(fā)現異常，請立即測血糖，并采取相應措施,

5、語言障礙患者的低血糖的處理,,醫(yī)院內低血糖的預防,,,,,了解患者既往是否發(fā)生低血糖,評估患者是否屬于風險人群,監(jiān)測血糖情況,規(guī)律的藥物治療,即使不是由您來測血糖，也請您關注結果,,相關知識的教育,,規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）,醫(yī)院內低血糖的預防,,,,,,,,,,,醫(yī)院內低血糖的預防,,,,入院教育,首次藥物教育,風險管理,糖尿病程的評估；是否曾發(fā)生低血糖反應；患者本人及家屬的教育；急救食品的準備。,定位重點人群；落實巡

6、視內容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。,1. 皮下注射胰島素；2. 靜脈滴注胰島素；3. 口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。,夜間低血糖的預防,夜間低血糖通常可以維持數小時而不驚醒患者， ?？梢詫е禄颊哜?。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則 表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導患者睡前加餐。 加測夜間3點的血糖，并加強夜間巡視，對高危 人群必要時叫醒患者以判斷神志。,院外低血

7、糖的預防,主食應選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內分解成葡萄糖，還有脂肪和蛋白質，可以緩解血糖的快速升高。,運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應立即加餐。次日運動前的胰島素的用量要相應減少。,對于65歲以上的老年人，

8、建議監(jiān)測四點血糖，血糖標準不應過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。,合理飲食,正確用藥,適當運動,,監(jiān)測血糖,胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行，每次用胰島素均應仔細核對劑量；謹慎選用降糖藥物，不可隨意增加藥物劑量。,院外低血糖的預防,應教會糖尿病患者及其家屬識別及緊急處理患者的低血糖!目的是在患者出現低血糖時能夠自救或其家屬提供及時的救助！,吃15，等15！,低血糖的危害

9、,低血糖,隨著糖尿病患病率的增高及較高的致殘率和致死率，已逐漸引起社會及醫(yī)學界的廣泛重視。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人們的高度重視，而低血糖往往容易被忽視，特別是中老年人群，發(fā)現低血糖應引起高度重視。,低血糖,1型糖尿病患者平均每周發(fā)生2次低血糖癥，其中，嚴重低血糖分發(fā)生率約為30%左右，且患病時間越長發(fā)病風險越高。,2型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖風險比1型糖尿病患者低的多，但隨著胰島素治療的延長，發(fā)病風險逐漸提高。由于睡眠掩蓋了低

10、血糖癥狀，因此，夜間低血糖容易被忽視。,低血糖對腦的危害,由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能，腦組織儲存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細胞功能。當發(fā)生低血糖時，血液中的葡萄糖減少，進入腦組織的葡萄糖隨之減少，這種情況下腦組織非常容易受傷害；如果低血糖昏迷持續(xù)6小時以上的話，腦細胞將受到嚴重的傷害，可導致癡呆，甚至死亡。,低血糖造成的急性損傷多與認知功能障礙有關。例如：認知功能障礙可帶來不穩(wěn)定和非理性的行為，意識混亂

11、并影響視力和平衡，導致摔傷或事故?；蛘吒鼑乐氐纳窠浵到y(tǒng)障礙。,低血糖對心臟的危害,低血糖發(fā)生后繼發(fā)明顯的自主神經系統(tǒng)激活是一種調節(jié)血糖至正常水平的反向調節(jié)機制，交感腎上腺系統(tǒng)興奮也可導致與低血糖有關的自主神經系統(tǒng)癥狀。交感神經興奮釋放大量兒茶酚胺，可導致明顯的血液動力學改變，因而對心血管系統(tǒng)造成明顯的影響。,心臟負擔增加可導致原本合并心血管疾病的患者心臟負擔驟增，并導致心肌缺血或心力衰竭。當低血糖急性發(fā)生時，患者的血管會舒張以降低中心動

12、脈壓；但隨著糖尿病患病時間延長，血管壁的彈性下降，在發(fā)生低血糖時患者的血管反應就會變差。,低血糖對心臟的危害,1、心肌缺血——對接受胰島素治療的2型糖尿病患者進行連續(xù)血糖監(jiān)測和24 小時心電監(jiān)測發(fā)現，患者發(fā)生低血糖時會帶來心肌缺血的反應。2、心律失?！脱强捎绊懶呐K復極化和電生理活動，可導致心電圖改變，包括ST段和T波改變，以及QT間期延長。糖尿病患者低血糖癥導致的心律失常中，房顫最為常見。無癥狀低血糖（<3.1mmol/