兒童呼吸道疾病的防治

1、兒童呼吸道疾病防治,小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？門診什么癥狀最常見？,小 調(diào) 查,兒科門診：呼吸道感染（約占60%） 兒科住院：肺炎約占60% （首位）最常見癥狀: 流涕、打噴嚏、鼻塞 、咳嗽、發(fā)熱,答 案,肺炎----忽略了的兒童殺手,,,解剖特點(diǎn)管腔狹窄黏膜柔嫩血管豐富,免疫特點(diǎn)纖毛運(yùn)動差咳嗽反射差免疫球蛋白低 巨噬細(xì)胞功能低,,,生理特點(diǎn)肺活量小代償力小,,呼

2、吸道感染機(jī)會多 一旦感染、病情較重,呼吸系統(tǒng)常見疾病,呼吸道感染性疾病 - 上呼吸道感染性疾病 中耳炎、扁桃體炎，喉炎、鼻竇炎 - 下呼吸道感染性疾病 氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎過敏性疾病 - 過敏性鼻炎、支氣管哮喘支氣管異物傳染性疾病 - 麻疹、水痘、猩紅熱、肺結(jié)核、甲流、手足口病,上呼吸道感染,最常見的感染性疾病，四季均發(fā)別稱：感冒，簡稱：上感病毒感染占90%以上:合胞病毒、流感病毒、

3、副流感病毒、腺病毒等細(xì)菌感染：少數(shù)為原發(fā)性，大多為繼發(fā)性。 溶血性鏈球菌 、肺炎球菌 、流感嗜血桿菌等局部癥狀： 鼻塞 、流涕、 打噴嚏、咽痛全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適， 部分患兒有嘔吐、腹瀉、腹痛。并發(fā)癥： - 向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等 - 向下蔓延：支氣管炎、肺炎等 - 其他：腎炎、風(fēng)濕熱等,特殊類型上感---皰疹性咽峽炎,病原體：柯薩

4、奇A組病毒好發(fā)季節(jié)：夏秋季臨床表現(xiàn)：急起高熱，咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體：咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小皰疹，周圍紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程：1周左右。,特殊類型上感---咽-結(jié)合膜熱,病原體：腺病毒3、7型好發(fā)季節(jié)：春夏季臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行。高熱、咽痛、咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)眼結(jié)合膜炎。頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀。病程：1-2周,治

5、療,一般治療：休息、飲水抗病毒：病毒唑、中藥制劑等對癥： 退熱、止咳祛痰抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理,中耳炎,耳朵感染是兒童的第二常見病，僅次于感冒 。2-3歲以下的兒童，至少患過一次中耳炎的幾率 是80%；原因：咽鼓管、免疫、奶水、洗澡表現(xiàn)為耳痛、耳流膿、發(fā)燒、不斷拉耳朵及聽 力下降，為小兒常見的致聾原因之一。,扁桃體炎,扁桃體是人體咽部的兩個最大的淋巴組織，一般于1歲末逐漸增大，4

6、-10歲時發(fā)育達(dá)最高峰，14-15歲時又逐漸退化。急、慢性扁桃體炎可以引起多種并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎等 。 扁桃體摘除應(yīng)謹(jǐn)慎！,急性感染性喉炎,喉部黏膜急性彌漫性炎癥起病急，發(fā)展迅猛典型臨床表現(xiàn)為：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣 性喉鳴、吸氣性呼吸困難一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時搶救，可窒息死亡。,鼻竇炎,鼻竇炎表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭

7、痛及嗅覺障礙、記憶力下降，也是引起兒童慢性咳嗽的常見原因之一。,肺 炎,肺炎是各種病原體導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng) 的臨床表現(xiàn),治 療,一般療法：室溫、濕度、飲食、輸液保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、 體位引流、吸痰、霧化吸入氧療對癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘抗生素的選擇,不同病情患兒的分

8、類管理原則,兒童常見的過敏疾病及癥狀,呼吸系統(tǒng)   過敏性鼻炎 (打噴涕、流鼻水、鼻癢、鼻塞)氣喘 (呼吸急促、喘鳴聲、胸悶，慢性咳嗽、夜間咳嗽)眼睛 --過敏性結(jié)膜炎 (眨眼、紅眼，眼睛癢腫、黑眼圈) 腸胃系統(tǒng) 腸胃道過敏 (腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐)皮膚 異位性皮膚炎 (皮膚劇癢且乾燥脫屑溼疹、紅斑、丘疹)蕁麻疹 (皮膚突發(fā)性之紅腫塊、癢疹),0 1 2 3 4

9、 5 6 7 8 9 10 11 12,年齡(歲),,發(fā)生率,鼻炎,哮喘,濕疹,食物過敏,,,,過敏四部曲,,兒童過敏發(fā)病率快速上升,中國兒童哮喘患病率在1990年至2000年的10年間呈上升趨勢,全國兒科哮喘協(xié)作組 .中華結(jié)核和呼吸雜志 2004 ; 27 (2): 112-116,兒童哮喘發(fā)病率（%）,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.91,1.56,0

10、,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,1990年,2000年,增加64.84%,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,近十年來上海、重慶等市兒童哮喘發(fā)病人數(shù)增加了一倍以上兒童過敏性鼻炎 患病率已達(dá)7.5%,,過敏性鼻炎,,,,,,,,,,輕度間歇性,輕度持續(xù)性,中-重度間歇性,中-重度持續(xù)性,,避免過敏原和刺激,免疫療法,,,,鼻內(nèi)減充血劑 (<10 天) 或 口服減充血

11、劑,,局部用色酮,鼻內(nèi)激素,口服或局部非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗劑,過敏性鼻炎的治療,支氣管哮喘,一種慢性的氣道過敏性炎癥，而不是感染性炎癥許多炎性細(xì)胞起作用 --肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞 --而不是中性粒細(xì)胞可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息、咳嗽、胸悶、氣急氣道阻塞呈可逆性,由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納,貝多芬1770-1827,名人之痛,鄧麗君1953-1995因哮喘

12、急性發(fā)作病逝泰國,名人之痛,柯受良,1953-2003,因飲酒過量導(dǎo)致哮喘病發(fā)作 猝死上海,名人之痛,哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素,宿主因素遺傳易感性 - 特應(yīng)性 - 氣道高反應(yīng)性性別肥胖,環(huán)境因素室內(nèi)變應(yīng)原室外變應(yīng)原呼吸道感染職業(yè)致敏物吸煙空氣污染飲食,,Airway Inflammation,螨蟲,,我對你過敏嗎？難道我倆沒有緣分？,8大類主要食物致敏原,牛奶 雞蛋 豆類 魚 貝殼類 堅(jiān)果 花生 小

13、麥,,那些情形須高度懷疑有過敏性疾病,經(jīng)常流鼻水、打噴嚏、鼻塞、咳嗽、喉嚨有痰，尤其是清 晨起床時常有慢性咳嗽，不容易好，尤其在清晨時癥狀更明顯咳嗽時有喘鳴聲劇烈運(yùn)動後常會咳嗽吃了冰冷食物後也常會咳嗽經(jīng)常眼睛癢、鼻子癢、耳朵癢、喉嚨癢、皮膚癢過敏癥狀常發(fā)生於特定季節(jié)，或有明顯的過敏原激發(fā)〈如 貓、塵蹣..〉有明顯過敏疾病家族史小時候有異位性皮膚炎的病史，長大後罹患其他過敏疾病 的機(jī)會大增有皮膚癢疹，冬天或夏

14、天流汗時感到特別癢,38,哮喘治療與預(yù)防,脫敏治療,藥物治療,患者教育,,,避免接觸過敏原,,,,Disease,Allergy,哮喘藥物分類及使用原則,長期控制藥物Controller Medications):吸入型糖皮質(zhì)激素長效?2受體激動劑抗白三烯藥物緩釋茶堿色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法抗IgE抗體,快速緩解藥物(Reliever Medications):速效吸入型?2受體激動劑-包括短效?2

15、受體激動劑抗膽堿能藥物短效口服?2受體激動劑 短效茶堿全身性皮質(zhì)激素,長期使用有效，急性發(fā)作時使用效果不佳,按需使用，單純長期使用是危險(xiǎn)的,吸入治療是最佳方法,異物吸入,1-3歲為高發(fā)年齡劇烈嗆咳是異物吸入后最常見癥狀其他癥狀有呼吸音下降、喘息、窒息胸片、胸透、CT（三維重建）、氣管鏡助診,異物梗塞的緊急簡易處置辦法,詢問“ 你嗆到了嗎 ? ”, 若患者點(diǎn)頭即需旁人協(xié)助輕度氣道阻塞 : 鼓勵咳嗽即可， 重度氣道阻塞

16、: 無法 出聲, 換氣不良, 呼吸困難,咳不出聲發(fā)紺, 立刻操作哈 姆立克急救法 1-8歲及成人：《腹部推擠法》 --施救者于背后右手握拳眼對準(zhǔn)胃，左手握右手向內(nèi)上 壓5下，噴出阻塞異物小于1歲：《背部敲打及胸部按壓 》,常見呼吸道傳染病,流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征，腦膜腦炎、睪丸炎為常見合并癥。風(fēng)疹：臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。流腦：主要表現(xiàn)為突

17、發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、神志障礙及抽搐等。肺結(jié)核：是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、消瘦生長緩慢及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。,麻疹,是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。,水痘,由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。 皮疹呈向心性分布，軀干最多，其

18、次為頭面部及四肢近端。 皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時存在。,猩 紅 熱,溶血性鏈球菌引起的。發(fā)熱、咽痛充血、扁桃體紅腫，全身彌漫性紅色斑疹，按之色褪，瘙癢，“楊梅舌”?；謴?fù)期手足脫皮。并發(fā)癥：急性腎炎、風(fēng)濕熱。,最常見的癥狀,咳嗽發(fā)熱,咳嗽是一種重要的防御機(jī)制咳嗽是常見癥狀之一，是求醫(yī)的重要原因有急性與慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽,咳 嗽,慢性咳嗽,指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，經(jīng)常規(guī)治療效果 不佳

19、且病因未明者咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀無咯血，有痰或無痰否認(rèn)慢性呼吸道疾病史近期胸部X線檢查難以確認(rèn),慢性咳嗽的病因,哮喘（咳嗽變異性哮喘）上氣道咳嗽綜合癥（鼻炎、副鼻竇炎）胃食管返流感染后咳嗽心因性咳嗽藥物……,幾個健康提示,咳嗽不必都用藥（要看是否影響生活）不要亂用止咳藥（多用祛痰藥） 慢性咳嗽慎選藥（要盡量查明病因）預(yù)防咳嗽注意養(yǎng)（呼吸道疾病的防治）,發(fā)熱,本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機(jī)制增加炎性反應(yīng)、抑

20、制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個 不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境,發(fā)熱對人體的影響,利增強(qiáng)免疫功能抑制病原微生物,弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負(fù)擔(dān)增高顱內(nèi)壓,孩子是否真的發(fā)熱了？,,,正常溫度的上限,方法,時間,3歲以下,3歲以上,直腸溫度,2分鐘,38℃,37.8℃,口腔溫度,3分鐘,37.5℃,37.2℃,,物理降溫 ? 37.5?C＜T＜ 38.5 ?C 藥物使用 ? 38.5 ?C-39.5 ?C，退熱藥 ?

21、 > 39.5 ?C，溫水浴退熱藥不會縮短感染病程或是加速痊癒。,發(fā)熱的處理,呼吸道疾病的預(yù)防,衣 食 住 行,衣,春捂秋凍適時增減衣物多穿棉料的衣少穿羽絨衣勤洗勤換衣褲,食,多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內(nèi)的毒素和熱 量盡快排出，幫助寶寶預(yù)防發(fā)熱 選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、 蘋果、棗等避免容易過敏的食物,住,房間擺設(shè)簡單多開窗通風(fēng)避免

22、被動吸煙和其他煙塵污染常曬被褥 合理使用空氣加濕器,行,多接觸新鮮空氣和陽光接受適度的鍛煉避免人多擁擠的環(huán)境避免花粉等過敏原的接觸遠(yuǎn)離患有呼吸道疾病的人群,小兒用藥警示,氨基糖苷類 有明顯耳、腎毒性，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。四環(huán)素 可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下小兒。喹諾酮類抗菌藥 由于對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。氯霉素：對骨髓抑制作用，引起再生障礙性貧血

23、，小兒應(yīng)盡量避免應(yīng)用。阿斯匹林：水楊酸類制劑，對胃黏膜刺激、影響凝血功能，一般不用于5歲以下，特別是水痘病毒感染時，易引起瑞氏綜合癥。,克洛己新干混懸劑,,頭孢克洛,鹽酸溴己新,正大素克,頭孢克洛,,,,,,,,,,,,,,大腸桿菌變形桿菌淋球菌嗜血菌克雷伯菌,大多數(shù)葡萄球菌,大多數(shù)鏈球菌,部分梭菌,頭孢克洛,部分厭氧菌,菌血癥,,第二代頭孢菌素：抗菌譜廣，呼吸系統(tǒng)感染常見菌敏感,鹽酸溴己新作用機(jī)制,,溴己新,漿液、粘液

24、分泌增加溶膠層厚度,纖毛細(xì)胞,肺泡II型細(xì)胞產(chǎn)生表面活性物質(zhì),抗炎/抗氧化,抗生素的攜帶功能,,,粘液的粘性彈性,粘液纖毛功能,無纖毛區(qū)，自我清洗,粘著力,病原菌粘附作用,巨噬細(xì)胞吞噬作用,周邊氣道開放,氣道高反應(yīng)性,克洛、噻肟肺部濃度,,,,,,,,,,,,,,,,,調(diào)節(jié),刺激,促進(jìn),增強(qiáng),具備,糾正,活化,增進(jìn),降低,抑制,促進(jìn),改善,降低,提高,產(chǎn)品定位,呼吸系統(tǒng)感染一般是細(xì)菌感染并伴有咳嗽咳痰，臨床上常采用抗菌和祛痰止咳